Vómitos de sangre, hematemesis: ¿cuáles son sus causas (sangre fresca o digerida)?

El vómito de sangre (técnicamente también hematemesis) es un síntoma de varias enfermedades del aparato digestivo. Normalmente lo asociamos a las úlceras de estómago.

Vómito de sangre = hematemesis.
Vómito = emesis/vómito.
Haema = sangre.

Se produce en caso de enfermedad, lesión o después de tragar un objeto extraño. La hematemesis también puede producirse después de beber grandes cantidades de alcohol, especialmente alcohol fuerte.

¿Se pregunta por qué se produce y qué causas pueden estar detrás de su aparición en niños y recién nacidos o en el embarazo?
¿A menudo por alcoholismo y cáncer?
¿Qué aspecto tienen los vómitos de sangre digerida?
¿Cuáles son los primeros auxilios y cómo detenerlos?

El vómito es un reflejo defensivo del tubo digestivo para eliminar las sustancias nocivas o el exceso de contenido del estómago o el duodeno.

Cuando se produce el vómito, el peristaltismo se invierte, contrayendo los músculos del tubo digestivo y vaciando el contenido del estómago hacia el esófago, la cavidad oral y fuera del cuerpo.

El contenido inapropiado puede ser comida, parte de comida o demasiada comida, pero también algún irritante que irrite el estómago, ya sea física, química o microbiológicamente.

El vómito puede provocarse desde el estómago, es decir, de forma periférica. La segunda forma es central, es decir, cuando se irrita el centro del vómito en la médula oblonga.

El vómito puede ir precedido de una sensación de pesadez en el estómago y de ganas de vomitar (náuseas).

Los vómitos pueden provocar, por ejemplo

• cinetosis e irritación del aparato vestibular
  • movimiento inadecuado
  • viajar en un medio de transporte, sentado en el asiento trasero o en sentido contrario, en un barco
  • enfermedades
• dolor intenso
• experiencia emocional excesiva, estrés
• lesión cerebral, accidente
• enfermedad cerebral, ictus, tumor, aumento de la presión intracraneal
• otras enfermedades como hipertensión
• causas infecciosas, inflamación, gripe
• causas metabólicas, insuficiencia renal y trastornos internos, diabetes e hiperglucemia
• trastornos psicológicos, anorexia, bulimia y otros
• envenenamiento, intoxicación
• reacción adversa a medicamentos
• vómitos en el embarazo
• y otros

Son desagradables sobre todo los vómitos repetidos, que pueden causar dolor en el abdomen, el estómago y el esófago.

El contenido del estómago (principalmente ácido) irrita el esófago y la cavidad bucal.

+

Un riesgo importante es la penetración de contenidos agresivos en las vías respiratorias.

El riesgo aumenta con la alteración de la consciencia. En estado inconsciente, el contenido del estómago puede penetrar en las vías respiratorias. Una complicación de esta aspiración es la peligrosa neumonía por aspiración.

Con los vómitos repetidos se forman pequeños desgarros en la pared del estómago y el esófago, por lo que es frecuente encontrar sangre en el vómito.

Otra complicación de los vómitos prolongados es la deshidratación.

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¿Vómitos con sangre o mezcla de sangre en el vómito?

Las hemorragias en el sistema gastrointestinal (digestivo) siempre se toman con seriedad. Se producen en diversas enfermedades y se diferencian en hemorragias digestivas altas y bajas.

En caso de vómito con sangre, suele tratarse de una hemorragia digestiva alta.

Hemorragia digestiva baja = episodio abdominal súbito más frecuente.

En las hemorragias digestivas altas se registra una tasa más alta de evolución grave, ya que pueden evolucionar rápidamente a shock.

Esto es shock hemorrágico + inestabilidad hemodinámica = falta de sangre circulante.

Una complicación grave del shock es la muerte.

Formas de hemorragia del TGI

• GIT superior - hacia la boca
  • desde la interfase duodeno-gástrica
  • duodeno y lactum - comienzo del intestino delgado
  • a nivel de la pestaña de Treitz
• hacia el GIT inferior - hacia abajo, por debajo de la interfase duodeno-lactum
• hemorragia oculta - oculta, clínicamente asintomática
• oscura - hemorragia sin causa conocida
• Enterorragia: hemorragia en el intestino y sangre en las heces.
• hematemesis - vómitos de sangre, fresca o digerida, o de coágulos de sangre
  • melanemesis - vómitos de sangre digerida - posos de café
• melena - sangre digerida en las heces
  • heces negras, alquitranadas, coloidales y malolientes
  • se produce al cabo de unas 8 horas debido a bacterias intestinales, enzimas
  • si el sangrado alcanza aproximadamente 50-100 ml o más de sangre en 24 horas
  • la melena se divide a su vez en:
    • melena fresca - heces finas, negras, grasientas, colomosas, como signo de hemorragia activa y signo precoz de hemorragia
    • melena antigua - de vaciado - heces negras y secas, como manifestación de una hemorragia más antigua, ya detenida
• hematoquecia - sangre fresca o coágulos de sangre en las heces
  • de las partes terminales del colon
• proctorragia - hemorragia del recto y de la zona anal
  • la sangre no se mezcla con las heces
  • está en la superficie de las heces
  • sangre en el papel higiénico

La sangre puede ser fresca, pero también envenenada.

El vómito de sangre fresca puede ser en forma de vómito directo de sangre.
O la sangre está mezclada con el contenido del estómago.
Alternativamente, la sangre está en forma de pequeños hilos rojos.

La sangre digerida tiene el aspecto de posos de café, porque ha estado expuesta a los jugos digestivos.

El origen de la hemorragia puede ser

• esófago - varices
• síndrome de Mallory-Weiss - desgarro de la mucosa esofágica tras vómitos repetidos y violentos
• estómago - erosión, úlcera péptica, gastropatía, cáncer
• duodeno (duodenum) - úlcera
• otros
  • lesiones de la cavidad oral
  • tras extracción dental
  • hemorragias nasales
  • pólipos y tumores benignos, lipomas, fibromas
  • hemangioma
  • vasculitis
  • inflamación - esofagitis, gastritis, inflamación intestinal, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
  • diverticulosis y diverticulitis
  • aneurisma - rotura de la aorta en el canal alimentario
  • trastornos de la coagulación de la sangre y de las plaquetas

¿Cuáles son las causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta?

Las úlceras de estómago y duodeno se citan como la fuente más común de hemorragias del aparato digestivo superior. La infección continuada por helicobacter pylori y el uso de AINE (antiinflamatorios no esteroideos) son factores de riesgo.

Otra afección grave es la hemorragia por varices esofágicas, que son venas varicosas dilatadas, similares a las varices de las extremidades inferiores.

Suelen aparecer por hipertensión portal (aumento de la presión en la vena porta que va al hígado), y en este caso la cirrosis se da como causa más frecuente.

Según la fuente, se dividen a grandes rasgos en:

• hemorragia digestiva alta no variceal
  • 80-90% de los casos de hemorragia digestiva alta
  • hemorragias no por varices
  • enfermedad ulcerosa - 28-59
  • erosión de la mucosa - 1-47
  • rotura esofágica - 4-7
  • enfermedad maligna - 2-4
  • otras causas - 2-7
  • sin causa conocida - 7-25% - causa no encontrada
• hemorragia varicosa del tracto gastrointestinal superior
  • hemorragia por varices esofágicas
  • complicaciones de la cirrosis y otras enfermedades hepáticas
  • por hipertensión portal
  • Alto riesgo de mortalidad (ratio de riesgo de mortalidad)

La tabla enumera las causas más frecuentes de hemorragia por localización

Las hemorragias se dividen a su vez en agudas y crónicas.

• aguda - surge repentinamente y puede proceder de las arterias, en el caso de las úlceras, o de las venas, en el caso de las varices esofágicas
• crónica - puede estar oculta y acompañarse de problemas como debilidad, fatiga, malestar y decaimiento
  • suele implicar hemorragias a:
    • enfermedades oncológicas
    • enfermedades hepáticas o renales
    • enfermedades de la sangre y trastornos de la coagulación
    • enfermedades inflamatorias

Las varices esofágicas y las afecciones hemorrágicas son complicaciones de las enfermedades hepáticas de larga duración. Son bien conocidos, por ejemplo, el daño hepático alcohólico y la conversión de tejido sano en tejido cirrótico.

La cirrosis hepática es un factor importante en el desarrollo de la hipertensión portal, que a su vez influye en la formación de varices esofágicas.

+ Las lesiones hepáticas van acompañadas de alteraciones de la coagulación sanguínea.

Las varices esofágicas son una causa grave de hemorragia digestiva alta.

Sepa cómo afecta el alcohol al organismo.

La hemorragia en este caso puede ser aguda y masiva. Se manifiesta con vómitos de sangre. Es una afección potencialmente mortal que requiere tratamiento profesional inmediato.

De lo contrario, existe riesgo de hemorragia, shock e incluso muerte.

Lo contrario ocurre con las hemorragias leves, que suelen detenerse y curarse por sí solas. En este caso, se trata de una pequeña erosión del revestimiento del tubo digestivo o de un desgarro en el esófago, que puede haberse producido tras vómitos persistentes y repetidos.

Un ejemplo de irritación de la mucosa esofágica y gástrica es el consumo de grandes cantidades de alcohol, sobre todo si se trata de alcohol más fuerte, y esto puede ocurrir incluso en una persona que sólo bebe de forma esporádica, ocasionalmente.

Del mismo modo, también pueden producirse vómitos de sangre después de tomar determinados fármacos que irritan el estómago, como la acilpirina o un fármaco del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos.

En unos pocos casos, la hematemesis también se produce cuando se ingiere un objeto extraño.

Se ha informado de que aproximadamente el 80-90% de los objetos atraviesan el tracto gastrointestinal sin sufrir daños.
El porcentaje restante se trata por vía endoscópica debido a las dificultades asociadas.
La cirugía es necesaria en aproximadamente el 1%.
Los ejemplos son principalmente pequeñas pilas de reloj o imanes.
Por supuesto, objetos punzantes.

La ingestión de objetos extraños se da en niños pequeños, en ancianos, pero también en presos o personas con diagnóstico psiquiátrico.

A veces la hemorragia y los vómitos de sangre pueden ser un síntoma acompañante. Depende del tipo y la naturaleza del objeto.

Los objetos más comunes son linternas, imanes, monedas, rompecabezas, juguetes pequeños o trozos grandes de comida, caramelos, etc., que se han tragado.

El daño y la perforación del canal alimentario son especialmente probables cuando se ingieren objetos afilados con cuchillas y puntas.

¿Qué síntomas pueden presentarse?

Vomitar sangre es una manifestación de otra enfermedad. Sin embargo, cuando hay una hemorragia en el aparato digestivo, también pueden estar presentes otros problemas de salud.

Algunos ejemplos de síntomas de hemorragia pueden ser

• vómitos de sangre - fresca o digerida
  • hemorragia masiva = sangre roja brillante + coagulación de la sangre (coágulos)
  • hemorragia leve = sangre más oscura
    • depósito marrón oscuro, color café - melanemesis
  • vómitos de contenido estomacal con mezcla de sangre
• melena - heces negras
• Fatiga, debilidad, lasitud y malestar general, especialmente con hemorragias prolongadas o incluso leves.
• dolor abdominal, dolor de estómago
• dispepsia - pesadez en el estómago y sensación de vómito
• falta de apetito
• pirosis (ardor de estómago)
• dificultad para tragar
• pérdida de peso
• ictericia
• sangre fresca en las heces - y esto si la sangre ha pasado rápidamente por el intestino y en mayor volumen
• taquicardia - aumento de la frecuencia cardiaca y del pulso
• palidez, anemia - anemia
• respiración rápida - dificultad para respirar
• tensión arterial baja
• mareo, especialmente al cambiar de posición, al ponerse de pie y al caminar
• síncope - breve pérdida de conciencia, desmayo, colapso
• sudor frío y pegajoso y extremidades frías
• extremidades azules y cianosis
• vómitos y tos con sangre simultáneos son una mala señal

Las hemorragias masivas acompañan al estado de shock y amenazan la vida de la persona.

Es importante distinguir entre los vómitos de sangre y los de líquido de olor marrón (incluso después de las heces). Se trata de vómitos de contenido intestinal, que se producen en caso de obstrucción intestinal (íleo). Ambos cuadros son graves y deben tratarse sin demora.

¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento?

Es importante la historia clínica y las quejas subjetivas y objetivas actuales. Se detecta el consumo de alcohol, el tabaquismo, el estilo de vida en general, el uso de medicamentos, drogas. Es importante la indicación de traumatismos y otras enfermedades de larga duración (úlceras, enfermedad hepática, hepatitis, etc.).

+ De gran importancia es el contenido del vómito y la naturaleza de la sangre vomitada. Por supuesto, también la frecuencia y el tiempo de los vómitos.

Métodos de diagnóstico:

• RX
• USG / SONO
• TC
• IRM
• endoscopia
• ECG
• medición de constantes vitales - tensión arterial, pulso, frecuencia respiratoria
• toma de muestras de sangre, anemia, valores de coagulación, pruebas hepáticas, etc.
• angiografía
• examen con contraste GIT

El tratamiento depende del curso y la intensidad de la hemorragia. En la mayoría de los casos, las hemorragias leves se detienen, ya sea espontáneamente o tras un enfoque conservador.

Como alternativa, se introduce una sonda nasogástrica, con cuya ayuda se vacía el estómago. Esto tiene un efecto tanto diagnóstico como terapéutico, y se vigila la evolución posterior.

En caso de hemorragia intensa, es importante reponer el volumen sanguíneo y, dependiendo del estado, es necesaria una transfusión de sangre.

Para las varices esofágicas se utiliza la sonda de Sengstaken-Blakemore. Se introduce por la nariz hasta el estómago, donde se fija. Se infla en el esófago, lo que comprime las venas sangrantes. La ventaja es que se puede aspirar el contenido del estómago.

Una técnica especial es la hemostasia térmica y mecánica. Se trata de detener la hemorragia, por ejemplo, coagulando el vaso mediante electrocoagulación, láser, etc. Mecánicamente, se realiza un clipaje, pinzando la parte sangrante.

La cirugía y la solución quirúrgica se considera la intervención más invasiva. La laparoscopia como un método más suave.

Usted pregunta:

¿Cuáles son los primeros auxilios para los vómitos de sangre?

Depende del estado general y de la intensidad de la hemorragia.

Sin embargo, en primer lugar debe buscar atención médica.
En caso de hemorragia masiva, llame a los servicios médicos de urgencia.

La persona debe estar tranquila, no moverse y no comer ni beber nada.

Los vómitos de sangre son graves en niños pequeños y recién nacidos. Debido a su corta edad, se puede suponer la ingestión de un objeto extraño o de un agente no especificado.

Está prohibido inducir el vómito artificialmente, por la fuerza.

El niño debe ser examinado y controlado profesionalmente.

Lo mismo ocurre con los vómitos de sangre en el embarazo. Pueden deberse a vómitos repetidos, esfuerzos e irritación de la mucosa, pero es necesario examinar al niño para descubrir la causa exacta.