Sangre en la orina. No se esperaría como síntoma de estas enfermedades

La sangre en la orina suele asustar mucho a la gente. Las causas de su presencia son diversas. Pueden ser enfermedades, accidentes, pero también el consumo de ciertos medicamentos. ¿Cuándo hay que tener miedo y cuándo el miedo es infundado?

¿Qué es la hematuria?

Lahematuria es la presencia de sangre en la orina. Es un signo de una amplia gama de enfermedades. Si usted piensa que se produce sólo en las enfermedades del sistema urinario, está muy equivocado. Incluso para los propios nefrólogos y médicos generales, que son los primeros en entrar en contacto con ella, a menudo es muy difícil diferenciar su causa real. Muy a menudo sucede que permanece inexplicada.

La sangre en la orina puede ser aislada o combinada, en la que, junto con los glóbulos rojos, encontramos la presencia de, por ejemplo, cilindros eritrocitarios, proteínas, pus o bacterias en la muestra de orina.

Los eritrocitos pueden estar deformados en algunas enfermedades. Todos estos datos, junto con otros exámenes, ayudan al médico a acotar el abanico de posibles causas por su presencia o ausencia y contribuyen al diagnóstico diferencial. El diagnóstico correcto es importante para el tratamiento posterior de la enfermedad causante subyacente.

Clasificación de la hematuria según la cantidad de sangre en la orina

La sangre en la orina puede ser visible a simple vista, pero también detectarse accidentalmente mediante el examen de una muestra de orina.

La presencia de sangre en la orina en una cantidad determinada no es un fenómeno patológico, sino que se convierte en patológico si la cantidad supera la norma.

Hematuria macroscópica

La hematuria macroscópica es la que se aprecia a simple vista. La orina cambia de color, pasando del rojo vivo al marrón, pasando por el color carne. En algunas afecciones graves, el paciente puede orinar hasta coágulos de sangre. La orina de color sangre significa que el número de glóbulos rojos en ella es elevado. Se puede observar si hay uno o más mililitros de sangre en un litro de orina.

Hematuria microscópica

La hematuria microscópica también se denomina eritrocituria. Al no ser visible, suele detectarse mediante un examen casual, por ejemplo, durante una revisión preventiva. Se detecta mediante el examen microscópico del sedimento urinario o por el método del indicador de papel. Suele ser asintomática y no causar molestias al paciente.

¿Qué enfermedades pueden esconderse tras la presencia de sangre en la orina?

No es cierto que la orina sanguinolenta se produzca sólo en las enfermedades del aparato urinario. Por supuesto, éstas también pueden manifestarse de este modo, pero no son ni mucho menos las únicas. También se encuentra en otras enfermedades generales. La hematuria se divide en tres categorías básicas, según la parte en la que se encuentre la verdadera causa de su aparición.

Hematuria prerrenal

El nombre ya implica que el proceso patológico se encuentra en algún lugar de los sitios anteriores a los riñones (prerrenal). Clasificamos aquí las enfermedades que no están relacionadas con trastornos de los riñones o del sistema urinario.

Incluye enfermedades sistémicas generales de las que la orina sanguinolenta es uno de los muchos síntomas. La mayoría de estas enfermedades son afecciones muy graves asociadas a una elevada mortalidad y la sangre en la orina es sólo uno de sus síntomas. Dado su pronóstico, se trata de un síntoma insignificante.

Enfermedades de las células sanguíneas

• La hemofilia puede ser una de las causas. Se trata de un trastorno hemorrágico genético. En concreto, el paciente padece una deficiencia de los factores de coagulación VIII y IX, que son esenciales en la formación de coágulos sanguíneos. Por este motivo, la afección provoca hemorragias excesivas. Una hemorragia grave o potencialmente mortal puede estar causada por un mecanismo traumático trivial. Sin embargo, el paciente puede sangrar sin una causa evidente.
• La anemia hemolítica autoinmune es una enfermedad autoinmune cuya causa aún no se conoce. Se cree que está determinada genéticamente y desencadenada por una infección no especificada. La base de esta enfermedad es la descomposición excesiva de los glóbulos rojos debido a la influencia de anticuerpos propios que atacan a las propias células, los eritrocitos.
• La formación insuficiente de plaquetas o su muerte demasiado precoz da lugar a un cuadro denominado trombocitopenia. La causa es también en este caso la formación de autoanticuerpos y el desencadenante son diversas infecciones (infecciones de las vías respiratorias superiores, virus EBV, paperas o, con menor frecuencia, varicela). Su aparición aguda se da principalmente en niños, su forma crónica es típica de la edad adulta. Se manifiesta por hemorragias excesivas en el tejido subcutáneo, órganos, también se encuentra sangre en la orina.

Enfermedades tumorales

• El cáncer más frecuente en los países desarrollados es la leucemia. Más concretamente, se trata de una enfermedad maligna de la sangre. Los glóbulos blancos proliferan y se acumulan en la médula ósea, principalmente en su forma inmadura. Su acumulación suprime la producción de sangre. Una de las manifestaciones típicas de esta enfermedad es la hemorragia excesiva.
• El linfoma de Hodgkin es un cáncer de los ganglios linfáticos, causa principal de este proceso maligno, cuya causa exacta aún se desconoce. Afecta principalmente a los ganglios linfáticos y puede hacer metástasis en otros órganos. Alrededor del 10-15 % de los pacientes presentan metástasis en la médula ósea, donde el tumor afecta directamente al sistema hematopoyético y se manifiesta de forma similar a la leucemia.

Enfermedades infecciosas

• El sarampión es una enfermedad infecciosa causada por el virus morbil. Debido a su alta infecciosidad, está sujeta a notificación obligatoria y a medidas de cuarentena. Se presenta con un exantema típico en la piel y manchas de Koplik en el paladar. Su curso puede transcurrir sin complicaciones, pero pueden aparecer síntomas más graves como hemorragias de las mucosas. También se encuentran recuentos elevados de eritrocitos en la orina.
• difteria. La inflamación afecta a las amígdalas, la garganta, a veces la nariz, la piel y las conjuntivas. En la época anterior al descubrimiento del tratamiento antibiótico se observaba una elevada mortalidad. Sin embargo, las complicaciones son muy frecuentes incluso ahora. Lo más frecuente es la parálisis del paladar blando, la infección secundaria de otros órganos y, por último, el daño renal acompañado de hematuria.
• La inflamación renal hasta la insuficiencia renal con presencia de orina sanguinolenta suele producirse como complicación de la escarlatina. Ocurre después de que la propia enfermedad haya remitido, al cabo de entre una semana y un mes. Es una complicación especialmente peligrosa, con necesidad de diálisis hasta la inclusión del paciente para trasplante renal, y puede acabar en muerte si están afectados ambos lados.

Otras enfermedades y causas

• La hiperuricemia es una enfermedad caracterizada por un aumento de la producción de ácido úrico, una disminución de su excreción o una combinación de estos factores. Entre sus causas se encuentran la mala alimentación, la exposición a determinados fármacos, la radiación, la intoxicación, así como ciertas enfermedades como la diabetes, la psoriasis, el SDRA y otras.
• Hipovitaminosis (C y K) - La carencia de vitaminas es esporádica hoy en día debido a la abundancia de suplementos dietéticos. En el caso de la carencia de vitamina C, puede producirse una enfermedad llamada escorbuto (común en el pasado en los marineros, ahora casi inexistente), que se manifiesta por el reblandecimiento de los huesos y los dientes, sangrado de las encías y las mucosas. La vitamina K desempeña un papel importante en la coagulación. Su carencia provoca una disminución de la coagulación y hemorragias.
• Los fármacos nos ayudan en diversas enfermedades. Su efecto es limitado en el tiempo. Son excretados por el hígado y los riñones. También se encuentran restos de fármacos en la orina. El uso excesivo de fármacos puede causar daño renal y la consiguiente hematuria. La hematuria inducida por fármacos se produce principalmente con el tratamiento antibiótico, el tratamiento con citostáticos o fármacos antiflogísticos y otros analgésicos. Otro grupo de fármacos que afectan directamente a la sangre son los anticoagulantes. Se utilizan para prevenir la trombosis, la embolia pulmonar y en el infarto agudo de miocardio y después de un traumatismo.

Hematuria renal

Es la presencia de sangre en la orina debida a alguna enfermedad o proceso patológico que afecta directamente al riñón y sus componentes. El daño renal está causado por un proceso inflamatorio, el crecimiento de un tumor o incluso una obstrucción y la consiguiente presión sobre el parénquima renal, por ejemplo por una concreción.

• La glomerulonefritis es una enfermedad inflamatoria de los glomérulos. Los glomérulos son cuerpos microscópicos situados en el interior de los riñones. Tienen forma de pequeño garrote y se encargan de la filtración de la sangre. En estos lugares se forma la orina. En caso de inflamación, la mayoría de las veces por infección estreptocócica, la sangre pasa a la orina recién formada. La glomerulonefritis puede ser aguda o crónica y, si no se trata, es responsable de la cicatrización glomerular y la insuficiencia renal.
• La pielonefritis se produce cuando la pelvis renal y el riñón están inflamados. Está causada por bacterias que entran en el riñón por vía sanguínea desde otro lugar del cuerpo. También puede propagarse al riñón por vía ascendente, por ejemplo desde la vejiga cuando está inflamada. Suelen afectar a un riñón de forma desigual, la enfermedad también puede ser bilateral. El paciente experimenta dolor al orinar, más a menudo orina con sensación de quemazón, hay sangre y bacterias en la orina.
• Las obstrucciones del sistema uropoiético pueden hacer que la orina producida se estanque y acumule presión. El efecto de la presión dilata el sistema hueco del riñón. Tal dilatación se denomina hidronefrosis. La hidronefrosis también puede ser congénita. Una anomalía rara de los vasos renales es el síndrome de Fraleye (llamado así por su descubridor). Estas anomalías son la causa de la nefralgia (dolor renal) y la presencia de hematuria.
• El efecto de los agentes nefrotóxicos (antibióticos, agentes quimioterapéuticos, agentes de contraste yodados) o la isquemia de los túbulos renales provoca necrosis renal, es decir, daño tubular intersticial con necrosis tubular subsiguiente.
• Lapoliquistosis renal es la formación de múltiples formaciones quísticas en el tejido renal. Se trata de una enfermedad genética relativamente frecuente que se transmite de padres a hijos. Se sabe que la forma recesiva se da principalmente en niños. En este tipo, se forman muchos quistes pequeños en el riñón, lo que provoca insuficiencia renal. El otro tipo es la poliquistosis dominante. Los quistes son menos numerosos, más grandes y su presión es responsable de la destrucción del riñón. No es tan progresiva como la forma recesiva y el tiempo que transcurre antes de la insuficiencia renal es más largo.
• Lostumores renales surgen cuando las células de los riñones empiezan a multiplicarse de forma descontrolada. El tumor renal más frecuente es el adenocarcinoma. En los niños, el llamado tumor de Wilms es menos frecuente. Un tumor renal crece y presiona el tejido sano. Puede dañar los vasos sanguíneos, que entonces sangran. La sangre se filtra a la orina. La enfermedad suele ir asociada a dolores intensos y otras complicaciones renales. Si se diagnostica pronto, puede tratarse. En fases más avanzadas, la insuficiencia renal es un riesgo.
• Las lesiones renales son una causa muy frecuente de hemorragia en el riñón cuando el parénquima del riñón se rompe debido a un traumatismo. Se producen en accidentes de tráfico, caídas de altura, agresiones físicas y golpes dirigidos al retroperitoneo (parte lumbar de la columna vertebral). La sangre pasa del riñón a las vías urinarias, la vejiga y sale con la orina a través de la uretra.

Hematuria postrenal

Acompaña a enfermedades del sistema urinario distintas de los riñones. En esta categoría se incluyen las enfermedades de las vías urinarias y de la vejiga. En la mayoría de los casos se trata de diversas inflamaciones, a consecuencia de las cuales el paciente orina sangre. También hay concreciones en las vías urinarias, tumores y, por último, accidentes.

• La cistitis es una inflamación de la vejiga. Es muy frecuente, sobre todo en las mujeres. Está causada por infecciones bacterianas. Se manifiesta por micción frecuente o ganas de orinar. Al orinar, el paciente siente un dolor ardiente y orina más a menudo en cantidades más pequeñas. En la orina puede encontrarse hematuria macroscópica. También puede haber pus y bacterias.
• En realidad, la urolitiasis es la presencia de oxalato cálcico (una sustancia que forma tallos) o de un concremento en las vías urinarias. El concremento (cálculo renal) alcanza diferentes tamaños. Puede ser estable en un lugar, pero también móvil. Los cálculos más pequeños pueden orinarse, mientras que los más grandes se extraen quirúrgicamente. Existen varias opciones de tratamiento. El concremento provoca dolor principalmente durante el movimiento, un problema al orinar en el sentido de no poder orinar y, en casos más graves, provoca una retención urinaria completa.
• La obstrucción de las vías urinarias también está causada por tumores de las vías urinarias. Los síntomas son similares a los de un cálculo renal, con la diferencia de que no se puede orinar sobre el tumor. A medida que el tumor crece, aumenta la obstrucción y la opresión del tejido circundante, lo que provoca punzadas de dolor y, cuando se ocluye el vaso sanguíneo, la presencia de sangre en la orina a nivel macroscópico.
• Los tumores vesicales son una de las enfermedades malignas más frecuentes del sistema uropoiético. En general, son la causa más común de hematuria macroscópica. También se presentan con dolor abdominal bajo, sensación de vejiga llena, urgencia miccional frecuente en fases avanzadas e incluso incapacidad para orinar. Se conocen varios tipos.
• Las lesiones del tracto urinario y de la vejiga provocan hemorragias cuando una de sus partes se daña o se rompe. Suelen ser lesiones con mayor fuerza.
• Un individuo sano excreta aproximadamente 130.000 glóbulos rojos al día por la orina. Con el esfuerzo, la excreción de glóbulos rojos aumenta, lo que se denomina hematuria posesfuerzo. Es más frecuente en deportistas sometidos a grandes esfuerzos. Desaparece espontáneamente tras un periodo de reposo y no se considera patológica. El origen de la hemorragia son los riñones directamente o las vías urinarias.