Visión doble: la diplopía como alteración visual repentina, ocasional pero también permanente?

La visión doble es un problema que puede estar causado por diversas enfermedades y afecciones. Y puede que no se trate sólo de un problema de visión, sino de multitud de otras enfermedades musculares, neurológicas y sistémicas.

A menudo se pregunta:
¿Qué causa la visión doble? ¿Qué significa que se produzca de golpe, repentinamente?
¿Puede ocurrir sólo ocasionalmente o junto con visión borrosa?
¿Es posible que se produzca con dolor de columna cervical?

En los casos menos graves, está causada por un sobreesfuerzo de los ojos en forma de ojo seco o fatiga excesiva.

Visión doble = diplopía.

La visión doble es una condición en la que percibimos un objeto dos veces. Es la visión simultánea de dos imágenes con un desplazamiento lateral, horizontal, vertical, pero también diagonal.

Y por ejemplo...

En un gran porcentaje se debe a un mal funcionamiento de los músculos del movimiento ocular. Es cuando se aprecia externamente el estrabismo. Esta desalineación de ambos ojos hace que la imagen que se está viendo no se reciba en la dirección correcta en la retina del ojo.

Cuando se tapa un ojo, la doble percepción desaparece.

Sin embargo, conocemos casos en los que esa superposición de un ojo no sirve de nada y seguimos viendo doble.

En consecuencia, la diplopía también se divide en binocular y monocular.

División de la diplopía

1. binocular - desaparece cuando se tapa un ojo - cada ojo proyecta una imagen en una parte diferente de la retina
2. monocular - percepción de dos imágenes con un ojo, o percepción de múltiples imágenes - la afección se denomina poliopía

1. ¿Cómo es en la forma binocular?

En este caso, las imágenes de los dos ojos se proyectan en la retina de forma diferente. En la mayoría de los casos, la agudeza es buena y, por tanto, se proyectan por igual.

Un gran porcentaje de la forma binocular se debe al estrabismo. Un ojo enfoca un objeto y éste se proyecta nítidamente en el punto más nítido de la retina (fóvea de la mácula) de ese ojo.

Sin embargo, el otro ojo está desalineado y los rayos de luz se dirigen lejos de este punto de visión más nítida.

Los rayos de luz que inciden directamente sobre el punto de visión más nítida son evaluados por el cerebro como objetos situados directamente delante de la persona.

En cambio, los rayos que caen fuera de esta zona se perciben de forma desviada, es decir, desplazados en distintas direcciones, horizontalmente (izquierda, derecha), verticalmente (arriba, abajo) o incluso girados cuando se rota ligeramente la imagen.

El resultado es que el cerebro recibe dos patrones diferentes. Cuando se combinan, se crea la visión doble.

¿No bizqueabas, tenías buena vista?
¿Y de repente tienes visión doble?

Los estrabismos también se producen en la edad adulta. A esta edad, el cerebro ya no es lo bastante plástico para hacer frente a la percepción de imágenes dobles como en la infancia.

Los niños, aunque sean deficientes visuales, se quejan mucho menos de la visión doble.
¿Se pregunta por qué?
Lea más en la sección sobre la infancia más abajo.

Por supuesto, puede haber varias causas. Un ejemplo es también la miopía (normalmente en niños) o el astigmatismo. En ambos casos, la causa subyacente es la borrosidad de la imagen que incide en la retina, o el impacto de varias imágenes en la retina (simplificado).

Además, la forma binocular se divide en intermitente y permanente.

La forma intermitente se caracteriza por alternar periodos de aparición con periodos de disminución. Las dificultades se ven exacerbadas por el esfuerzo ocular y la fatiga ocular.

Este tipo de diplopía intermitente se caracteriza, por ejemplo, por

• Migraña
• columna cervical dolorosa - puede asociarse a cefalea, mareo y visión doble y otras alteraciones visuales
• defectos de refracción del ojo no corregidos o defectos de refracción corregidos débil o fuertemente de forma incorrecta
  • miopía
  • hipermetropía
  • presbicia, hipermetropía, también conocidas como visión de la vejez
• enfermedades autoinmunes como la miastenia gravis
  • afecta al disco neuromuscular y a la transmisión de impulsos
  • la forma ocular, que en aproximadamente el 20% se manifiesta por afectación de los músculos oculares

La forma permanente está representada por:

• nervios oculomotores dañados, músculos con estrabismo
• parálisis de los nervios craneales (nervios III, IV y VI, que controlan los músculos oculares)
• daños en el nervio óptico y en el centro visual
  • inflamación - del nervio, del cerebro
  • opresión del nervio, que puede provocar una hemorragia o un tumor
  • traumatismos oculares y craneales y conmoción cerebral
  • intoxicación, es decir, envenenamiento (alcohol, gas CO)
  • fármacos (antiepilépticos, anticonvulsivos, hipotónicos, sedantes, ketamina, fármacos que actúan sobre el sistema nervioso)
  • fatiga excesiva de los músculos del movimiento ocular
• diabetes con neuropatía diabética, retinopatía - diabetes mellitus con complicaciones
• esclerosis múltiple y otras enfermedades neurológicas degenerativas
• enfermedades tiroideas - especialmente la enfermedad de Graves-Basedow

elalcoholismo provoca daños en el cerebro y el sistema nervioso.

La hipertensión arterial también es una afección peligrosa que puede causar diversos problemas cardiovasculares y neurológicos. En este caso, la hipertensión puede denominarse crisis hipertensiva.

También es una complicación para la salud y la vida que puede manifestarse en forma de visión doble.

2. Forma monocular...

Afecta a un solo ojo o nervio óptico y centro. Y de forma similar en una situación en la que la imagen se proyecta en varios sitios de la retina.

La visión doble está presente en un solo ojo, como por ejemplo el ojo izquierdo.

Cuando la diplopía está presente en un solo ojo, en un principio se considera que existe un daño en el ojo y un mal funcionamiento de sus componentes.

Algunos ejemplos son el queratocono, una enfermedad del cristalino, pero también daños en el nervio óptico o en el centro visual que se encuentra en el ojo.

En la tabla se dan ejemplos según la forma de visión doble

Resumen de causas:

• Enfermedades inflamatorias, abscesos, ejemplos: herpes simple o herpes zoster
• enfermedades oculares: inflamatorias, traumáticas, otras
• errores refractivos del ojo
• estrabismo
• aniseiconía - percepción de imágenes de diferente tamaño
• tratamiento con fármacos que afectan al sistema nervioso, cerebro
• enfermedades degenerativas de los nervios
• dolor en la columna cervical
• enfermedades tumorales y cáncer
• botulismo
• alcohol, drogas y marihuana
• diabetes
• enfermedad de Lyme
• migraña y dolores de cabeza similares
• enfermedades cardiovasculares, hipertensión, apoplejía
• sinusitis - inflamación de los senos paranasales
• aumento de la presión intracraneal
• y otras

Cuidado con los estrabismos y la miopía en los niños

Es muy difícil detectar cualquier deficiencia visual en la infancia, por lo que también es muy importante realizar revisiones preventivas periódicas a los niños.

Los exámenes oculares repetidos son aún más importantes en el caso de los bebés prematuros.

El niño no puede expresar el hecho de que tiene un problema de visión. Puede que ni siquiera lo sepa. Desde pequeño percibe el mundo de forma alterada y no tiene ni idea de que la realidad es diferente.

El desenfoque de la imagen y la duplicación de la imagen son ejemplos de ello.

Pero el cerebro puede soportar una imagen doble.

El cerebro humano es lo suficientemente plástico como para hacer frente a la visión doble.
Cuidado, sin embargo...
Esta compensación no es una solución ideal.

¿Por qué?

Resuelve el problema desactivando la percepción de la imagen del ojo más débil.
En última instancia, el niño sólo puede ver un objeto, pero...

La consecuencia es una percepción deficiente del entorno, una mala orientación en el espacio, tropiezos, caídas frecuentes o golpes con objetos al caminar, jugar o correr.

¿Por qué ocurre esto?
La percepción del espacio tridimensional nos permite captar la imagen del mundo con ambos ojos.

Este tipo de compensación puede corregirse hasta cierta edad, ya sea mediante una corrección adecuada del defecto de refracción del ojo (gafas, oclusores) o mediante la corrección del estrabismo. La edad ideal se establece en la literatura en torno a los 7 u 8 años. A una edad más avanzada, la afección puede ser irreversible.

Para más información interesante, lea los artículos sobre:

1. estrabismo
2. estrabismo
3. astigmatismo

¿Visión doble en el embarazo?

En este periodo tan delicado para la mujer y el feto, se producen ocasionalmente problemas de visión, ya sea visión borrosa o doble. Por supuesto, no conviene descuidar estos cambios.

Un ejemplo es el astigmatismo, que puede empeorar durante este periodo. Se sabe que esto ocurre en aproximadamente una de cada cinco mujeres que ya padecían astigmatismo antes de quedarse embarazadas.

La hipertensión también puede ser señal de una complicación, como la preeclampsia, que pone en peligro tanto a la mujer como al feto.

Cuidado!
¿Han aparecido de repente problemas de visión sin causa aparente?
Puede tratarse de una afección potencialmente mortal.
Busca ayuda profesional lo antes posible.
Un médico examinará a la madre y al feto.

Más información en este artículo:
¿Cómo reconocer la preeclampsia y sus síntomas en el embarazo? Conoce los riesgos

¿Diplopía voluntaria?

Sí. Algunas personas la inducen deliberadamente. Y lo hacen como forma de diversión o experimento, un ejemplo es el uso de un estereograma. Las personas más hábiles pueden entrecerrar los ojos a la fuerza.

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¿Lo ves? ¿Diplopía?

¿Qué otros síntomas puede presentar?

Además de la visión doble en sí, las personas se quejan de otras dificultades y complicaciones que acompañan a esta afección.

Otras dificultades que pueden asociarse

• Dolor de cabeza
• visión borrosa y desenfocada
• dolor ocular y dolor que empeora con el movimiento de los ojos
• dolor en la zona alrededor del ojo
• ojos cansados
• sensación de pesadez en los párpados
• aumento del lagrimeo
• o, por el contrario, sensación de ojo seco
• fotofobia/fotofobia, es decir, una sensibilidad exagerada a la luz
• enrojecimiento de los ojos y las conjuntivas
• fatiga
• estrés
• mareo
• náuseas, náuseas o vómitos
• dolor de garganta

Advertencia:
La combinación de la aparición repentina o rápida de problemas de gran intensidad, como dolores de cabeza de intensos a graves y alteraciones visuales y de la visión doble, hace saltar las alarmas.

13. banderas rojas para los dolores de cabeza

1. El primer dolor de cabeza en una persona después de los 40 años
2. Dolor intenso - severo
3. dolor descrito como diferente a todo lo que se haya experimentado antes.
4. cambio en la naturaleza del dolor
   • aparición de un nuevo dolor
   • aumento significativo de la intensidad
   • empeoramiento del dolor de cabeza
5. aumento de la intensidad del dolor con vómitos
6. aparición repentina de dolor
7. aparición repentina de dolor tras un esfuerzo físico (tras toser, tras estornudar, tras presionar las heces)
8. alteraciones visuales, incluso visión doble
9. asociación de síntomas como:
   • somnolencia, alteración de la conciencia, cambios de comportamiento, confusión, desorientación
   • colapso
   • síntomas meníngeos
   • fiebre
   • otros síntomas neurológicos como movilidad reducida, debilidad y parálisis de las extremidades
   • espasmos corporales
10. dolor de cabeza tras una lesión en la cabeza y la columna cervical
11. presencia de cáncer
12. medicamentos para la sangre, tratamiento anticoagulante, warfarina
13. VIH, SIDA

Más información sobre las señales de alarma en la cefalea en el artículo:
Cefalea: a veces es inofensiva, pero ¿cuándo indica un problema grave?
= Cualquier alteración visual con síntomas asociados que aparezca de repente requiere una evaluación profesional sin demora.

¿Cómo diagnosticar?

Lo más importante es la información de la persona afectada, es decir, los antecedentes. A continuación se realiza un examen ocular, que incluye la exploración de los segmentos anterior y posterior, la agudeza visual y otros.

Posteriormente, el médico puede recomendar radiografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas.

Es importante señalar que el diagnóstico precoz y el tratamiento temprano en algunos casos tiene un impacto significativo en el resultado final.

El tratamiento se lleva a cabo según...

El tratamiento puede llevarse a cabo una vez determinada la causa durante el diagnóstico. En función de ésta, se elige un enfoque conservador o invasivo (por ejemplo, en el caso de un estrabismo).

Algunos ejemplos son ejercicios oculares (gimnasia ocular para la disfunción de los músculos oculares), corrección con gafas o lentes de contacto o cirugía láser, superposición de oclusores o corrección del estrabismo, solución quirúrgica de la catarata, etc.