¿Tengo hemorroides? ¿Qué son las hemorroides, sus causas, síntomas y tratamiento?

Las hemorroides son incómodas, producen picor y dolor. Los pacientes sienten presión en el recto y a menudo sangran. Restringen a su portador dondequiera que esté. En ciertos casos, es necesaria la cirugía.

El cuadro clínico de la enfermedad es variado. En algunos puede no manifestarse exteriormente, en otros, por el contrario, con fuertes dolores y hemorragias.

La evolución y el pronóstico son favorables en la mayoría de los casos, pero también se dan complicaciones graves.

La razón más común para no buscar ayuda es la timidez debida a su localización demasiado íntima.

¿Qué son las hemorroides y por qué se producen? ¿Cómo se sabe que es probable tenerlas?

¿Qué son las hemorroides?

El término hemorroides (del latín nodus haemorrhoidalis, del griego haemorides flebes - venas sangrantes) se refiere a las enfermedades del suministro venoso en el recto y el ano.

Se trata de un debilitamiento de la pared vascular debido a diversas causas, su abombamiento, la hemorragia del vaso afectado y la caída hacia abajo (prolapso).

El recto y el ano y su irrigación sanguínea

El recto es esencialmente la parte terminal del colon. Mide entre 10 y 12 cm de largo y está formado por la mucosa rectal plegada en cilios transversos, que pasan a su parte siguiente, la ampolla rectal.

En esta parte se encuentra el plexo hemorroidal superior (complejo vascular), una maraña de vasos sanguíneos formada por los vasos rectales - venae rectales superiores et inferiores.

La mucosa de esta zona está poco inervada y no es sensible al dolor. La parte terminal del recto está formada por tres esfínteres, los dos últimos situados en el orificio externo del canal anal.

Forman la transición del recto al ano.

El recto termina en el ano, cuya mucosa y cubierta cutánea está ricamente provista de nervios, por lo que las hemorroides externas suelen ser más dolorosas y también tienen vasos sanguíneos. El complejo de estos vasos se denomina plexo hemorroidal inferior y está formado por los vasos anales venae analis.

Fisiopatología de las hemorroides: cómo surgen

La formación de hemorroides está condicionada por un trastorno del aparato colgante de los vasos sanguíneos, que también cumple normalmente la función de sellar el esfínter anal y asegurar su continuidad.

Los vasos sanguíneos se congestionan y su pared se debilita. Empiezan a abultarse y a caer. La caída puede llegar al punto de formar una obstrucción en el ano y hacerse permanente.

Esta afección va acompañada de dolor. Una hemorroide protuberante interfiere en la comodidad normal del paciente y le limita en muchas actividades cotidianas.

Clasificación de las hemorroides

Las hemorroides internas (también llamadas hemorroides superiores) se localizan en la zona de transición de la ampolla rectal al ano, por encima de la línea de la denta anal, y no son visibles a simple vista.

Se detectan sobre la base de la historia clínica con examen rectoscópico posterior, pero también en un examen rectoscópico aleatorio. Se ven afectadas las venas rectales superiores e inferiores.

Las hemorroides externas (también llamadas hemorroides inferiores) se localizan en la zona del ano.

Son visibles a simple vista alrededor del orificio anal como nódulos elásticos azulados y afectan a las venas de la vena anal.

Etapas de las hemorroides

Las hemorroides se dividen en cuatro estadios básicos en función de sus manifestaciones externas, que están interrelacionadas. El cuadro clínico se intensifica a medida que la salida de la vena aumenta de tamaño, lo que indica la progresión de la enfermedad y la transición de un estadio inferior a otro superior.

Estadio 1 - En este estadio sólo se produce un ligero abombamiento - protrusión de la vena debido a la presión o al debilitamiento de la pared del vaso.

Suele cursar de forma asintomática o con manifestaciones leves y sutiles. Se manifiesta con picor ocasional en el ano o tensión leve (sensación de presión/estrechez). El abultamiento venoso puede dejar escapar sangre ligeramente.

Por este motivo, esporádicamente aparece una pequeña cantidad de sangre en el papel higiénico.

Estadio 2 - Se produce un abombamiento más pronunciado de la vena y también los síntomas anteriores se hacen más regulares.

El picor y la presión son más intensos y la hemorragia más profusa. Esporádicamente, el vaso prolapsa (se hunde) y aparece en el recto con retorno espontáneo, lo que suele ocurrir con estreñimiento y fuerte presión sobre las heces.

La defecación (vaciado) se acompaña de dolor.

Estadio 3 - Es llamativo y molesto para el paciente. La vena abultada es dolorosa, sangra con regularidad y hay más sangre en el papel higiénico que antes. El picor interfiere enormemente en la comodidad y se hace muy frecuente.

La defecación es dolorosa y, una vez terminada, el paciente sigue teniendo una sensación de vaciado insuficiente. El vaso prolapsado reaparece, pero no vuelve espontáneamente como antes, sino que hay que presionarlo mecánicamente, con un dedo. La presión mecánica no siempre tiene éxito.

Estadio 4 - Existe una línea muy fina entre el estadio 3 y el estadio 4. Se manifiesta por una protuberancia vascular grande y ligeramente palpable, hemorragias abundantes y regulares de mayor intensidad, picor, sensación de presión y un cuerpo extraño en el recto. El dolor es intenso, el vaso prolapsado ya no puede presionarse mecánicamente y es permanente.

Presuntas causas de las hemorroides

No existe una causa exacta de las hemorroides. Sólo conocemos las presuntas causas basadas en años de observación y examen de pacientes. En la mayoría de los casos se trata de una combinación de varios factores indeseables al mismo tiempo.

Por lo tanto, podemos decir que en el desarrollo de las hemorroides interviene una etiología (causa) multifactorial.

¿Por qué es más probable que se produzcan?

• Genética - Se cree que la predisposición genética está implicada en el 10% de las hemorroides.
• Edad - Con la edad, las paredes de los vasos sanguíneos se debilitan en toda su extensión, al igual que el plexo venoso rectal y anal, lo que multiplica el desplazamiento del vaso sanguíneo.
• Embarazo - A medida que el feto crece, aumenta la presión en toda la cavidad abdominal. El embarazo no sólo afecta al desarrollo de hemorroides, sino también a otras complicaciones como estreñimiento, micción frecuente, acidez o vómitos.
• Heces duras o estreñimiento frecuente - Provoca tanto irritación mecánica del recto como, en algunos casos, pequeños desgarros en el recto. La formación de hemorroides también multiplica la presión sobre las heces, que tenemos que ejercer con más fuerza durante el estreñimiento.
• Diarrea frecuente - Provoca irritación repetida del recto para formar hemorroides.
• Debilitamiento congénito de la pared vascular, adquirido - Debilitamiento mórbido de la pared vascular.
• Inflamación, infección y frío - Causan debilitamiento de la pared vascular por proceso inflamatorio y posterior formación de hemorroides.
• Irritación mecánica del recto - Aparte de las heces duras, el sexo anal puede ser una causa particular.
• Ocupación sedentaria/falta de ejercicio - Provoca un aumento del flujo sanguíneo y la acumulación de sangre en la zona crítica del recto, lo que da lugar a la formación de hemorroides.
• Factores psicológicos (tensión, estrés, dolor...)

¿Qué evitar?

• El sedentarismo.
• falta de ejercicio (el sobreesfuerzo tampoco es adecuado)
• defecación irregular y violenta
• malos hábitos de higiene
• infecciones (relacionadas con los hábitos de higiene)
• frío - ropa pobre o inadecuada
• estilo de vida poco saludable - mala alimentación
• alcohol, bebidas azucaradas
• sexo anal y otras irritaciones mecánicas del ano
• estrés y otros factores psicológicos estresantes
• lesiones en el recto y el ano

¿Tengo hemorroides? ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas?

Las manifestaciones de la enfermedad, su intensidad y frecuencia dependen de la fase en que se encuentre la enfermedad. En algunos casos, sobre todo al principio, las hemorroides pueden no manifestarse en absoluto.

Los síntomas pueden ser sutiles y esporádicos. Es posible que el paciente ni siquiera los note o no los tome en serio, lo que provoca el desarrollo de la enfermedad. En etapas posteriores, cuando el tratamiento es más difícil, los síntomas se manifiestan plenamente hacia el exterior, son desagradables, molestos y, sobre todo, dolorosos.

Evolución asintomática de la enfermedad

Como ocurre con muchas otras enfermedades, la aparición de las hemorroides puede no ser aparente en absoluto.

La protrusión de la pared vascular es un nódulo diminuto que puede palparse en el recto o el ano y que no provoca presión ni dolor.

Evolución leve de la enfermedad: síntomas

- El síntoma más común de las hemorroides es el sangrado. Es una de las primeras manifestaciones de la enfermedad y aparece incluso antes de la aparición del dolor.

Puede observarse durante el estreñimiento o las deposiciones más duras, durante las cuales ejercemos más presión para defecar. Pueden verse restos de sangre incluso después de limpiar las nalgas con papel higiénico o en grandes cantidades en la taza del váter.

La sangre es de color rojo brillante, a veces es sólo contenido mucoide sanguinolento.

- Además de la hemorragia, la presión sobre las heces también puede provocar una caída (prolapso) de la hemorroide que penetra en el ano. Allí es visible a simple vista, en algunos casos sensible y dolorosa al tacto.

Sin embargo, no es la regla. Se colorea de azul a azul púrpura debido a la acumulación de sangre. Tras la defecación, el paciente sigue teniendo la sensación de no haber defecado lo suficiente.

- Un nódulo hemorroidal provoca picor en la zona del ano independientemente de los buenos hábitos de higiene, sintiendo una ligera tensión o presión.

Las hemorroides grandes ya atacan al paciente con dolores de intensidad variable, de leves a muy fuertes.

Evolución complicada de la enfermedad

- Las hemorroides suelen complicarse con hemorragias abundantes. Si las hemorragias son muy frecuentes, evolucionan hacia un cuadro crónico. La pérdida crónica de sangre provoca una anemia hiposiderémica por falta de eritrocitos (glóbulos rojos) y hemoglobina (pigmento rojo de la sangre).

La anemia provoca debilidad general, malestar, aumento de la fatiga, somnolencia, palidez, mareos y dificultad respiratoria frecuente tras la más mínima actividad física.

- En caso de prolapso persistente de la hemorroide, suele producirse trombosis (formación de coágulos sanguíneos). La hemorroide tiene la forma, el tamaño y, a menudo, el color de una cereza, con hinchazón local y edema en el ano.

Los pacientes con trombosis del plexo hemorroidal sufren un dolor punzante. La intensidad de este dolor impide realizar actividades normales como sentarse y defecar. También complica la exploración rectal del paciente, que se realiza con anestesia (adormecimiento).

- Una de las complicaciones dolorosas es una infección que causa inflamación, que clínicamente se asemeja a una trombosis en algunos puntos.

El orificio anal está hinchado, inflamado, tumefacto y muy doloroso. La vena inflamada es dolorosa y flácida, y a menudo sangra.

La inflamación se acompaña de temperaturas elevadas por encima de 38 °C. La causa más frecuente de la inflamación es el lugar donde se encuentra la hemorroide. Hay que recordar que la mucosa intestinal está llena de bacterias, que son las que la provocan con más frecuencia.

¿Cuándo hay que pensar en las hemorroides?

• Si ha encontrado restos de sangre roja brillante o mucosidad sanguinolenta en el papel higiénico (especialmente de forma repetida).
• Si encontramos restos de sangre roja brillante en la taza del váter después de defecar
• Si sentimos picor en la zona anal (el picor por sí solo puede ser síntoma de falta de higiene, inflamación, enfermedad de transmisión sexual, herpes genital, por lo que debe estar presente al menos otro síntoma junto con el picor para pensar o sospechar un diagnóstico de hemorroides)
• Si siente un cuerpo extraño en el recto
• Si siente opresión o presión en el recto
• Si siente ganas de defecar aunque acabe de hacerlo
• Si tiene dolor al defecar (vaciar)
• Si tiene dolor en la zona rectal fuera de la defecación
• Si nota un pequeño nódulo elástico en la zona rectal de color entre azulado y morado

Opciones de tratamiento para las hemorroides

Las hemorroides no complicadas y en estadios iniciales pueden tratarse de forma conservadora o instrumental.

El tratamiento instrumental consiste en una pequeña intervención quirúrgica o de otro tipo sin necesidad de anestesia.

Para los estadios más avanzados y las complicaciones secundarias, entra en juego una solución más radical, la cirugía. Las distintas opciones de tratamiento suelen realizarse también de forma combinada.

Tratamiento conservador

Dado que una de las causas probables de las hemorroides es el estreñimiento y las heces duras, lo esencial es la regulación de las heces. El objetivo es ablandarlas. La deshidratación suele ser la causa, por lo que beber es de gran importancia.

La modificación de la dieta también es necesaria. La dieta debe ser rica en fibra, fruta y verdura. En los casos más graves, se necesitan laxantes. Los pacientes con hemorroides deben evitar por completo el alcohol.

La higiene íntima también desempeña un papel importante. Los pacientes con hemorroides deben lavarse bien las nalgas con agua y jabón regularmente después de cada defecación. En el caso de las hemorroides existentes, la limpieza puede prevenir la infección.

Para las hemorroides malas se recomiendan baños de agua durante al menos 20-30 minutos al día. Se basan en la acción directa de sustancias herbales naturales procedentes de una decocción de varias hierbas. Se ha demostrado que la corteza de roble tiene los mejores efectos curativos en el tratamiento de las hemorroides.

La manzanilla o una decocción de bardana o cola de ratón tienen un efecto igualmente beneficioso. También son adecuadas otras hierbas con efectos antiinflamatorios y antihemorrágicos además de las ya mencionadas.

Los baños de asiento, al igual que los baños en general, deben tomarse exclusivamente con agua tibia. La zona rectal debe lavarse incluso con agua fría. El frío tiene un efecto constrictor sobre los vasos sanguíneos, lo que también es válido para las hemorroides.

Un baño caliente, ya sea sedentario o total, empeora el estado de las hemorroides. Hace que sobresalgan más y favorece la infección, además de agravar la inflamación que ya se ha producido.

En la farmacia hay muchos ungüentos y supositorios a base de hierbas medicinales, que son buenos para frotar en el ano. También se pueden aplicar por vía rectal si están en forma de supositorio. Estos ungüentos y medicamentos tienen efectos antiinflamatorios, antihemorrágicos, antipruriginosos y astringentes.

Para el dolor intenso, también se pueden comprar productos con propiedades analgésicas, anestésicas, astringentes y antiinflamatorias. Son adecuados los venotónicos (para reforzar la pared vascular y mejorar la elasticidad de los vasos sanguíneos) o los bioflavonoides (para regenerar los vasos sanguíneos, antiinflamatorios).

Durante el tratamiento de las hemorroides, debemos evitar el sedentarismo en la medida de lo posible. En caso de que tenga un trabajo sedentario, debe conseguir una almohadilla especial - un cojín de asiento debajo del trasero.

Los cojines de asiento para pacientes con hemorroides tienen una forma anatómica con una abertura en la zona del ano. La abertura sirve para reducir la presión en la zona afectada, aliviando así el dolor y aumentando la comodidad del paciente.

Las medidas de régimen centradas en el ejercicio regular son de gran importancia. Algunos ejercicios sencillos o, al menos, intentar hacer más ejercicio en el trabajo siempre que sea posible tiene un impacto en el curso de la enfermedad mayor de lo que se piensa.

Si tiene un trabajo sedentario, intente ponerse de pie, caminar o al menos hacer algunas sentadillas a intervalos regulares.

Tratamiento instrumental

Un aparato muy conocido es el Hemoron, que produce luz infrarroja en concentración aumentada. La luz se aplica repetidamente durante varias sesiones en la base de la hemorroide, en el lugar de la irrigación vascular, consiguiendo una coagulación por infrarrojos.

Efectos similares pueden conseguirse con un dispositivo de rayo láser. Se trata de la coagulación por láser. La electrocoagulación se produce con un dispositivo de electrocoagulación.

Entre los procedimientos instrumentales sin necesidad de analgesia general se incluye la ligadura de Barron. Se utiliza un endoscopio aplicador especial (en este caso un anoscopio) para introducir la hemorroide en el dispositivo. Se aplica una goma elástica al pedículo de la hemorroide para pinzarla en la zona pedicular.

El vaso así pinzado no se nutre, muere y se extrae junto con la banda elástica.

Una buena forma de extirpar incluso varias hemorroides a la vez, a diferencia de la ligadura de Barron, es la ligadura dirigida del pedículo hemorroidal para impedir el riego sanguíneo y la necrosis subsiguiente.

El procedimiento también se realiza sin anestesia general, utilizando un anoscopio especial y la búsqueda simultánea de hemorroides mediante ultrasonografía.

La congelación de las venas con nitrógeno líquido (la llamada crioterapia) es un método muy utilizado en la actualidad. Sin embargo, las opciones anteriores están más extendidas en el tratamiento de las hemorroides y la crioterapia se ha abandonado recientemente.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación quirúrgica de las hemorroides.

Sin embargo, sólo está indicado en hemorroides graves de gran volumen, prolapso anal permanente irreversible (mecánicamente irreversible), dolor intenso y hemorragia grave.

El tamaño de la hemorroide y su prolapso crean pliegues cutáneos en la zona anal.

La solución quirúrgica no es complicada, pero el tiempo de curación suele ser de entre un mes y un mes y medio. El motivo del mayor tiempo de curación es precisamente la localización de la herida quirúrgica, que puede infectarse secundariamente con bacterias.