Retención urinaria: ¿qué es la anuria, la obstrucción y la retención urinaria?

La retención urinaria como síntoma de enfermedad puede producirse con diversos problemas del sistema urinario. Algunos ejemplos son la retención urinaria, la obstrucción de las vías urinarias, la anuria y la insuficiencia renal.

La disfunción urinaria y las enfermedades del sistema urinario pueden determinarse con mayor precisión por los síntomas que se presentan.

El sistema urinario consta de

• Los riñones
• Las vías urinarias - los uréteres
• La vejiga urinaria
• Las vías urinarias - la vejiga - la uretra

¿Cuál es la función del aparato urinario?

La micción es importante para el organismo, ya que elimina las sustancias de desecho del cuerpo.

La orina se forma en los riñones y drena a través de los uréteres hasta la vejiga, donde se acumula.

De la vejiga pasa a la uretra. La vejiga está regulada por esfínteres urinarios que liberan y cierran la salida de la vejiga. Los esfínteres están regulados por los músculos del suelo pélvico.

Los riñones producen 1-2 litros de orina al día.

Por término medio, una persona orina entre 4 y 8 veces al día.

Funciones de los riñones

Los riñones eliminan las sustancias de desecho del organismo a través de la orina filtrando la sangre.

Regulan el agua y los minerales del organismo, manteniendo así los líquidos que necesita el cuerpo humano.

Producen las hormonas eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos, y renina, que regula la tensión arterial. Los riñones descomponen hormonas como la insulina, la calcitonina y la hormona tiroidea.

¿Qué ocurre durante la micción?

Los músculos de la vejiga empujan la orina hacia la uretra cuando está llena.

La señal para liberar el esfínter la dan los nervios, que el esfínter utiliza para liberar la orina de la vejiga.

Cuando se acciona el esfínter externo, el flujo de orina se inicia y se detiene.

Las ganas de orinar desaparecen una vez que se vacía la vejiga y no se ejerce presión sobre los tejidos circundantes.

Trastornos de la excreción urinaria

• La poliuria es la micción excesiva, más de 2-3 litros de orina en 24 horas.
• Oliguria es cuando la cantidad de orina en 24 horas es inferior a 300 ml o inferior a 0,5 ml/kg/hora
• Anuria es la retención de orina cuando la cantidad de orina es inferior a 100 ml en 24 horas

Trastornos urinarios

Se denominan trastornos urinarios a los síntomas originados en el tracto urinario inferior, que manifiestan una amplia gama de síntomas debidos a alteraciones en el almacenamiento y vaciado de la vejiga.

Los trastornos urinarios se clasifican según los síntomas típicos (tabla)

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Retención urinaria

La retención urinaria está causada por una alteración bilateral o unilateral de la función renal o por una lesión morfológica.

La causa de la retención urinaria puede ser localizada

De forma prerrenal, se produce cuando los riñones no reciben suficiente líquido para filtrarlo. La causa se localiza fuera de los riñones, por lo que éstos no reciben un aporte adecuado ni son capaces de funcionar plenamente.

Se produce cuando hay un aporte sanguíneo reducido al tejido renal, lo que se debe principalmente a la reducción del volumen de líquidos, como hemorragias, ingesta reducida de líquidos (deshidratación), quemaduras, sudoración excesiva, así como diarrea y vómitos intensos.

Las causas prerrenales se dan en el 40% de los casos.

Las causas renales están directamente relacionadas con los riñones, que son incapaces de producir orina.

Dicha causa se produce en casos de insuficiencia renal, como enfermedad renal, inflamación, daño renal tóxico, daño por fármacos, insuficiencia renal, glomerulonefritis, hemólisis (descomposición de los glóbulos rojos debido a toxinas, bacterias).

Las causas renales se dan en el 55% de los casos.

Las causas posrenales no afectan directamente a los riñones, sino a la parte inferior del sistema urinario. Surgen por obstrucción de la salida urinaria, es decir, cuando hay una obstrucción en la salida de la orina de los riñones, por ejemplo, litiasis (formación de cálculos urinarios), tumor.

Las causas posrenales se dan en el 10% de los casos.

Síntomas de la retención urinaria

La reducción o el cese de la producción de orina demuestran que algo va mal en la micción.

Al dañarse la función renal, no se eliminan por la orina cantidades excesivas de líquido y toxinas, por lo que se produce una acumulación de líquido en el organismo que puede manifestarse de la siguiente manera

• Disminución de la micción
• Hinchazón de las extremidades inferiores
• Disnea a edema pulmonar
• Alteraciones del ritmo cardiaco
• Hipertensión arterial
• Esfuerzo para vomitar a vómitos
• Hipo
• Síntomas de hemorragia gastrointestinal
• En caso de inflamación, también se observa un aumento de la temperatura hasta fiebre con escalofríos.
• La persona puede volverse confusa y más tarde caer inconsciente hasta el coma

Decoloración de la orina

• La orina es incolora o ligeramente amarillenta cuando se obtiene al dejar de orinar
• La orina oscura de color marrón se produce con deficiencia de líquidos o enfermedad renal
• La decoloración a óxido, rosa o rojo suele producirse con inflamación de la vejiga o tumor renal, en los que la presencia de sangre en la orina es incluso claramente visible

Síntomas según la localización de los trastornos del aparato urinario

En la afectación prerrenal (la causa está fuera del riñón), síntomas como:

• Sed
• Disminución brusca y de corta duración de la presión al cambiar de posición de acostado a de pie
• Frecuencia cardíaca rápida
• Lengua seca
• Decoloración acral azulada - las partes acrales son las que sobresalen por encima de la superficie corporal (nariz, orejas, manos), los dedos pueden estar fríos y húmedos
• Reducción de la turgencia cutánea (disminución de la elasticidad de la piel), que puede detectarse tirando de una pestaña de la piel de la mano y bajándola después. Con una hidratación suficiente, la piel volverá a su estado original inmediatamente. Con una turgencia cutánea reducida, típica de la deshidratación, la piel sólo volverá lentamente a su estado original después de bajarla

Una disminución del flujo sanguíneo a los riñones puede deberse a:

• Hipovolemia - reducción del volumen de sangre circulante en el organismo (deshidratación, hemorragia, pérdida de líquido, quemaduras, pérdida de líquido en el espacio extravascular - como ascitis, fluidotórax).
• Enfermedad cardiovascular: enfermedad miocárdica, enfermedad pericárdica (taponamiento), defectos valvulares, trastornos del ritmo cardíaco, hipertensión pulmonar.
• Vasodilatación sistémica - envenenamiento de la sangre, anafilaxia (reacción alérgica grave)
• constricción de los vasos sanguíneos en el interior de los riñones
• Fallo de los procesos vitales básicos en los riñones
• Síndrome de hiperviscosidad, que surge debido al aumento de la viscosidad de la sangre, lo que provoca una alteración del suministro de sangre a las venas finas
• Obstrucción bilateral de los vasos renales cuando hay una obstrucción en los vasos (cálculo urinario, coágulo de sangre, tumor)

La lesión renal aguda se produce cuando el riñón sufre un daño súbito, ya sea por isquemia (aporte insuficiente de sangre al tejido) o por daño tóxico, lo que provoca la muerte de las células tubulares del riñón.

El daño posrenal puede desarrollarse lentamente, al principio sin síntomas. En caso de obstrucción aguda de la excreción, puede manifestarse con dolor tipo cólico en la región lumbar.

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Anuria

La anuria es el cese de la micción debido a que los riñones dejan de producir orina.

Se trata de una afección grave para la que se debe buscar ayuda médica lo antes posible.

Suele comenzar con la aparición de oliguria, con escasa producción de orina, y luego evoluciona a anuria, el cese de la micción.

Entre las causas de la anuria figuran las siguientes enfermedades

• La diabetes mellitus, que no se controla adecuadamente, puede provocar insuficiencia renal y anuria.
• La hipertensión arterial puede dañar las venas de los riñones, perjudicando su función
• Insuficiencia renal, en la que los riñones son incapaces de realizar su función de excretar orina
• Enfermedad renal crónica, especialmente en la insuficiencia renal de larga duración, en la que el organismo es incapaz de excretar los productos de desecho a través de los riñones.
• Los cálculos renales pueden bloquear e impedir el drenaje de la orina desde los riñones, causando dolor intenso y anuria.
• Los tumores renales pueden impedir la micción o reducir la función renal por su presión

Síntomas de la anuria

• Retención de líquidos en el cuerpo
• Dificultad para orinar, reducción del número de micciones
• La cantidad de orina en 24 horas es inferior a 100 ml
• Sangre en la orina
• Fatiga

La anuria es una complicación potencialmente mortal que puede provocar daños renales permanentes e incluso la muerte. El mayor riesgo se da en la insuficiencia renal aguda.

Obstrucción urinaria

La obstrucción urinaria es una afección en la que el flujo de salida de la orina queda bloqueado debido a un estrechamiento o bloqueo de las vías urinarias, lo que provoca la retención de orina en los riñones o la vejiga.

Obstrucción ureteral

Es la interrupción de la salida de la orina de los riñones debido al bloqueo por una obstrucción (cálculo renal, trastorno congénito, coágulo de sangre, tumor) en el uréter, lo que provoca la acumulación de orina en la pelvis renal y, posteriormente, la hinchazón y el agrandamiento del riñón.

La hinchazón y el aumento de tamaño del riñón también pueden producirse cuando la orina vuelve al riñón, debido a su acumulación en la vejiga y a la imposibilidad de vaciarla.

Este trastorno del vaciado de la vejiga puede deberse a una obstrucción por un cálculo vesical, un coágulo de sangre, la obstrucción de una próstata agrandada, cáncer de próstata y vejiga, esclerosis del cuello de la vejiga (un cambio en el tejido del cuello de la vejiga causado por una inflamación).

Cuando algo obstruye la salida de la orina, se produce una retención urinaria aguda.

La obstrucción puede estar causada en los hombres por:

• Hinchazón de la uretra, estrechamiento de la uretra, obstrucción de la uretra por un cálculo, tumor, coágulo de sangre.
• Infección e inflamación del tracto urinario inferior, inflamación de la uretra (uretritis)
• Inflamación de la vejiga (cistitis)
• Inflamación de la próstata (prostatitis)
• Inflamación del prepucio y el glande (balanitis)
• Lesión en el pene

La obstrucción en las mujeres puede deberse a:

• Cistocele - caída de la vejiga, vejiga flácida
• Rectocele - protrusión del ano que sobresale en la zona circundante, lo más frecuente es que se produzca en la parte anterior de la vagina
• Prolapso uterino - caída del útero
• Infecciones - vulvovaginitis, infecciones de la vejiga y del tracto urinario

Síntomas de obstrucción urinaria

• Dificultad para iniciar la micción
• el flujo de orina es débil y puede ser intermitente
• la orina puede salir en gotas debido al llenado excesivo de la vejiga
• sensación de micción incompleta
• Retención urinaria

Retención urinaria

La retención urinaria es la incapacidad de expulsar completamente la orina.

Cuando la vejiga está llena, en condiciones normales, la persona orina, lo que vacía la vejiga.

Con la retención, la vejiga no se vacía completamente y parte de la orina permanece en ella.

Puede producirse en hombres y mujeres debido a obstrucciones, a medicamentos o a problemas psicológicos o nerviosos.

La retención urinaria puede ser aguda y crónica.

La retención urinaria aguda es una incapacidad repentina para orinar. La causa más común es una obstrucción de la micción por un agrandamiento de la próstata.

En este caso, la orina se forma con normalidad, pero no es posible evacuarla de la vejiga. Posteriormente, la orina se acumula, por lo que aparece el dolor.

Se manifiesta

• Sensación de orinar, pero no sale nada al intentar orinar
• Dolor y tensión en la vejiga

La retención crónica es una incapacidad para vaciar la vejiga que se desarrolla gradualmente y dura un periodo de tiempo prolongado.

Síntomas:

• Al orinar, no sale toda la orina de la vejiga, lo que obliga a orinar con frecuencia con una sensación de vaciado incompleto.
• Hay acumulación de orina en la vejiga y exposición a toxinas por no evacuar la orina

La causa puede ser la obstrucción de la uretra, ciertos medicamentos tomados, problemas neurológicos, infecciones, hinchazón en la zona que impide la excreción de orina.

La retención crónica es más frecuente en hombres mayores, pero también puede afectar a las mujeres.

Causa de la retención:

• En los hombres, la obstrucción del flujo de orina puede deberse a un agrandamiento de la próstata que presiona la uretra.
• En las mujeres, la causa es una vejiga flácida denominada cistocele. Otra causa puede ser el estrechamiento de la uretra (estenosis) o la presencia de cálculos urinarios.
• Entre las lesiones nerviosas, puede deberse a un accidente cerebrovascular, diabetes mellitus, esclerosis múltiple, traumatismos en la columna vertebral y la pelvis, presión sobre la médula espinal por un tumor, así como parto vaginal.
• Infecciones de la próstata y las vías urinarias, enfermedades de transmisión sexual.

Los síntomas de la retención urinaria pueden variar

Algunas personas tienen dificultad para iniciar la micción o sólo tienen un flujo débil de orina al orinar. Otras tienen ganas de orinar con incapacidad para iniciar la micción.

Ganas frecuentes de orinar, y algunas experimentan ganas repetidas inmediatamente después de orinar.

Con la vejiga llena, también pueden producirse pérdidas de orina por llenado excesivo de la vejiga.

Los síntomas típicos incluyen dolor abdominal e incapacidad para orinar.

En la forma aguda, puede haber incapacidad total para orinar u orinar sólo una cantidad muy pequeña de orina.

Síntomas de la retención crónica

• micción frecuente más de 8 veces al día
• sensación de micción repentina
• dificultad para empezar a orinar
• el chorro de orina es irregular y débil al orinar o se detiene antes de orinar completamente
• después de orinar, aparecen rápidamente ganas de orinar debido a un vaciado incompleto de la vejiga
• despertares frecuentes durante la noche para sentir la necesidad de orinar
• pueden producirse pérdidas de orina de la vejiga durante el día
• sensación repentina de ganas de orinar y, después de empezar a orinar, sensación de incapacidad para dejar de orinar
• incapacidad para juzgar si la vejiga está llena y si realmente necesita ir a orinar
• sensación de incomodidad y de que hay una cantidad persistente de orina en la vejiga.

Insuficiencia renal aguda

La aparición de daño renal se produce de forma repentina en un plazo de 48 horas. Se produce una disminución de la producción de orina hasta su cese total con acumulación de sustancias nitrogenadas en el organismo.

Puede afectar a riñones sanos que han funcionado con normalidad o en enfermedades renales preexistentes.

La causa puede ser:

• Falta de líquidos corporales causada por una ingesta inadecuada de líquidos, gran pérdida de líquidos a través del tubo digestivo, daño renal, hemorragia masiva postraumática.
• Tensión arterial muy baja prolongada
• Insuficiencia cardiaca grave
• Insuficiencia hepática
• Daño renal agudo por toxinas y fármacos
• Daño de los vasos sanguíneos renales: trombosis, preeclampsia
• Daño renal por una infección grave
• Obstrucción del uréter o la uretra
• Traumatismo renal
• Cirugía complicada

Es posible que sólo se vean afectados los riñones, pero también puede producirse el inicio del fallo de múltiples órganos del cuerpo.

En las primeras fases, el daño renal puede ser insignificante, pero puede tener consecuencias graves que requieran diálisis.

La insuficiencia renal se manifestará más tarde:

• hinchazón
• anuria
• dificultad para respirar
• aliento con olor a amoníaco

Pueden añadirse complicaciones cardiacas, como alteraciones del ritmo cardiaco, pericarditis, derrame pericárdico, edema pulmonar, enfermedades gastrointestinales, úlcera de estrés, gastritis y propensión a las infecciones.

Diagnóstico de la parada y los trastornos urinarios

En el diagnóstico, el médico se centra en la historia clínica e indaga sobre los problemas relacionados con la micción.

Se averigua la diuresis, su cantidad, transparencia, color y el uso de medicamentos urinarios.

Pregunta con qué frecuencia se orina, cuál es la frecuencia, si hay ganas de orinar, dolor al orinar, la presencia de sangre en la orina, una posible infección en el sistema urinario.

Los exámenes incluyen:

Recogida de orina para comprobar si hay infección y detectar la presencia de determinados componentes en la orina.

Extracción de sangre para examinar la función renal.

Examen por palpación a través de la cavidad abdominal para determinar la distensión y plenitud de la vejiga.

Examen rectal de la próstata en los hombres, en el que se determina el tamaño de la próstata por palpación.

La urografía proporciona información sobre los riñones y las vías urinarias. Utilizada sólo en riñones funcionales, permite examinar el sistema renal hueco, el uréter y la vejiga.

La ecografía de la próstata, los riñones y las vías urinarias es un examen inocuo e indoloro que muestra la estructura interna de los órganos.

La cistografía es un método radiográfico de exploración en el que se introduce un medio de contraste en la vejiga a través de una sonda. Esta exploración proporciona información sobre el tamaño, la posición y la forma de la vejiga, su revestimiento y la capacidad de la vejiga para vaciarse.

Cistoscopia, que consiste en introducir un tubo fino con una cámara a través de la uretra para examinar el revestimiento de la uretra y la vejiga, detectando cualquier cicatriz, agrandamiento de la próstata, tumor u obstrucción por cálculos.

Un TAC puede detectar la obstrucción por cálculos o cualquier cosa que impida la micción.

Pruebas urodinámicas para detectar la presión en la vejiga, lo que puede determinar la velocidad del flujo de orina.

La EMG se utiliza cuando se sospecha que los problemas para orinar están causados por nervios dañados. Las pruebas de EMG miden la actividad eléctrica de los músculos y nervios dentro y alrededor de la vejiga.

El PSA (antígeno prostático específico) también se realiza como prueba de detección del cáncer de próstata.

Procedimientos de detección de la anuria

• Toma de muestras de sangre para detectar la retención de productos de desecho en el organismo
• Análisis de orina
• Tomografía computarizada de los riñones y las vías urinarias
• Resonancia magnética de los riñones
• Centellografía renal para determinar la función renal
• Biopsia - toma de una muestra de tejido del riñón para su examen

Tratamiento de los trastornos urinarios

La forma aguda se trata insertando una sonda permanente en la vejiga para vaciarla y controlar la cantidad y el color de la orina.

Cuando la próstata está agrandada, se toman medicamentos o se planifica una intervención quirúrgica.

Tratamiento de la estenosis uretral - Cuando la uretra está estrechada, se introduce una sonda urinaria para ensancharla. Otra opción es hacer una incisión quirúrgica o abrir la cicatriz causante del estrechamiento con un láser. Cuando se elimina la parte estrechada, este procedimiento se denomina uretroplastia.

Para las mujeres con cistocele o rectocele, se recomiendan ejercicios del suelo pélvico o la inserción de un pesario vaginal para sostener la vejiga. Otra opción es la cirugía para levantar la vejiga flácida o el recto.

La inserción de una endoprótesis en el tracto urinario consiste en la inserción de un tubo delgado y hueco que es flexible y ayuda a que la orina drene desde el riñón a la vejiga. Una endoprótesis se inserta en el uréter cuando existe una obstrucción, normalmente un cálculo urinario, y asegura el paso de la orina desde el riñón.

Tratamiento de la anuria

El tratamiento se centra en las causas de su aparición.

Cuando los productos de desecho se retienen y no se eliminan del organismo, la función renal se deteriora hasta dejar de ser funcional. En este caso, se recurre a la diálisis para filtrar la sangre de productos de desecho.

La última opción de tratamiento es el trasplante de riñón.