¿Qué es la intoxicación sanguínea - sepsis? ¿Cuáles son sus síntomas, cómo se desarrolla?

La sepsis, o incluso la intoxicación sanguínea, se considera una enfermedad grave o una complicación grave de la enfermedad con una elevada tasa de mortalidad.

Hay que tener en cuenta que la sepsis es ante todo una respuesta inflamatoria sistémica del organismo a una infección, por lo que se trata de un mecanismo de defensa natural del cuerpo que, en determinadas circunstancias, provoca daños y fallos orgánicos.

Puede producirse incluso tras una infección aparentemente menor, como una abrasión en un dedo, la mordedura de un animal o pisar un clavo oxidado. Una herida también puede infectarse de forma secundaria.

Interesante: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica El SRIS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica) es la respuesta inflamatoria del organismo a diversas agresiones, que se dividen en dos categorías básicas: agresiones de origen infeccioso y no infeccioso. Las agresiones de origen no infeccioso(quemaduras, traumatismos graves, embolia de líquido amniótico) provocan SRIS, pero no sepsis. Las agresiones de origen infeccioso (virus, bacterias, rickettsias, levaduras, parásitos) provocan sepsis, que es una subcategoría del SRIS.

Incidencia y mortalidad de la sepsis

La sepsis afecta anualmente a unos 30 millones de personas en todo el mundo y su incidencia aumenta cada año debido a la resistencia bacteriana al tratamiento antibiótico.

La mayoría de estos pacientes son mayores de 65 años, pacientes con trastornos inmunitarios u otros diagnósticos graves (diabetes, cáncer), o pacientes ingresados en el hospital. En este caso, la infección es nosocomial (adquirida en el hospital).

La mortalidad por sepsis es elevada y depende de varios factores:

• 15% en individuos jóvenes sanos
• 28 % en pacientes que sufren sepsis durante la hospitalización
• 40 % a 60 % en pacientes con sepsis que desarrollan un shock séptico
• casi el 100 % en pacientes de riesgo (trastornos inmunitarios, cáncer grave)

Es probable que la mortalidad por sepsis sea mucho mayor. Sin embargo, a veces se cita la enfermedad subyacente como causa de la muerte, por lo que las cifras finales pueden estar sesgadas.

La mortalidad depende principalmente de la causa del cuadro séptico (agente infeccioso), del diagnóstico precoz y del inicio temprano del tratamiento, de la edad del paciente y de su estado general de salud.

Definición de sepsis, afección séptica

La sepsis, septicemia, septicemia, popularmente también envenenamiento de la sangre, es una disfunción orgánica potencialmente mortal. Está causada por una respuesta inadecuada del sistema inmunitario humano a la infección.

En pocas palabras, es una respuesta defensiva grave del organismo ante la presencia de microorganismos o la respuesta del organismo a la invasión de microorganismos en órganos y sistemas que normalmente son estériles.

Se acompaña de una activación excesiva de los mecanismos inflamatorios con manifestaciones inflamatorias típicas.

Curiosidad: El término sepsis deriva de la palabra griega sepsis, sepo, que significa pudrirse. El nombre describe los procesos reales del organismo inducidos por la sepsis (muerte tisular - necrosis).

Fisiopatología de la sepsis

Consideramos fuente de sepsis cualquier depósito séptico (purulento) en cualquier parte del cuerpo. Puede tratarse, por ejemplo, de un absceso purulento o una infección en la cavidad abdominal, una herida quirúrgica infectada, un proceso inflamatorio en los pulmones, infecciones urológicas o ginecológicas, y otras.

Los microorganismos que se encuentran en la lesión son de diversos orígenes. La mayoría de las veces son bacterias (estafilococos, estreptococos, escherichia). Las infecciones por levaduras (cándida) también son un agente causal frecuente. Con menor frecuencia son virus, rickettsias, parásitos.

Interesante: Cualquier microorganismo tiene la capacidad de causar sepsis, pero el grado de capacidad viene determinado por la reactividad de sus estructuras superficiales (enzimas, toxinas). En la práctica, esto significa que algunos microorganismos son más peligrosos para nosotros en términos de causar intoxicación sanguínea. Entre ellos se incluyen, por ejemplo, los estafilococos y enterococos grampositivos, y los gramnegativos E. Coli, Enterrobacter, Klebsiella.

La intoxicación sanguínea está causada por la diseminación repetida o sostenida de microorganismos desde la fuente de infección a la sangre (lo que se denomina bacteriemia), que luego se extiende por todo el organismo.

¿Qué le ocurre a nuestro sistema inmunitario durante una infección?

• El sistema inmunitario es capaz de reconocer las estructuras moleculares de estos microorganismos.
• una vez reconocidos, se desencadena una reacción de defensa natural, es decir, una respuesta inflamatoria con la producción de mediadores, sustancias proinflamatorias y antiinflamatorias
• se activan proteínas específicas que regulan la coagulación de la sangre

¿Qué le ocurre a nuestro sistema inmunitario en la sepsis?

• se altera la regulación del proceso inflamatorio mediante sustancias de señalización
• las paredes de los vasos sanguíneos se dañan y pierden su capacidad para regular la tensión de la pared y, por tanto, la presión arterial
• las proteínas específicas que afectan a la coagulación están presentes en cantidades excesivas (coagulación, fibrinolíticos, complemento)
• se produce un aumento patológico de la actividad de coagulación - la llamada coagulopatía intravascular diseminada (CID) con formación de coágulos
• la disfunción de la microcirculación provoca daños en el músculo cardiaco
• daño pulmonar y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) que conduce a insuficiencia pulmonar
• Gradualmente, fallan otros órganos del cuerpo (riñones, hígado, intestino), lo que se denomina MODS (síndrome de disfunción multiorgánica)

¿Cómo se manifiesta la sepsis?

La sepsis se manifiesta inicialmente por síntomas inespecíficos de infección (fiebre, escalofríos, tensión arterial baja, mareos, sudoración, debilidad), por lo que los resultados de los análisis de sangre son cruciales para el diagnóstico.

Las manifestaciones sólo se hacen evidentes cuando se produce una disfunción orgánica y sobre la base de los resultados de los análisis de sangre de laboratorio.

Manifestaciones y fases de la sepsis, shock séptico

Hay tres etapas de la sepsis.

Estadio 1 - La sepsis es muy importante en términos de supervivencia del paciente. Si el diagnóstico se realiza en el primer estadio y se administra el tratamiento antibiótico correcto, el paciente tiene muchas posibilidades de sobrevivir.

Estadio 2 - Sepsis grave, el estado es crítico y las probabilidades de vida se reducen casi un 50%.

La última...

Estadio 3 - Shock séptico, supone una tasa de mortalidad de casi el 100% (el shock se divide a su vez en leve, caliente y frío).

Información general sobre el shock.

Etapas de la sepsis

Evolución de la sepsis y progresión a shock séptico

Tras la invasión de microorganismos, el cuerpo humano lucha contra estos patógenos y se produce una reacción defensiva natural, la inflamación.

1. Una respuesta inadecuada y excesiva a la infección se denomina sepsis leve.
2. Se manifiesta por debilidad, fatiga, aumento de la temperatura corporal, escalofríos, sudoración, respiración rápida.
3. La sepsis grave es el resultado de un empeoramiento de los síntomas anteriores, especialmente la aceleración del ritmo cardíaco y la respiración rápida.
4. La incapacidad para combatir la infección progresa a la fase inicial del shock séptico, que se manifiesta por vasodilatación (dilatación de los vasos sanguíneos), descenso de la presión arterial y su compensación es la aceleración de la acción cardiaca para llevar sangre a los órganos vitales lo antes posible.
5. La fase inicial del shock evoluciona rápidamente hacia un shock séptico grave (shock caliente), con signos evidentes de disfunción orgánica.
6. Por ejemplo, la reducción de la producción de orina debido a la disfunción renal, hasta la anuria completa (cese de la producción de orina) es un síntoma típico. Alternativamente, el estado mental del paciente puede cambiar debido al aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos.
7. La etapa final del shock séptico grave es el shock frío. Como resultado de la hipoperfusión (reducción del flujo sanguíneo a través de los vasos) y de una reducción general del volumen sanguíneo en los vasos, el suministro de sangre al corazón se ve afectado y se produce acidosis metabólica (hiperacidez). La piel del paciente está fría, húmeda, objetivamente parecida a un mapa. La frecuencia cardíaca es alta, la presión es marcadamente baja, incluso no medible. Los pulsos son débilmente palpables. El paciente está desorientado, pierde el conocimiento, se produce la muerte.

Diagnóstico y tratamiento

Los parámetros de laboratorio desempeñan un papel fundamental en el diagnóstico, especialmente cuando la sepsis se encuentra en sus primeras fases.

Es entonces cuando la sintomatología puede subestimarse y el tratamiento resultar inadecuado. La anamnesis sólo aclara el posible modo de infección y, por tanto, es complementaria.

Parámetros de laboratorio importantes en el diagnóstico de la sepsis

Los parámetros de laboratorio son de gran importancia en el diagnóstico de la sepsis, ya que a partir de ellos se establece un diagnóstico definitivo y se inicia el tratamiento correcto.

Los resultados de laboratorio no sólo revelan el diagnóstico, sino también el agente causal.

Su identificación es necesaria para la terapia antibiótica más eficaz, o una combinación de ellas. Si la terapia antibiótica se inicia rápidamente, es posible una reversión positiva significativa del estado del paciente.

Parámetros de laboratorio de la sepsis

• oxígeno - disminución de la oxigenación de la sangre
• glucosa - aumento de la glucemia por encima de los valores normales - por encima de 6,6 mmol/l en un no diabético
• glóbulos blancos - más de 12.000/mm3, menos de 4.000/mm3, o presencia de más del 10% de glóbulos blancos inmaduros en el suero
• plaquetas - recuento de plaquetas inferior a 100 000/ml
• trastornos hemorrágicos - INR superior a 1,5 seg. o aPTT superior a 60 seg.
• creatinina y urea - aumento por encima de los valores normales
• bilirrubina - aumento de la concentración de colorante amarillo en la sangre
• sodio - disminución de la concentración de sodio en la sangre
• potasio - aumento de la concentración de potasio en la sangre
• tiroxina y tirosina - disminución de la concentración de hormonas tiroideas en la sangre
• lactato - aumento de la concentración de ácido láctico en la sangre
• otros: aumento de la concentración de proteínas y mediadores específicos en la sangre (proteína C reactiva, procalcitonina, interleucina 6, presepsina).

Opciones de tratamiento para el paciente séptico

El tratamiento del paciente séptico consta de cuatro pilares básicos.

El pilar más importante es el inicio de la terapia antimicrobiana (normalmente antibiótica). Igualmente importantes son el soporte y el tratamiento hemodinámico, respiratorio y metabólico.

1. Terapia antibiótica - El tratamiento con antibióticos u otros fármacos antimicrobianos debe iniciarse lo antes posible. Si se identifica el patógeno (especie bacteriana), se inicia una terapia antibiótica específica. Si aún no se dispone de resultados de laboratorio, se recomienda una terapia antibiótica inespecífica de amplio espectro. En casos graves, se administra una combinación de dos o más de estos fármacos.
2. Soporte hemodinámico (soporte circulatorio) - La fluidoterapia, es decir, el tratamiento de la hipovolemia y el shock, es muy importante en el tratamiento de la sepsis y el shock séptico. El volumen de sangre en el torrente sanguíneo es insuficiente. Como norma, se administran soluciones cristaloides de al menos 30 ml/kg durante las primeras 3 horas. Posteriormente, las dosis de soluciones de infusión dependen de la hemodinámica. También son adecuadas las dosis de mantenimiento de fluidos (administración continua mediante un inyector/bomba de infusión). En caso de fluidoterapia insuficiente, o de mala respuesta a la fluidoterapia, el tratamiento se complementa con vasopresores para aumentar la presión arterial y mantener la perfusión. Entre los agentes ionotrópicos, se incluyen la dobutamina, la dopamina y la adrenalina.
3. Asistencia respiratoria - Un aporte sanguíneo insuficiente a los órganos y sistemas orgánicos no sólo implica una falta de nutrientes, sino también de oxígeno. Los órganos reaccionan con bastante rapidez a la falta de oxígeno mediante isquemia, rechazo y deterioro de la función. La asistencia respiratoria incluye tanto la asistencia hemodinámica con líquidos y fármacos, como la administración/inhalación de oxígeno. En casos graves, la intubación y la ventilación pulmonar artificial son necesarias debido a la insuficiencia respiratoria.
4. Soporte metabólico - La modificación metabólica es importante en el trastorno metabólico, de nuevo indicado por los resultados de laboratorio. En función de éstos, se monitoriza el medio interno y se ajustan los parámetros individuales.

Estados sépticos en niños

La sepsis en niños es un capítulo muy serio y aparte. Los niños son uno de los grupos de mayor riesgo de sepsis.

Afecta sobre todo a los más pequeños y vulnerables, los recién nacidos. En los niños mayores, la sepsis evoluciona de forma similar a la de los adultos.

Consejo: ¡un niñono es un adulto en miniatura! ¿Cuáles son las diferencias?

La sepsis es una afección potencialmente mortal para los recién nacidos

Los recién nacidos aún no han desarrollado la inmunidad y, por lo tanto, son más susceptibles a las infecciones, a las que no saben enfrentarse tan bien como los adultos, sobre todo cuando se trata de sepsis.

La sepsis en los recién nacidos:

En la sepsis neonatal precoz, lo más frecuente es que el bebé se infecte a partir de una madre enferma (por la sangre) o del líquido amniótico infectado. Menos frecuente es que la infección se produzca por una lesión y se transmita durante el parto. Este modo de transmisión se denomina daño iatrogénico. Sin embargo, esto ocurre raramente, por lo general sólo en partos complicados (parto de nalgas, enrollamiento del cordón umbilical alrededor del cuello).

La sepsis tardía no está relacionada con el parto. El bebé se infecta después, a partir de un familiar enfermo, de otro recién nacido en la sala, del personal, durante la cateterización del cordón, durante una succión poco cuidadosa, durante la inserción de una cánula intravenosa.

Manifestaciones de sepsis en el recién nacido:

• Paradójicamente, disminución de la temperatura.
• Palidez a decoloración gris de la piel.
• mapas marmóreos en el cuerpo del recién nacido
• respiración rápida
• parada respiratoria de corta duración (pausas apneicas), paro respiratorio
• desinterés (apatía), somnolencia, alteraciones de la conciencia
• indigestión
• trastornos excretores (disminución de la producción de orina)
• cambios en los parámetros de laboratorio

Estados sépticos en niños mayores

En los niños mayores, la sepsis y el shock evolucionan de forma similar a los adultos.

Sin embargo, en los niños menores de tres años, es más probable que algunos aspectos se solapen con el periodo neonatal.

Los recién nacidos y los niños menores de tres años comparten las graves dificultades respiratorias de este diagnóstico. Estos niños pequeños son muy susceptibles a la falta de oxígeno, que en la sepsis y el shock está causada por la hipoperfusión, y suelen morir por insuficiencia respiratoria.

En los niños pequeños, por tanto, lo más importante es preservar la respiración y oxigenar adecuadamente el organismo.

Interesante: El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), también conocido como síndrome de dificultad respiratoria infantil, se produce con bastante frecuencia en el shock séptico infantil. Es una complicación grave. Se manifiesta por respiración acelerada o enlentecida, gruñidos (fenómenos patológicos en la respiración audibles sin fonendoscopio), retracción durante la respiración (afectación de los músculos respiratorios accesorios), constricción alaríngea (movimientos torácicos y abdominales durante la respiración) y cianosis (coloración azul de las extremidades).