¿Ojos saltones y protuberantes (exoftalmos) como síntoma de la enfermedad de Basedow?

Ojos saltones, saltones o protuberantes: también se suele denominar así al exoftalmos. Básicamente, se trata de la protrusión del globo ocular (de todo el ojo) hacia delante.

Protrusión del ojo = protrusión del globo ocular.
Protrusión = empujar hacia fuera, sobresalir o sobresalir hacia delante.
Exoftalmos = protrusión del globo ocular hacia delante.
Enoftalmos = una intrusión, una caída del globo ocular más profundamente en la órbita.

El globo ocular es empujado hacia delante, lo que provoca una protrusión. El ojo es, por tanto, convexo y más o menos prominente.

Esta afección no es sólo un problema estético, sino que puede suponer una amenaza real para el globo ocular, el ojo y la propia visión, aunque la discapacidad visual es poco frecuente.

Suele haber protrusión de un solo ojo o de ambos, incluso en varias direcciones.

+ La causa más frecuente de exoftalmos son los problemas tiroideos.

La glándula tiroides y su función normal afectan a casi todos los procesos del cuerpo humano. Una función excesiva o insuficiente da lugar a los síntomas típicos. Es la función excesiva (hipertiroidismo) la que causa la afección que lleva el nombre profesional de enfermedad de Graves-Basedow.

A menudo le interesa:
¿Qué es el exoftalmos y la enfermedad de Basedow?
¿Qué lo causa?
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¿Cuál es el tratamiento?

Por supuesto, hay que investigar bien la base exacta de un ojo o de una protrusión ocular y, a continuación, tratarla adecuadamente, precisamente para evitar complicaciones tardías.

Brevemente sobre el ojo...

El ojo se aloja en una zona que tiene forma piramidal. Está rodeado en casi todos sus lados por un esqueleto duro (hueso). Por lo tanto, cualquier afección que provoque una reducción del área de acomodación del ojo también provocará, por ejemplo, su protrusión.

Además del ojo, también se mencionan en este contexto las denominadas partes protectoras y accesorias del ojo.

Entre ellas se incluyen:

• las vértebras palpebrales
• la órbita, la cavidad orbitaria
• músculos oculares - musculi bulbi, músculos oculares
• aparato lagrimal - apparatus lacrimalis
• conjuntiva - tunica conjunctiva

El ojo está situado en la órbita y ésta es una cavidad cuadrilátera pareada con forma piramidal. Su base está en la entrada orbitaria y el vértice mira hacia el canal óptico, que la conecta con la parte cerebral del cráneo.

La capacidad de la órbita es de aproximadamente 35-40 ml.
El 20% llena el ojo (bulbus oculi).
El resto se reserva para el tejido adiposo, la fascia, la ligamenta, los músculos, los vasos sanguíneos, los nervios, la glándula lagrimal y los conductos lagrimales.

¿Cuáles son las posibles causas de la protrusión del globo ocular?

El proceso patológico puede afectar a cualquier parte y estructura de la región del ojo, la órbita.

Dado que el espacio de la órbita es sólido, formado casi en su totalidad por hueso, cuando el espacio se contrae, aumenta la presión sobre el ojo (bulbo).

Un aumento del volumen de tejido en la órbita provoca un aumento de la presión. La causa es un proceso inflamatorio autoinmune que implica la acumulación de células en el tejido orbitario.

Se trata de una reacción con un componente de tejido graso y conectivo, además de una acumulación de componentes inflamatorios. Como resultado, se produce hinchazón (edema).

Agrandamiento e hinchazón del orbicular + drenaje sanguíneo dificultoso + acumulación de sangre venosa en la zona orbitaria + alteración del riego sanguíneo a los músculos y al nervio = aumento de la presión sobre el globo ocular hasta la alteración visual.

Posibles causas de la protrusión ocular:

• la mayoría de los casos se deben a una disfunción tiroidea
  • especialmente en caso de hipertiroidismo, enfermedad oftalmopática de Graves
  • más raramente, también se produce en hipofunción - hipoactividad
  • ambos ojos están saltones
• dilatación en la zona detrás del ojo
  • por hemorragia
  • tumor (benigno, maligno - cáncer, neuroblastoma, sarcoma, hemangioma, glioma)
  • trombosis - coágulo de sangre
  • sólo un ojo puede estar abultado
• malformación vascular anormal detrás del ojo, varices de la órbita, malformación arteriovenosa (conexión patológica de arteria y vena), forma pulsátil
• infecciones en el ojo y en la región orbitaria - celulitis orbitaria, flemón, absceso
• procesos patológicos en la zona próxima, cerebro - tumor, cáncer
• lesiones oculares

¿Qué problemas se asocian a los ojos saltones?

Los ojos saltones pueden no ser el único síntoma que se presente. Dependiendo del grado y la gravedad, se asocian otros problemas, que pueden ser más o menos graves.

Síntomas acompañantes:

• Dolor ocular
  • dolor detrás del ojo, a través del ojo
  • sensación de presión detrás de los ojos
  • dolor ocular al tacto
• dolor de cabeza
• ojos secos
• irritación ocular
• aumento de la sensibilidad a la luz - ceguera a la luz, fotofobia
• aumento del lagrimeo
• visión doble - diplopía
• visión borrosa
• hasta la ceguera por opresión del nervio óptico
• debilidad de los músculos oculares, hinchazón de los músculos
• soplo común al pulso
• hinchazón de los párpados
• incapacidad para cerrar los párpados y hendidura visible entre los párpados
  • retracción de los párpados
  • sequedad excesiva de la superficie del ojo
  • lo que puede provocar lagrimeo e incluso úlceras oculares y corneales
  • con el consiguiente deterioro visual
• enrojecimiento de la conjuntiva, aumento del llenado de los vasos sanguíneos
• hinchazón de la conjuntiva
• cambio en la posición del globo ocular, bizqueo

La enfermedad de Graves-Basedow como causa más frecuente
Ojos saltones en...

El hipertiroidismo (tiroides hiperactiva) es un problema grave. La función tiroidea afecta a casi todo lo que ocurre en nuestro organismo, como incluso al metabolismo o a la gestión de la energía.

La sobreproducción afecta sobre todo a las mujeres. Fumar empeora el curso general, por lo que las personas con problemas de tiroides no deben fumar en absoluto.

Hipertiroidismo significa que la glándula tiroides produce en exceso sus hormonas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3).

Sin embargo, se debe a muchas causas, la más frecuente es una enfermedad autoinmune, denominada enfermedad de Graves-Basedow.

Las manifestaciones son:

• pérdida de peso, adelgazamiento
• apetito excesivo y comer en exceso
• o, por el contrario, náuseas, esfuerzo para vomitar, falta de apetito
• diarrea frecuente
• trastornos menstruales en las mujeres y disfunción eréctil en los hombres
• fatiga, aumento del cansancio
• somnolencia
• debilidad, debilidad muscular
• aumento de la sudoración
• temblor de las extremidades, del cuerpo
• nerviosismo, irritabilidad
• sofocos, hipersensibilidad al calor
• palpitaciones y taquicardia, es decir, aumento del ritmo cardíaco
• hipertensión arterial
• cabello fino y escaso y rotura del cabello y las uñas
• protrusión ocular
• cambio permanente de la forma del ojo y de la cara, con disminución de la calidad de vida
• agrandamiento de la glándula tiroides, pero puede no ser una afección

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Hipertiroidismo y Tiroides: ¿cuáles son los síntomas de una disfunción disminuida o aumentada?

¿Qué es la orbitopatía endocrina?

El término orbitopatía endocrina se asocia a la enfermedad de Graves-Basedow (tiroiditis de Graves-Basedow).

Orbitopatía endocrina = alteraciones de la enfermedad que afectan a la órbita.
Orbitopathy = alteraciones de la enfermedad que afectan a la órbita.

La enfermedad crónica (a largo plazo) provoca ciertos cambios que afectan a la órbita y al interior de la región orbitaria. El problema afecta a estructuras como el tejido conjuntivo graso, el orbicular de los párpados, los vasos sanguíneos o los nervios y el aparato lagrimal.

Se desarrolla en aproximadamente el 50% de las personas con enfermedad de Graves-Basedow.

El proceso autoinmune que subyace a la enfermedad puede adoptar tres formas.
La forma leve no suele requerir tratamiento.
La forma moderada requiere tratamiento, ya que de lo contrario existe riesgo de complicaciones.
La forma grave se caracteriza por la afectación muscular y nerviosa, que afecta a la función visual.

Clasificación de la gravedad de la orbitopatía endocrina según EUGOGO (European Group on Graves' orbitopathy)

El curso de la enfermedad se caracteriza por un agrandamiento gradual de las estructuras blandas, los tejidos, lo que provoca un empuje del ojo hacia delante, es decir, un exoftalmos o protrusión del globo ocular.

Además del aspecto estético visible, hay problemas con la salida de la sangre de la zona. Como consecuencia, los párpados se hinchan, la conjuntiva se enrojece e incluso se inflama. Una afección grave es el aumento de la presión intraocular.

El trastorno de los músculos del movimiento ocular provoca un cambio en la posición del ojo y, por tanto, el entrecerramiento, lo que posteriormente da lugar a visión doble.

Los primeros síntomas son...

Los primeros síntomas son los llamados síntomas de los párpados, seguidos de los síntomas conjuntivales y corneales y del trastorno de los músculos del movimiento ocular.

Síntomas de los párpados:

• retracción de los párpados, en uno o ambos ojos.
  • Los párpados no se cierran y la fisura palpebral se agranda.
  • afecta hasta al 90% de los casos con orbitopatía endocrina
• hinchazón de los párpados, edema palpebral
• falta de contacto párpado-ojo
• expresión de ojos saltones, protuberantes, por retracción de los párpados relacionada con la fijación a un punto
• también denominada (por):
  • Dalrymple - retracción del párpado superior y falta de cierre de los párpados
  • Graefe - falta de alineación de los párpados al mirar hacia abajo
  • Jellinek - hiperpigmentación del párpado - decoloración marrón de la piel
  • Enroth - hinchazón de los párpados
  • Gifford - dificultad o imposibilidad de eversión del párpado superior
  • Stellwag - disminución de la frecuencia de parpadeo
  • Rosebach - aleteo de los párpados cuando están cerrados

Síntomas conjuntivocorneales:

• enrojecimiento de la conjuntiva - aumento de la inyección
• hinchazón de la conjuntiva - quemosis
• corte del ojo y sensación de arena en el ojo
• ojo seco a daño corneal por las lágrimas, úlceras

Trastornos de los músculos oculares:

• 30-50% de los casos
• alteración del movimiento ocular
• desalineación del ojo
• estrabismo
• visión doble

Exoftalmos:

• unilateral/bilateral
• simétrico/asimétrico
• forma exoftálmica/miopática (oftalmoplegica)

Neuropatía óptica:

• Ocurre en el 3-5% de los casos
• afección grave por opresión del nervio óptico
• el tratamiento tardío conduce a una discapacidad visual permanente
• Inicialmente, puede haber visión borrosa y pérdida de saturación de los colores
• a continuación aparecen defectos del campo visual y escotomas

Diagnóstico y tratamiento

Incluso en el caso de esta afección, es importante un diagnóstico y un tratamiento precoces, para evitar la progresión de la enfermedad y la discapacidad visual.

Es importante la historia clínica, es decir, la información directamente de la persona afectada, sobre qué tipo de problemas, enfermedades o antecedentes familiares tiene.

A continuación se realiza un examen, tanto por un médico generalista como por un oftalmólogo. Se evalúan diversos signos y síntomas de la enfermedad, incluidas mediciones con un exoftalmómetro de Hertel.

Se examina la visión y el perímetro, y también se evalúa el segmento anterior del ojo, o un examen con lámpara de hendidura para evaluar la retina. También se evalúa la presión intraocular.

Los análisis de laboratorio de sangre y de hormonas tiroideas son de gran importancia.

Se añaden métodos de diagnóstico por imagen como la radiografía, el TAC, la resonancia magnética, así como la ecografía y la angiografía.

Para la exclusión y el diagnóstico diferencial deben diferenciarse otras enfermedades como la diabetes, las enfermedades cardiacas y renales (principalmente debidas a la hinchazón de los párpados), la inflamación ocular y el síndrome del ojo seco, el glaucoma, la parálisis del nervio craneal, las alergias, las causas tóxicas, etc.

Por este motivo, a veces es necesaria la colaboración de médicos de otras disciplinas, como un neurólogo, un internista o un otorrinolaringólogo.

El tratamiento se elige en función del grado de dificultad y del curso.

Es importante no fumar. El tabaco empeora considerablemente la evolución de la enfermedad tiroidea.

Un ejemplo es el exoftalmos maligno, es decir, un grado grave que requiere tratamiento inmediato. De lo contrario, existe el riesgo de daños permanentes e irreversibles en el nervio óptico, ceguera.

El estadio leve no suele requerir tratamiento especial. Sin embargo, a veces es necesario administrar corticosteroides o inmunosupresores para suprimir los procesos autoinmunitarios.

En el tratamiento del hipertiroidismo, es necesario administrar tireostáticos (fármacos que suprimen la función de la glándula tiroidea). Como alternativa, se opta por el tratamiento con yodo radiactivo, que la deja completamente sin función (durante 1, 2 ó 3 procesos). Posteriormente, sin embargo, es necesario administrar hormonas de forma artificial.

Las gafas de sol son útiles.

Si los párpados no se cierran, es necesario humedecer el ojo con lágrimas artificiales y pomadas o geles oftálmicos, lo que evita la desecación de la córnea, con el consiguiente riesgo de formación de grietas y úlceras en la superficie del ojo seco.

Además, el tratamiento se centra en reducir la grasa de la zona situada detrás del globo ocular. A veces se opta por la irradiación de la grasa o los músculos.

Cuando fracasan los procedimientos conservadores, la reducción quirúrgica y la descompresión de la presión en la órbita es una opción. Reducir la presión en la órbita es importante para proteger el suministro nervioso y vascular.

Descompresión orbitaria + cirugía del músculo orbitario y de los párpados.
Esto puede tener un significado estético adicional.

Debido a la sobreproducción de hormonas tiroideas, el método quirúrgico invasivo de elección es la tiroidectomía total, extirpación de la glándula tiroides, glándulas agrandadas/estruma.