¿Mojarse en los niños? Es una carga para el niño, pero también para su familia

El trastorno de la capacidad de retener la orina se denomina técnicamente enuresis. El nombre deriva de la palabra griega enourein, que significa descargar orina.

En los niños, la enuresis es bastante frecuente. Este problema causa un gran impacto en la esfera social y en la psique del niño.

Los niños con problemas de enuresis pueden sentirse muy presionados y a menudo tienen la autoestima baja.

¿Por qué se produce la enuresis en los niños?

La aparición de la enuresis y su causa aún no están del todo claras. En su aparición intervienen factores genéticos, el estado del sistema vascular y nervioso y la profundidad del sueño. Estadísticamente, son sobre todo los niños varones quienes la padecen.

En un pasado reciente, la enuresis infantil se consideraba una especie de tabú. Esto suponía una gran presión para el afectado y su familia cercana, además de dificultar el diagnóstico y el tratamiento.

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¿Cuándo tratar la enuresis infantil?

La enuresis después de los 5 años ya se considera una situación que hay que tratar. En el caso de la enuresis diurna, es entre el tercer y cuarto año del niño.

Se recomienda un tratamiento activo para la enuresis que se produce en un niño mayor de 7 años. A esta edad, ya no es probable que la corrección se produzca de forma espontánea.

Aunque la desaparición de la enuresis en los niños suele producirse sin ninguna intervención, si es necesario, es mejor iniciar el tratamiento cuanto antes, por lo que cualquier duda debe consultarse con el médico con la debida antelación.

Tipos de enuresis y factores que influyen

A la hora de tratar la enuresis, es importante aclarar el tipo de enuresis, los factores que afectan al niño y su edad. La edad de corte en la que la enuresis se considera enuresis es el 5º año de vida.

Enuresis secundaria

Se denomina enuresis secundaria a la que se produce después de un periodo seco de al menos seis meses en el que el niño no ha tenido problemas para retener la orina.

Suele tener una base psicológica y puede deberse al divorcio de los padres, a la muerte de un familiar, al acoso escolar, etc.

Enuresis primaria

La enuresis primaria es la enuresis persistente desde el nacimiento y, según algunas fuentes, afecta hasta al 10% de los niños a la edad de 7 años.

Enuresis

La enuresis (técnicamente enuresis nocturna) suele ser de carácter primario. Por tanto, se trata sobre todo de la enuresis que persiste desde el nacimiento y no suele ser una manifestación de ningún trastorno orgánico o psicológico.

Vejiga hiperactiva

En los niños, este tipo de enuresis se caracteriza por ganas frecuentes de orinar incluso pequeñas cantidades de orina, micción apresurada y rápida, y su aparición principalmente durante el día. Por la noche, el niño suele ser capaz de retener la orina.

A menudo este tipo va acompañado de cruce de piernas, sentarse o ponerse a horcajadas. Este tipo está relacionado con el desarrollo gradual de la función del tracto urinario inferior.

A partir de los 4 años, el niño debe ser capaz de reconocer la necesidad de orinar a tiempo y retrasarla o interrumpirla conscientemente.

Un niño con dificultades miccionales debe ser examinado y tratado no más tarde del 5º año de vida.

Definiciones de algunos términos según la Sociedad Internacional de Continencia Pediátrica

Existe un cuestionario que ayuda al médico a distinguir el tipo de enuresis y determinar así el tratamiento. Incluye preguntas sobre la frecuencia de la enuresis nocturna o diurna, así como sobre la enfermedad padecida, etc.

Manejo y tratamiento de la enuresis

El médico de cabecera es quien mejor conoce el desarrollo psicomotor del niño, así como las condiciones sociales de la familia, por lo que puede iniciar el diagnóstico y el tratamiento.

Si el médico generalista detecta un problema en el tracto genital o urinario durante la exploración, es necesaria la cooperación con un urólogo o neurólogo pediátrico.

Para el médico es importante la información sobre la naturaleza de las pérdidas de orina. Es esencial saber, por ejemplo, si se trata de enuresis diurna o nocturna. También depende de si se trata sólo del llamado goteo o si el niño experimenta alguna molestia al orinar.

El médico debe ser una especie de apoyo y ayuda para tratar el problema de la micción. Sin embargo, la actividad principal debe correr a cargo de los padres, que a menudo trasladan la responsabilidad al médico.

Las causas de la enuresis son variadas y, por tanto, el tratamiento también puede ser individual, por lo que es imposible señalar un único tratamiento para todos los casos de pérdidas de orina.

Implicar al niño en la solución

Motive al propio niño dándole un bloc de notas, donde él mismo anotará los éxitos y las noches secas.

Es importante crear un ambiente tranquilo en casa y recompensar cada éxito con elogios o incluso con una pequeña recompensa. Nunca castigue al niño por un fracaso.

Alarma enurética

Como parte del tratamiento complementario, también existen las llamadas alarmas enuréticas que se utilizan para la enuresis. Se trata de un dispositivo que contiene un sensor para captar las pérdidas de orina y una alarma para avisar al niño de que se está orinando en la cama.

Esta alarma suele incluir una luz que, junto con un efecto vibratorio y sonoro, se encenderá a la primera gota de orina filtrada. Estos estímulos despertarán al bebé.

Posteriormente, es importante que el niño complete la necesidad de ir al baño, para lo que se requiere la colaboración de los padres para supervisarlo.

El tratamiento con la ayuda de un aparato de despertar probablemente consista en promover la maduración de la respuesta de despertar, que está alterada en los niños con enuresis.

¿La medicación como solución?

La farmacoterapia, es decir, la solución a la enuresis con ayuda de medicamentos, la decide el médico. Por ejemplo, fármacos como los antidepresivos tricíclicos, los anticolinérgicos o la desmopresina.

La decisión de prescribir un tratamiento farmacológico corresponde exclusivamente al médico.

Si la enuresis persiste durante más de 12-18 meses a pesar del tratamiento combinado y honestamente seguido, el niño debe ser tratado en un centro especializado.

Medidas de régimen y otras soluciones

El tratamiento comienza con una educación exhaustiva de los padres y el niño. La terapia se centra en preparar al niño para que perciba el llenado de la vejiga. A continuación se realizan diversos ejercicios vesicales, que deben llevarse a cabo de forma lúdica.

Los ejercicios vesicales incluyen:

• prolongar los intervalos entre micciones
• intentar suprimir las ganas de orinar
• intentar retrasar la micción

Es importante no castigar al niño por ningún fallo, sino animarle.

La modificación del sueño es una parte importante del régimen de tratamiento de la enuresis. El niño debe acostumbrarse a un horario fijo. La habitación en la que duerme debe estar a una temperatura más baja y bien ventilada.

No hay que hacer que el niño orine en estado de semisueño, ya que es fácil que se fije en una actividad similar mientras duerme, lo que puede provocar enuresis.

Es importante que el niño tome la mayor parte de los líquidos por la mañana. Es conveniente reducir gradualmente la ingesta de líquidos por la tarde y por la noche, lo que no significa dejar al niño completamente sediento.

Es aconsejable que la última ingesta de líquidos sea una hora antes de acostarse. Si el niño necesita beber algo durante este tiempo, déle sólo 3-4 sorbos de agua sola.

Limite la ingesta de bebidas azucaradas y con cafeína.

Breve resumen de las bebidas adecuadas e inadecuadas para el niño

Más información sobre qué líquidos son adecuados para un niño y en qué cantidades en el artículo La deshidratación en los niños puede ser peligrosa

Por la noche, también es importante no tomar frutas con alto contenido en agua, como la sandía.

Pautas para acostarse por la noche

• El niño debe acostarse a una hora regular
• ventilar la habitación antes de acostarse
• no utilice pañales por la noche, sustitúyalos por un protector de cama de goma
• el niño debe orinar correctamente antes de acostarse
• evitar tensiones nocturnas como los deberes o ver la televisión
• el camino al baño debe estar libre de obstáculos y con una iluminación suave

Ejercicios de control de la vejiga y las vías urinarias

Los ejercicios que mejoran la función y el control de la vejiga y las vías urinarias incluyen ejercicios dirigidos a prolongar el intervalo entre micciones y a interrumpir la micción.

Prolongar la micción

A la primera necesidad de orinar, el niño retiene los músculos antes de orinar.

Micción intermitente

Durante la micción, pídale al niño que interrumpa la micción durante un breve espacio de tiempo. A continuación, puede reanudarla e interrumpirla de nuevo. Puede repetir esto 2-3 veces por micción.