¿La coxartrosis de grado 4 acaba en prótesis de cadera?

La coxartrosis es un proceso artrósico y degenerativo de las caderas.

Las articulaciones de la cadera, junto con las de la rodilla, son articulaciones que soportan peso, lo que significa que son las que más peso soportan y, por tanto, las más afectadas. Los trastornos y la degeneración de estas articulaciones afectan gravemente al eje vertebral, a la postura corporal y a la marcha.

¿En qué consiste la articulación de la cadera?

La articulación de la cadera (articulatio coxae) une el hueso del muslo (fémur) con la pelvis. Está formada por la cabeza articular del extremo del fémur (caput femoris), que encaja en la cavidad articular del hueso de la pelvis (acetábulo).

El borde del acetábulo está formado por un reborde cartilaginoso (labrum acetabuli).

Toda la articulación está reforzada por la cápsula, que se extiende desde los bordes del acetábulo y se une al fémur. El ligamento iliofemoral, que es también el ligamento más fuerte de todo el cuerpo humano, refuerza toda la articulación por delante.

Hay dos ligamentos más, el lig. ischiofemorale y el lig. pubofemorale, por detrás y por debajo.

Movilidad de la cadera

Por sus proporciones anatómicas, ya está claro que se trata de una articulación muy rígida, en la que la movilidad está algo limitada.

No obstante, es una articulación móvil y puede realizar 5 movimientos básicos:

1. flexión - extensión
2. extensión - extensión
3. abducción - abducción
4. aducción - aducción - aducción
5. rotación - rotación

¿Qué ocurre en una articulación de cadera afectada por un proceso degenerativo?

El proceso degenerativo en el propio cartílago articular puede desencadenarse por múltiples mecanismos que van desde la predisposición genética a las anomalías del desarrollo, pasando por diversas enfermedades y lesiones.

La acción de estos factores conduce a una alteración de la estabilidad del equilibrio dinámico en la articulación, a su destrucción y, en última instancia, a su disfunción.

En una articulación afectada por un proceso artrósico, el cartílago articular se destruye y deja de regenerarse. Los cambios iniciales en la articulación son metabólicos y el paciente no experimenta molestias.

Predominan las citoquinas que inhiben los procesos anabólicos. Se multiplican los procesos catabólicos destructivos, cuyo efecto es dañar la masa ósea subyacente, la matriz ósea.

El cartílago de la cadera se destruye, se vuelve más fino y, al mismo tiempo, se forman grietas en la articulación, lo que provoca desniveles en las superficies articulares y un estrechamiento gradual del espacio articular.

Debido a las tensiones, como el peso corporal, comienza la deformación de la articulación. Como resultado de los mecanismos compensatorios se forman osteofitos (crecimientos óseos).

La articulación se agranda, se forman adherencias, se multiplican las deformidades y se vuelve rígida, inmóvil y, en las últimas fases de la enfermedad, dolorosa.

CONSEJO: Poner fin a la artrosis

Etapas del proceso artrósico

Existen 5 fases del proceso artrósico basadas en los cambios que se producen en la articulación de la cadera. La primera fase de la enfermedad se caracteriza por cambios que aún no son visibles y que no limitan intrínsecamente al paciente. La segunda y tercera fases se caracterizan por diversos grados de deformidad y limitación.

La cuarta etapa es la etapa final, cuando la deformación de las articulaciones ya se ha completado con su posición patológica y conduce a la discapacidad y a la jubilación por invalidez con la necesidad de una prótesis artificial de cadera.

1. Estadio I - tiene lugar a nivel del metabolismo, significa el predominio de los procesos catabólicos
2. Estadio II - se caracteriza por el desnivel de las superficies articulares y el estrechamiento de la hendidura articular
3. Estadio III - significa el inicio de la esclerotización con formación de osteofitos y deformidades visibles
4. Estadio IV - estadio final, las deformidades provocan una posición patológica del hueso con cambio de longitud

¿Cómo afecta la coxartrosis a la vida del paciente?

El proceso destructivo de las caderas se manifiesta inicialmente por rigidez matutina en la zona de la cadera y la pelvis. El paciente tiene que moverse para que cese. Poco a poco se intensifica y se vuelve regular.

Se trata de un síntoma inicial al que la gente no da mucha importancia y ni siquiera busca ayuda médica.

Por supuesto, va precedido de cambios a nivel del metabolismo, de los que el paciente no es consciente. En ese momento, con un estilo de vida incorrecto y un ejercicio insuficiente, el proceso patológico avanza lentamente y, con el tiempo, da lugar a una enfermedad con manifestaciones típicas.

Hábitos como el alcohol, el tabaco, comer en exceso y la falta de ejercicio aceleran el proceso.

CONSEJO: La artritis y la importancia de la dieta en la prevención y el tratamiento

Síntomas de la artritis que afectan a la vida del paciente

La artrosis, ya sea de cadera o de otra articulación, se caracteriza por el dolor.

Pero a menudo no es la solución definitiva, ya que el proceso artrósico puede progresar con un tratamiento inadecuado o el incumplimiento de la pauta terapéutica.

Los dolores en la zona afectada al principio de la enfermedad sólo aparecen tras un mayor esfuerzo físico, están ligados al movimiento y son irregulares.

Su regularidad y su aparición en reposo indican una mayor progresión de la enfermedad. En un estadio superior, la coxartrosis también provoca dolor de cadera por la noche.

¿Dolor de cadera proveniente de la columna vertebral?
Más información en el artículo sobre el síndrome álgico vertebrogénico.

No sólo el dolor provoca limitación de la movilidad en la articulación, sino también otros cambios como la esclerotización, la formación de osteofitos y adherencias, que hacen que la articulación esté rígida e inmóvil.

El sistema musculoesquelético es una sola unidad y cualquier daño en una de sus partes interfiere en su correcto funcionamiento. La mayor dificultad de movimiento en la artritis de cadera se produce al cambiar de posición de sentado a de pie y viceversa.

También pueden observarse limitaciones al agacharse, cuando es más fácil flexionar las articulaciones de la rodilla.

En las últimas fases de la coxartrosis, cuando las articulaciones están deformadas y las extremidades inferiores son desiguales en tamaño, el paciente tiene dificultades para mantener una postura erguida (postura). Esto se asocia a una carga desigual de las caderas y también a una postura desigual de la columna vertebral.

Esto se manifiesta en dolor de espalda y curvatura progresiva.

CONSEJO: La artritis de rodilla está destruyendo lenta pero inexorablemente las articulaciones de tu rodilla

Postura pélvica y axial en la coxartrosis

Como ya se ha mencionado, las deformidades de la articulación de la cadera provocan cambios en la postura de la pelvis y la columna vertebral y, por tanto, en la postura del cuerpo en general. Una postura incorrecta y desigual dificulta a los pacientes no sólo caminar e iniciar el movimiento, sino también mantenerse de pie y mantener el equilibrio.

Cambios básicos de la postura pélvica en la tabla

Artroplastia total de cadera, ¿cuándo es inminente?

La artroplastia total de cadera está indicada cuando el cartílago articular está completamente destruido, principalmente en pacientes de edad avanzada cuya afección provoca un dolor intenso difícil de controlar con medicación y que restringe gravemente los movimientos normales.

¿Qué espera el paciente en una artroplastia de cadera?

La artroplastia de cadera es un procedimiento quirúrgico que se realiza bajo anestesia general. El cartílago artrósico del cuello femoral (la zona situada bajo la cabeza femoral) debe cortarse antes de insertar la prótesis articular de titanio.

En la práctica, la cabeza femoral se retira y se sustituye por una cabeza de titanio, que consiste en un vástago sobre el que se asienta la cabeza de cerámica.

La cabeza femoral se inserta en un encaje, también de titanio, y entre ambos se introduce un inserto de polietileno. El acetábulo debe prepararse antes de colocar la endoprótesis e insertar el encaje de titanio, para lo que se utiliza un cúter.

Una vez colocada la endoprótesis, el médico sigue comprobando la movilidad. Tras su recolocación final, está lista para servir al paciente allí donde sus propias articulaciones le han fallado.