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- fmed.uniba.sk - Conceptos básicos de mamología; Kamil Pohlodek
- Anatomía del cuerpo humano, Mráz P. et al., 2006
- Oncología clínica y radioterápica, Jurga M. et al., 2010
- Cáncer de mama, Žúbor P., 2013
- Análisis del proteoma de leucocitos mononucleares de sangre periférica en pacientes con cáncer de mama después de la quimioterapia, Kožlejová Z., 2018
¿Por qué aparece el dolor mamario? Las causas principales y también las menos comunes
Fuente de la foto: Getty images
El dolor mamario tiene sus causas típicas. En el artículo se enumeran las más comunes y las menos frecuentes. No siempre se trata de la peor variante, pero en cualquier caso se recomienda un examen.
El dolor
mamario
puede tener diferentes causas y carácter.
El dolor mamario se denomina mastalgia.
La sensación de tirantez en el pecho se denomina mastodinia.
El estrés, el consumo excesivo de cafeína, nicotina y teofilina pueden contribuir a estas dificultades.
Acerca de las mamas
Las
mamas están situadas en la pared anterior del tórax, aproximadamente entre la segunda y la sexta costillas.
Están
formados por la glándula mamaria propiamente dicha y el tejido conjuntivo que la rodea.
En la mama se encuentran el pezón y la areola, con pigmento aumentado y músculo liso que permite la erección del pezón.
El sistema glandular está formado por conductos, lobulillos y lobulillos más
pequeños.El
espacio entre las estructuras glandulares está formado por grasa.
Cuando se tiene dolor de mamas, es importante distinguir de dónde procede el dolor.
Puede provenir
principalmente
de
la mama o irradiarse a la mama desde otros lugares
.El
dolor directamente en la
mama
es más frecuente en las mujeres, pero
también
puede darse en los hombres
.
En caso de dolor de mama de larga duración, lo más importante es descartar una causa grave, como un tumor maligno de mama
.
A la hora de distinguir las causas del dolor de mama, responda a las siguientes preguntas.
El
médico podrá hacer un diagnóstico diferencial más rápidamente y podrá ayudarte mejor.
Preguntas.
- Sabemos si es agudo (aparición repentina) o crónico (de larga duración).
- ¿Cuál es la naturaleza del dolor mamario? Sordo, punzante, pulsátil, urente, punzante, espasmódico, etc.
- ¿Cuándo siento el dolor? ¿Es constante o episódico?
- ¿El dolor tiene un momento desencadenante? El dolor depende del ciclo menstrual, el esfuerzo, la ingesta de alimentos, la actividad, el estrés, la lactancia, etc.
- y preguntas como
- ¿Tengo una posición de alivio?
- ¿Cuál es la intensidad del dolor en una escala de 1 a 10?
- ¿El dolor se acompaña de otros síntomas en la zona de la mama?
- ¿Siento dolor sólo cuando palpo la mama?
- ¿Noto un bulto? ¿Es móvil, blando? ¿Es inmóvil, rígido?
- ¿Siento dolor en otras partes del cuerpo?
- ¿Noto otras sensaciones desagradables y/o cambios en mi cuerpo?
- ¿Tengo temperatura corporal elevada, sudoración, pérdida de peso, fatiga, falta de apetito?
- ¿Alguien de mi familia ha padecido alguna enfermedad mamaria y/o ovárica?
Las
principales causas del dolor mamario
El dolor puede provenir directamente de la mama o irradiarse a la zona mamaria desde otro lugar.
5 veces el dolor proviene principalmente de los senos
1. Trastornos del desarrollo e involución (atrofia) de la glándula
mamaria
En los trastornos del desarrollo de la glándula mamaria, las mujeres pueden experimentar diversas molestias y dolor en la zona de los senos.
Los
trastornos básicos incluyen
- pezones protuberantes (politelia)
- glándula mamaria adicional (polimastia)
- ausencia de pezón (atelia)
- uniones musculares defectuosas, trastornos torácicos
- hiperplasia estromal juvenil
Este trastorno del desarrollo puede causar a menudo dificultades neurológicas y ortopédicas en la zona de las mamas.
Debido
al peso de las mamas, las pacientes a menudo tienen que someterse a cirugía plástica de reducción mamaria.
- incisión congénita del pezón
- fibroadenomas
- macromastia
- tumor filoide
- hiperplasia mamaria adolescente
Los
trastornos de involución (atrofia) incluyen los cambios fibroquísticos de la mama.
2.
Ciclo menstrual El sistema glandular de la mama es sensible a los cambios hormonales.
Las
principales hormonas son los estrógenos, la progesterona y la prolactina.
En las mujeres, los cambios hormonales cíclicos se deben al ciclo menstrual.
La glándula cambia debido al ciclo. Gradualmente produce y acumula menores cantidades de secreción. Los
cambios hormonales pueden asociarse a un aumento de la sensibilidad mamaria hasta el dolor, migraña menstrual, molestias abdominales hasta dolor intenso, dolor en la columna vertebral, cambios de humor, debilidad general, etcétera.
Algunas mujeres experimentan dolor en las mamas durante la ovulación, otras antes o durante la propia menstruación
.Las mamas
son más voluminosas, están más hinchadas y son más sensibles en la segunda fase del ciclo.
Los pechos también son sensibles y dolorosos al tacto durante el ciclo.
Las
molestias previas a la menstruación se denominan síndrome premenstrual(SP
M) y
el dolor mamario es más frecuente en las mujeres con alteraciones fibroquísticas.
Con la edad, el carácter de la glándula mamaria cambia gradualmente.
Inicialmente, en la adolescencia encontramos el tipo juvenil.
A partir del
periodo de madurez sexual, encontramos el tipo fértil, y después el tipo transicional a atrófico.
Los dolores
mamarios también pueden acompañar a las mujeres en la menopausia. Se asocian a sofocos, insomnio, aumento del peso corporal y dolores de cabeza.
3. Embarazo, lactancia, dolor asociado a la producción de leche materna
Las mamas experimentan cambios drásticos durante el embarazo y la preparación para la lactancia
.Los
niveles de prolactina aumentan significativamente hasta el parto.
Los
altos niveles de estrógenos y gestágenos producidos por la placenta también afectan a este proceso.
Durante la lactancia, la oxitocina actúa sobre la glándula mamaria.
Los
cambios y la preparación de la glándula mamaria suelen ir acompañados de dolor, una sensación de intensa tensión y presión.
Las mujeres pueden experimentar una mayor sensibilidad y dolor durante la lactancia.
Lactancia y dolor mamario...
El dolor
puede deberse a varios factores.
Una técnica de amamantamiento incorrecta
por parte de
la madre o
un
agarre inadecuado y/o incorrecto
del bebé.El
vaciado inadecuado de los conductos gal
actóforos
, los intervalos cortos entre amamantamientos y la transmisión de infecciones a manos de la madre o del personal del hospital también desempeñan un papel
.La
boca del recién nacido se coloniza con diversas bacterias en la sala de partos. El
agotamiento materno tras el parto o los seis meses puede contribuir a estas dificultades
.
A menudo, la madre desarrolla inmediatamente desde pequeños cortes hasta grandes desgarros (ragades ) en
el
pecho
.El
pecho lesionado se inflama, no extrae leche adecuadamente y duele aún más.
Se
crea
un
círculo vicioso
: un
pecho lleno de leche es sensible
al
tacto, doloroso y duro. Esto puede ocurrir por una extracción insuficiente o por una producción excesiva de leche.
¿Qué puede ayudar?
La
extracción de leche bajo el grifo de
la ducha
, el bálsamo para pezones,
las
compresas de acetato y las gasas empapadas en medicamentos de farmacia pueden aliviar el
dolor
.
No hay que subestimar la mama inflamada (mastitis
).
infecciones bacterianas, supuración de mama, la formación de abscesos, aumento de la temperatura (febrilidad) en la mastitis requieren tratamiento con antibióticos.
Aunque la lactancia problemática sea un tema delicado, ¡busca consejo! No hay razón para sentirse fracasada.
Consulta a tu médico, enfermera o asesora de lactancia. También son útiles los consejos sanitarios y los portales educativos escritos por expertos.
Cuidado con los foros de debate. Los sabios consejos de las mamás a veces, además de consejos prácticos, tranquilizan erróneamente. No hay que ignorar los síntomas. Los tumores no se toman su tiempo.
En algunos casos, los tumores aparecen también durante el embarazo o después del parto, durante la lactancia. Las mujeres atribuyen erróneamente la hinchazón prolongada de los pechos y el dolor persistente a los cambios hormonales que se producen durante el embarazo y la lactancia. Por ello, a menudo no acuden al ginecólogo.
4. Mastitis
La inflamación de
las mamas
(mastitis) no sólo puede producirse durante el periodo mencionado, durante los seis meses de parto y lactancia
.Es la
mastitis dolorosa la que puede llevar a una mujer a una revisión ginecológica fuera de este periodo.
La mastitis no debe subestimarse. Puede conducir a la formación de depósitos purulentos (abscesos) y fístulas (fístulas).
Leer también: Mastitis: inflamación de la glándula mamaria. ¿Cuáles son los síntomas y los riesgos de la mastitis?
Existen varios tipos.
En caso de infección supurativa avanzada, es necesaria una intervención quirúrgica.
B. mastitis puerperal
Forma frecuente de inflamación de la glándula mamaria después del parto. Asociada a una mala técnica de amamantamiento como la descrita anteriormente.
C. mastitis no pu erperal
Puede aparecer en cualquier momento de la vida de la mujer.
En este tipo, la infección puede extenderse con irritación/daño del pezón y otras enfermedades asociadas, debilidad general y agotamiento, enfermedades víricas, etc.
El tratamiento es antiinflamatorio, antibiótico y/o quirúrgico dependiendo de la afección.
5.
Según
el
tipo de tejido, conocemos los epiteliales, mioepiteliales, mesenquimales, fibroepiteliales, linfomas malignos, tumores del pezón, lesiones secundarias (metástasis), que a su vez se subdividen en otros tipos.
En las mujeres jóvenes, los fibroadenomas benignos son un hallazgo frecuente.
Su
número y naturaleza pueden variar
.
Aproximadamente el 10-20% de la población femenina presenta fibroadenomas.
Son más frecuentes entre los 15 y los 35
años.Los
fibroadenomas problemáticos y en crecimiento, y especialmente los hallazgos atípicos, son indicaciones para su extirpación tras la evaluación por un especialista
.Es
importante que la mujer conozca sus mamas y se realice autoexploraciones mamarias periódicas como medida preventiva
.
La base de la prevención es la autoexploración
mamaria
(autopalpación) mediante movimientos circulares alrededor de los cuadrantes de la mama y la axila
.Se recomienda realizarla preferentemente
el
7º-8º día después de la menstruación.
Es el
método más sencillo y accesible de detección precoz del cáncer de mama.
Leer más:
Autoexploración mamaria: guía paso a paso para la prevención y la salud de las mamas
El cáncer de mama es el más frecuente entre las mujeres.
La
mayor incidencia se da entre los 55 y los 65 años
.
Encontrará información importante en el artículo:
¿Causas y síntomas del cáncer de mama? La autoexploración como método de prevención
El cáncer de
mama puede aparecer raramente en los hombres.
El
tipo histológico más común es el cáncer
de mama
invasivo
ductal.
También nos encontramos con el cáncer de mama invasivo lobulillar y el cáncer de mama inflamatorio.
Las mujeres a menudo encuentran un bulto en el pecho por accidente y no sienten dolor. Esto no significa que un bulto sin dolor sea benigno.
El dolor mamario canceroso se manifiesta como una molestia prolongada o un dolor intenso y persistente en el interior de la mama.
El cáncer de
mama suele aparecer en la parte superior lateral (cuadrante
) de la
mama
y,
a menudo, ya está asociado a cambios en la mama.
Síntomas alarmantes
- Dolor prolongado
- palpación de un bulto (rígido, inmóvil, tiende a aumentar de tamaño con el tiempo)
- cambios en el aspecto del pezón
- secreción del pezón
- retracción del pezón
- piel de naranja alrededor de la mama
- cambios en la forma de una parte o de toda la mama
- bultos palpables (aumento del tamaño de los ganglios linfáticos) en la axila
- síntomas generales (debilidad general, pérdida de peso, falta de apetito)
- síntomas asociados a la presencia de metástasis a distancia
¿Cuáles son los factores de riesgo?
El
aumento de la esperanza de vida, el incremento del nivel de vida, el aplazamiento de la formación de una familia, las restricciones a la lactancia materna y la llamada occidentalización del estilo de vida influyen en el desarrollo del cáncer de mama.
- Antecedentes familiares positivos
- Menarquia precoz (aparición de la primera menstruación)
- nulípara (si la mujer no ha dado a luz)
- hábitos alimentarios incorrectos (falta de fruta y verdura), ingesta excesiva de grasas
- obesidad
- falta de actividad física deportiva
- uso excesivo y prolongado de anticonceptivos en la menopausia
- influencia de PCB, pesticidas
- influencia de las radiaciones
La investigación médica ha realizado enormes progresos en el tratamiento del cáncer.
Las
técnicas quirúrgicas modernas, la quimioterapia, la radiación (radioterapia), las combinaciones de tratamientos y las terapias biológicas dirigidas se están utilizando en el tratamiento del cáncer de mama.
Hoy en día, la
detección más precoz y las nuevas opciones quirúrgicas permiten conservar la mama
.Los
nuevos descubrimientos están aportando tratamientos personalizados y adaptados mediante la estratificación genética molecular de las
pacientes.
El reto en oncología es la inmunoterapia y su uso potencial en el tratamiento del cáncer.
12x Otras
causas
¿Cuáles son las otras opciones?
Dolor irradiado (transmitido) a la
mama
Enumeramos las 11 (12) causas más frecuentes de dificultad
...
- Trastornosmusculoesqueléticos (lesiones musculares, óseas) trastornos de la columna vertebral, trastornos de los discos vertebrales, contusiones, fracturas de costillas (fracturas), trastornos de la articulación del hombro, inflamación condro-ósea en la pared torácica (síndrome de Tietz)
- Causas cardiovasculares de dolor isquémico, la llamada estenocardia (dolor detrás del esternón) cuando el suministro de oxígeno al músculo cardíaco es insuficiente
- Enfermedades pulmonares neumonía (neumonía), pleuresía (pleuresía)
- Enfermedadesdel tracto digestivo inflamación del esófago (esofagitis), inflamación del estómago (gastritis)
- Enfermedades de la piel enfermedades de la piel con lesiones mamarias, por ejemplo, psoriasis mamaria
- Enfermedadesneurológicas Enfermedades neurológicas con dolor irradiado a la mama
- Enfermedadesreumatológicas Enfermedades reumatológicas con dolor irradiado a la mama
- Causas infecciosas del herpes zóster (culebrilla)
- Enfermedades delsistema endocrino Trastornos de la producción y/o liberación de hormonas que causan dolor en las mamas
- Enfermedades delsistema linfático El 97% del drenaje linfático se dirige a la axila
- Tras lesiones, intervenciones quirúrgicas
- Más información
Mamas
masculinas
En los hombres, la
forma rudimentaria (atrofiada) constituye la base de la glándula mamaria.
En los hombres, la glándula mamaria retrocede debido a la testosterona.
El
tejido mamario masculino contiene los mismos receptores para las moléculas de señalización, por lo que puede responder a los mismos estímulos
.
Ginecomastia = aumento del pecho en el hombre.
El
dolor de
mamas
y/o pechos en los hombres puede estar causado por un esfuerzo físico excesivo
.
Especialmente en los hombres más jóvenes, el dolor de mamas puede producirse con una técnica de ejercicio inadecuada y un sobreesfuerzo.
El cáncer de mama es relativamente raro. Los hombres con cáncer de mama suelen ser tratados en centros oncológicos especializados.
El
aumento de
las mamas
(ginecomastia) en los hombres puede estar causado por
:
- enfermedades del sistema endocrino
- uso de esteroides, testosterona
- el efecto de determinados fármacos, por ejemplo psicofármacos, digoxina, quimioterapia, espironolactona
- cirrosis hepática
- insuficiencia renal
- colitis ulcerosa
- cáncer
En los hombres, el aumento de la sensibilidad o dolor en las mamas y el aumento de tamaño de las mismas pueden ser un signo alarmante de cáncer de testículo.
Métodos básicos de exploración mam
aria
El primer paso básico es la anamnesis y la exploración física por un ginecólogo.
Los oncomarcadores de laboratorio CEA, Ca 15-3 son útiles.
Los
métodos de imagen utilizados en la exploración mamaria incluyen la ultrasonografía (USG) de la mama, la mamografía y la resonancia magnética de la mama.
La
radiografía de tórax, la tomografía computarizada y otras exploraciones se utilizan para evaluar con más detalle las estructuras circundantes y descartar otras causas
.Actualmente, la
mamografía ha experimentado avances significativos en radiología debido a las modernas técnicas digitales y a la menor exposición a la
radiación.
Las mujeres mayores de 40 años se someten periódicamente a exámenes radiológicos como parte del cribado del cáncer de mama. Para las mujeres de riesgo con carga genética, existen medidas preventivas y terapéuticas más estrictas
.
La biopsia es importante en el proceso diagnóstico, ya que proporciona la histología definitiva
.
Actualmente se dispone de métodos modernos que utilizan una aguja fina que la paciente no siente o siente mínimamente.
Incluso la biopsia se realiza bajo control de imagen directamente desde el lugar afectado.
La
puntuación BI-RADS (una puntuación de la probabilidad de una lesión benigna o maligna)
- BI-RADS0 - hallazgo incompleto, se requiere un examen adicional
- BI-RADS 1: hallazgo normal, negativo
- BI-RADS 2: hallazgo benigno
- BI-RADS 3 - hallazgo probablemente benigno, se recomienda un seguimiento con un intervalo reducido
- BI-RADS 4 - sospechoso de malignidad
- BI-RADS 5: hallazgo maligno
- BI-RADS 6 - hallazgo maligno confirmado
Clasificación TNM para determinar la extensión de la afectación tumoral
:
- T tumor (tamaño del tumor)
- N nódulo (afectación ganglionar)
- M metástasis (ausencia de metástasis)
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Enfermedades con síntomas "Dolor mamario"
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MUDr. Zuzana Kožlejová, PhD.
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