Grietas en las comisuras de los labios: ¿qué las provoca y por qué son duraderas? ¿Qué ayuda con los callos y cuál es el tratamiento?

Las comisuras pertenecen a un grupo de enfermedades denominadas inflamaciones labiales, que profesionalmente se conocen como queilitis.

El nombre deriva del latín cheilos = labios.

Las causas de la inflamación de los labios pueden ser diferentes:

1. Físicas - luz solar, frío, viento, heridas.
2. Químicas: dentífricos, cremas, barras de labios, dentaduras postizas, etc.
3. Biológicas: virus del herpes, levaduras.

La inflamación de los labios puede ser una manifestación de diversas enfermedades que se localizan en los labios:

• Melanoma maligno
• Carcinomas basocelulares y escamosos
• Pénfigo vulgar
• Síndrome de Stevens-Johnson
• Liquen plano
• Trastornos nutricionales (deficiencia de vitaminas del grupo B, hierro y zinc)
• Angioedema
• Lupus eritematoso sistémico

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Una de las causas más comunes de los callos son las levaduras. Candida albicans es la causa más común de los callos en la boca. Provoca tres tipos de infecciones en las mucosas de la boca:

1. De tipo agudo.

• Candidiasis pseudomembranosa aguda: se da con más frecuencia en recién nacidos y niños. Se manifiesta con placas amarillas o blancas (parecidas a copos de nieve).

2. Tipo crónico

• Forma pseudomembranosa crónica - Es una continuación de la forma aguda. Suele ser consecuencia del tratamiento antibiótico. Se manifiesta por secciones mucosas dolorosas atróficas o erosionadas. Se da principalmente en el paladar duro.
• Forma eritematosa crónica - Se manifiesta por una decoloración blanquecina de la lengua y las mucosas. Un rasgo característico de este tipo de enfermedad es que puede persistir durante mucho tiempo sin manifestaciones significativas. Los pacientes experimentan una disminución de la percepción del gusto.
• Candidiasis en forma de placa - Aparece en la superficie de la lengua. La enfermedad remite y persiste durante mucho tiempo. Las manifestaciones son similares a las de la forma pseudomembranosa crónica. Este tipo de enfermedad se produce principalmente tras enfermedades prolongadas.
• Forma nodular crónica - Se produce principalmente en el paladar blando y en los arcos de la faringe. Las manifestaciones de la enfermedad son dolorosas.

3. Enfermedades causadas por la levadura Candida albicans

• Estomatitis protésica - Ocurre principalmente en personas que llevan dentaduras postizas removibles y se manifiesta por enrojecimiento.
• Glositis rómbica media - Se trata de una infección poco frecuente. Se presenta con una mancha rómbica brillante, lisa y a veces granulosa en la raíz de la lengua.
• Queilitis angular - Se clasifica como candidiasis orofaríngea. Se presenta con enrojecimiento, maceración, fisuras y placas blanquecinas en las comisuras de la boca.

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Además de la levadura Candida alb icans, los estafilococos dorados ( 20% de los casos) y algunos estreptococos (8-15% de los casos) también pueden causar placa en las comisuras de la boca. La causa más común es una combinación de Candida albicans y Staphylococcus aureus (60-75%).

Entre los factores que aumentan el riesgo de infección por Candida se incluyen:

• diabetes mellitus
• anemia grave
• inmunosupresión debida a quimioterapia y radioterapia
• VIH y SIDA

Los factores de riesgo de infección por cándida son

• higiene bucal deficiente
• irritación o lesión de la cavidad bucal y las mucosas
• uso de antibióticos de amplio espectro
• uso de corticosteroides
• estilo de vida poco saludable
• fumar

¿Sabías que...?
Aproximadamente el 20% de los pacientes con síndrome de Down presentan un aumento de la formación de comisuras bucales. Esto se debe a una lengua ligeramente protruida y, por tanto, a una mayor producción de saliva. Esto da lugar a labios agrietados y a una mayor probabilidad de formación de comisuras bucales.

El curso de la inflamación labial puede ser agudo o crónico. Las manifestaciones de la enfermedad incluyen labios rojos y agrietados, descamación, grietas dolorosas (ragades) y humectación.

Clínicamente se distinguen distintas formas de inflamación labial, que sólo difieren en intensidad, etiología o patogenia.

En la práctica, se distinguen las siguientes formas de inflamación labial

1. Queilitis sicca (queilitis simple)

Las causas de este tipo de enfermedad son principalmente el clima frío y húmedo o la luz solar intensa. Sin embargo, la enfermedad puede ser un síntoma de eczema atópico.

La enfermedad se manifiesta por enrojecimiento, ampollas, erosiones, superficie rugosa, descamación leve. Los pacientes pueden experimentar picor y ardor.

2. Queilitis actínica (queilitis solar)

Está causada por la sobreexposición a la radiación UVB. Entre los grupos de riesgo se encuentran las personas con fototipo I y II. La enfermedad afecta predominantemente a los hombres y aparece sobre todo en la zona del labio inferior.

Las manifestaciones de la enfermedad incluyen hinchazón, enrojecimiento, ampollas y queratosis localizadas.

3. Queilitis glandular

Se trata de una anomalía del desarrollo que afecta principalmente a los varones. Se presenta con nódulos enrojecidos e indoloros que contienen moco. Aparecen sobre todo en la cara interna de los labios.

4. queilitis granulomatosa

La queilitis granulomatosa se define como la hinchazón crónica de los labios resultante de una inflamación granulomatosa.

La enfermedad puede producirse como manifestación de una colitis ulcerosa o de la enfermedad de Crohn. La alergia de contacto a las prótesis dentales, las infecciones focales o las infecciones víricas también pueden ser la causa de la enfermedad.

Las manifestaciones de la queilitis granulomatosa incluyen hinchazón inflamatoria de los labios (especialmente del labio superior), que puede extenderse a la mejilla. Las manifestaciones de la enfermedad pueden empeorar repentinamente y la boca adquiere el aspecto de un tronco. Hablamos de la boca de tapir.

5. Queilitis angular (comisuras)

Las comisuras de la boca se forman sobre todo al lamerse los labios, lo que provoca grietas e infección bacteriana. A esta infección le sigue la candidiasis, que provoca la típica candidiasis angular, que se manifiesta por enrojecimiento y fisuras dolorosas (ragades).

Una carencia de ciertas vitaminas también puede ser la causa de las comisuras de la boca:

• Vitaminas del grupo B (B2, B5, B6, B9 y B12).
• zinc
• hierro

Las comisuras de la boca se dividen en 4 categorías

1. tipo - formación de pequeñas grietas
2. tipo - manifestaciones de la enfermedad se caracterizan por lesiones con un borde irregular
3. tipo - las lesiones están formadas por varias grietas
4. tipo - las lesiones no contienen ninguna grieta. La manifestación de este tipo es el enrojecimiento de la piel

Las manifestaciones de la enfermedad se alivian tras unos días de tratamiento exitoso. En la mayoría de los casos, remiten en 2 semanas. Sin embargo, en los casos crónicos, puede producirse atrofia o formación de granulaciones.

¿Y qué pasa con las comisuras de la boca en el embarazo?

Por supuesto, las comisuras también pueden formarse en mujeres embarazadas. Como sabemos, las comisuras también pueden formarse cuando hay carencia de ciertas vitaminas.

Durante el embarazo, el organismo de la mujer tiene mayores necesidades de vitamina D y vitaminas del grupo B. Por este motivo, las mujeres embarazadas pueden ser más propensas a la formación de comisuras.

Por ejemplo, el primer signo de carencia de vitamina B6 puede ser la formación de comisuras en la boca. No obstante, cualquier tratamiento y el uso de suplementos dietéticos durante este periodo deben consultarse con un médico.

En la siguiente tabla se dan ejemplos de vitaminas que deben complementarse si nos preocupan las comisuras de la boca

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¿Y las comisuras de los labios?

En el primer paso debemos desinfectar la herida. Podemos utilizar hipermanganeso, tintura de yodo, agua de boro o violeta de genciana para desinfectar la herida.

El siguiente paso es aplicar una pomada, gel o crema. En las farmacias se pueden adquirir preparados que contienen principios activos:

• Nistatina

Dependiendo de la concentración, la nistatina tiene un efecto fungistático (detiene el crecimiento de hongos, mohos y levaduras) o fungicida (mata hongos, mohos y levaduras).

• Clotrimazol

Tiene un amplio espectro de acción contra los hongos patógenos y algunas bacterias Gram-positivas (estafilococos), por lo que se utiliza para tratar las aftas bucales.

• Miconazol

Al igual que el clotrimazol, el miconazol es de amplio espectro. Es eficaz en el tratamiento de todos los tipos de candidiasis oral.

• Clorhexidina

Para las comisuras agrietadas se utiliza un gel que contiene clorhexidina, vitamina B y hamamelis. Tiene un efecto bacteriostático. Forma una película bacteriostática sobre la piel de la boca. Tiene efectos astringentes y regeneradores. Protege la piel de la boca de las influencias externas.

Los productos cosméticos disponibles en la farmacia incluyen:

• Pomada con zinc y salvia

Pomada nutritiva que se aplica en las comisuras agrietadas. Deja una capa protectora en la piel de la boca. Tiene un efecto ligeramente secante. Favorece la regeneración de la piel. Tiene un efecto calmante. Alivia el picor y la sensación de quemazón.

• Pomada con extracto de salvia, zinc y vitamina B2

Se aplica en las comisuras de los labios agrietadas y para proteger la piel de la boca. Los principios activos tienen un efecto regenerador y calmante. Se utiliza principalmente por sus efectos bacteriostáticos y fungicidas.

• Gel con pantenol, eugenol y clorhexidina

Se utiliza para el cuidado de los labios agrietados. Se caracteriza sobre todo por su efecto protector y regenerador.

También existen en el mercado complementos nutricionales:

En la farmacia también se pueden encontrar comprimidos que contienen vitamina B2 y extracto de salvia. La vitamina B2 contribuye al mantenimiento de unas mucosas sanas.

Caléndula

La caléndula se utiliza en el tratamiento de quemaduras, contusiones y enfermedades inflamatorias de diversos orígenes. En dermatología, se aplican los siguientes efectos

• antiinflamatorio
• protector
• epitelizante
• aumentar la hidratación de la piel
• ralentizar el proceso de envejecimiento cutáneo

La pomada de caléndula se utiliza para tratar la queilitis exfoliativa. Esta forma de queilitis se caracteriza por ser un proceso reactivo en el que los labios están crónicamente inflamados, agrietados y secos.

Los resultados del estudio de caso pusieron de manifiesto que la pomada de caléndula tiene mejores efectos que los corticosteroides. Tras la aplicación de la pomada de caléndula, se produjo una curación completa.