Anticoncepción y mujeres jóvenes: ¿cuáles son sus beneficios y riesgos? + Tipos

La anticoncepción ha existido de alguna forma desde la Edad Media. Los métodos anticonceptivos se utilizan de diversas formas tanto en los países menos desarrollados como en los más desarrollados.

La anticoncepción debe cumplir ciertos requisitos de inocuidad, facilidad de aplicación y, por último pero no menos importante, fiabilidad.

Hoy en día, existen métodos naturales para evitar la concepción, métodos de barrera y químicos, esterilización y, por último, pero no por ello menos importante, anticoncepción hormonal en diversas formas.

La anticoncepción y las jóvenes

En los últimos años ha aumentado el uso de métodos anticonceptivos, sobre todo hormonales, entre las mujeres jóvenes y las niñas.

Actualmente, tanto la edad dela menarquia (primera menstruación) como la edad de la kotarquia (primera relación sexual) están disminuyendo, por lo que la demanda y el uso de anticonceptivos entre las mujeres jóvenes -adolescentes- también está aumentando.

En el caso de las menores de edad, el ginecólogo pediatra sólo debe prescribir anticonceptivos hormonales a menores de 18 años con el consentimiento de sus padres o tutores legales.

Sin embargo, según la Unión Europea, es posible prescribir determinadas medidas anticonceptivas a un menor sin el consentimiento de los padres.

La edad de la paciente, la presencia de patologías del ciclo menstrual y la frecuencia de las relaciones sexuales deben tenerse en cuenta a la hora de considerar la idoneidad de la anticoncepción.

Tipos de anticoncepción

Anticonceptivos no hormonales

Las formas no hormonales de anticoncepción incluyen los métodos naturales, químicos y de barrera (mecánicos).

Los métodos naturales se basan en el conocimiento de la fisiología del ciclo menstrual y el recuento de los días fértiles e infértiles de la mujer. Se basan en la duración del ciclo, la fecha de ovulación, la ventana fértil y la capacidad temporal del espermatozoide para fecundar el óvulo.

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Los métodos naturales también implican el examen del propio cuerpo: la presencia de moco cervical en la vagina en los días fértiles y la medición de la temperatura corporal basal. Los métodos naturales básicos incluyen el coito intermitente (extracción del órgano sexual masculino antes de la eyaculación).

Las desventajas y los riesgos son una protección inadecuada contra las enfermedades de transmisión sexual y un bajo grado de protección contra la concepción no deseada.

Los métodos de barrera impiden mecánicamente el acceso de los espermatozoides masculinos a la célula sexual femenina, el óvulo. Entre ellos se encuentra principalmente el preservativo, mientras que el uso de un pesario o esponja vaginal no está tan extendido en el mercado.

La ventaja innegable del preservativo es su alto grado de protección contra las enfermedades de transmisión sexual.

El pesario es una copa flexible de silicona, no nociva, que se introduce en la vagina de la mujer antes de la relación sexual. Su finalidad es crear una barrera hacia el cuello del útero, impidiendo así que los espermatozoides penetren en el útero.

Los métodos químicos consisten en sustancias en forma de espuma especial, crema (gel) o supositorios vaginales. El gel espermicida reduce la movilidad de los espermatozoides y se aplica antes del coito.

El pH del gel espermicida es ácido, lo que crea un entorno desfavorable para los espermatozoides masculinos dentro de la vagina.

Se recomienda utilizar los métodos químicos en combinación con los métodos de barrera, ya que no protegen contra la transmisión de las ITS.

La ventaja de los métodos de barrera o químicos es la ausencia de hormonas. Sin embargo, la desventaja es la posible presencia de irritación local de la mucosa vaginal de la mujer.

Anticoncepción hormonal

La protección hormonal contra la concepción no deseada afecta a los niveles de hormonas femeninas en el organismo.

La acción hormonal se basa en hormonas sintetizadas artificialmente, que se inyectan en el organismo de diversas formas: por vía oral (píldoras), por inyección, por vía vaginal o mediante implantes subcutáneos o parches especiales.

Las hormonas liberadas en el organismo detienen la ovulación, es decir, la liberación de un óvulo de las células sexuales femeninas desde el ovario.

También espesan el moco cervical para dificultar el paso de los espermatozoides, afectan al peristaltismo de las trompas de Falopio y adelgazan el revestimiento del útero, lo que crea condiciones desfavorables para la fecundación y para que el óvulo se asiente en el útero.

Las formas de aplicación de los anticonceptivos hormonales incluyen:

• Comprimidos orales
• Dispositivo intrauterino
• Anillo vaginal
• Parche cutáneo
• Implante subcutáneo
• Inyección

Principio de acción de la anticoncepción hormonal

El efecto básico de los anticonceptivos hormonales es bloquear la ovulación mediante la unión negativa del sistema neuroendocrino hipotálamo-hipofisario y el bloqueo del núcleo arcuato cerebral en el hipotálamo (el lugar de liberación de la hormona gonadotrópica - GnRH).

Así pues, los mecanismos de acción incluyen la inhibición (reducción) de la secreción de GnRH, la reducción de la sensibilidad de la hipófisis a la GnRH y, posteriormente, la reducción de la secreción de la hormona foliculoestimulante (FSH) y el bloqueo del aumento de la hormona luteinizante (LH) durante el ciclo menstrual de la mujer.

La consecuencia de estos cambios hormonales durante el ciclo de la mujer es la anovulación, es decir, un ciclo femenino sin presencia de ovulación.

En función del contenido de hormonas específicas, los anticonceptivos hormonales se dividen en anticonceptivos combinados (que contienen la hormona gestágeno y estrógeno) y anticonceptivos de gestágeno único.

1. Los anticonceptivos orales combinados (AOC) se componen de dos componentes hormonales: estrógeno y gestágeno.

El mecanismo básico de acción de los anticonceptivos hormonales combinados es el bloqueo de la ovulación, el engrosamiento del moco cervical y los cambios inhóspitos en la mucosa uterina.

En el desarrollo de la anticoncepción hacia dosis hormonales más bajas, el control de la eficacia y el análisis de los resultados han demostrado que el efecto anticonceptivo depende no sólo de la dosis de hormonas, sino principalmente de la precisión y regularidad de su uso.

Las ventajas de los preparados hormonales combinados son su alta fiabilidad anticonceptiva, su facilidad de administración oral y su fácil disponibilidad.

La dismenorrea (menstruación excesivamente dolorosa y síndrome premenstrual) es uno de los problemas de salud más comunes por los que las mujeres se interesan en los anticonceptivos hormonales. Se ha informado de que aproximadamente el 80% de las mujeres que toman un anticonceptivo hormonal combinado experimentan una mejoría de sus problemas.

2. Los anticonceptivos hormonales de gestágeno son productos que sólo contienen gestágeno. Este tipo de anticonceptivo puede tomarse por vía oral, inyectada, vaginal y con implantes subcutáneos.

El efecto secundario más frecuente es el sangrado irregular, pero también tiene un buen efecto terapéutico en la dismenorrea (menstruación excesivamente dolorosa), la endometriosis o la hiperplasia endometrial.

La anticoncepción gestacional es una opción adecuada para las mujeres con contraindicaciones para el uso de estrógenos.

Se trata principalmente de mujeres con mala tolerancia a los anticonceptivos combinados, mujeres con riesgo de tromboembolismo, cáncer de la mucosa uterina o mujeres con diversas enfermedades hepáticas.

Entre las posibles contraindicaciones de esta forma de anticoncepción figuran las cardiopatías coronarias, los quistes ováricos, ciertos trastornos del ciclo menstrual, la epilepsia y otras.

La elección de una forma y un tipo concretos de anticoncepción depende de la edad y la salud de la mujer, el examen y el criterio del ginecólogo.

Píldoras anticonceptivas

Las píldoras anticonceptivas aparecieron en el mercado hace aproximadamente cuarenta años y, hasta la fecha, son el método anticonceptivo hormonal más utilizado.

La industria farmacéutica ha intentado, y sigue intentando, crear anticonceptivos con el máximo nivel de eficacia y, al mismo tiempo, con el mínimo número de efectos secundarios.

Sin embargo, las píldoras anticonceptivas no protegen contra las enfermedades de transmisión sexual, por lo que se recomienda el uso simultáneo de protección mecánica, es decir, un preservativo.

Las hormonas de la píldora anticonceptiva pueden provocar efectos secundarios no deseados en algunas mujeres, pero suelen remitir en 2-3 meses.

No obstante, si una mujer experimenta efectos secundarios inespecíficos o intensos, o si éstos duran más tiempo, debe ponerse en contacto con su ginecólogo.

Posibles efectos secundarios negativos:

• Dolor de cabeza
• náuseas
• sensación de vómitos
• sensibilidad en los pechos
• lagrimeo
• manchado (sangrado ligero fuera del ciclo)
• Disminución de la libido (deseo sexual).

Riesgos para la salud y ventajas de tomar anticonceptivos hormonales

Un riesgo grave de tomar píldoras anticonceptivas (sobre todo píldoras combinadas) es el riesgo de desarrollar un coágulo de sangre, con el consiguiente riesgo de trombosis, embolia pulmonar, infarto de miocardio o ictus.

Las altas dosis de estrógenos de los anticonceptivos pueden aumentar la incidencia de enfermedades cardiovasculares. La hormona estrógeno aumenta la síntesis de factores de coagulación en la sangre de un individuo.

El riesgo de tromboembolismo en las mujeres sin anticoncepción hormonal combinada es de aproximadamente 1 : 10 mil mujeres al año, mientras que en las usuarias de AOC es de aproximadamente 2-3 : 10 mil mujeres al año.

Según la OMS, el riesgo de trombosis en usuarias de AOC con una mutación trombofílica es aproximadamente 22 veces mayor que en mujeres con parámetros fisiológicos de coagulación sanguínea.

La incidencia de efectos adversos también está directamente relacionada con el contenido hormonal, por lo que el desarrollo de la medicina y la farmacia se orienta hacia una reducción gradual de las dosis hormonales en los anticonceptivos.

Contraindicaciones absolutas de la anticoncepción hormonal combinada:

• Mujeres en periodo de lactancia hasta 6 meses después del parto.
• Fumar más de 15 cigarrillos al día en mujeres mayores de 35 años
• Hipertensión (tensión arterial alta)
• Trombosis venosa profunda
• Presencia de mutaciones trombofílicas
• Diabetes mellitus con complicaciones vasculares o renales
• Cáncer de mama
• Enfermedad hepática

Por lo tanto, la información sobre los diagnósticos y enfermedades que tiene la paciente y que están presentes en sus antecedentes familiares es muy importante para el ginecólogo.

Entre los grupos de riesgo para la prescripción de anticonceptivos hormonales se encuentran las enfermedades cardiovasculares, la trombosis, el cáncer, la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y el colesterol, las enfermedades hepáticas y renales.

Es importante que la mujer sea sincera sobre la cantidad de tabaco que fuma, el consumo de alcohol, el consumo de drogas, los medicamentos y la presencia de alergias.

Sin embargo, la anticoncepción hormonal también es conocida por sus diversos beneficios:

• sincronización del ciclo menstrual
• debilitar y acortar la duración de la menstruación
• alivio del dolor durante la menstruación
• eliminar el síndrome premenstrual (SPM)
• mejora del acné y las erupciones cutáneas
• tratamiento de los ovarios poliquísticos
• alivio de migrañas y dolores de cabeza

Dispositivo intrauterino (DIU)

Se inserta en la cavidad uterina de la mujer un cuerpo especial en forma de ancla (o de T) que sigue la forma del útero.

La hormona actúa principalmente a nivel local y la sustancia entra en el torrente sanguíneo en cantidades menores que, por ejemplo, con los anticonceptivos hormonales orales.

A diferencia de otros métodos anticonceptivos, los DIU no requieren un uso diario ni su aplicación antes de las relaciones sexuales.

Una variante no hormonal es el DIU, compuesto de cobre y basado en el principio de la espermicida.

El DIU es beneficioso para las menstruaciones excesivas dolorosas y el síndrome premenstrual grave. Entre las contraindicaciones para el uso del DIU figuran diversas enfermedades uterinas, hemorragias locales inexplicables o malformaciones congénitas del útero.

Implante subcutáneo

Mediante una sencilla intervención quirúrgica, se inserta en el tejido subcutáneo de la paciente (la mayoría de las veces en la zona del brazo no dominante) un implante especial en el que se libera gradualmente en el torrente sanguíneo la hormona gestágeno contenida en el implante, que ejerce un efecto anticonceptivo.

Actualmente existen varios tipos de implantes que contienen diferentes formas de gestágenos. El efecto anticonceptivo se consigue principalmente inhibiendo la ovulación, con una duración de eficacia de 3 años por implante.

Al igual que ocurre con otras formas de anticoncepción hormonal, al principio pueden aparecer efectos secundarios (dolor de cabeza, sensibilidad en los senos, etc.), pero deberían remitir pronto. Si los síntomas y el dolor no son claros, debe solicitarse ayuda profesional a un ginecólogo.

Parche anticonceptivo

La funcionalidad se basa en el contenido de las hormonas estrógeno y gestágeno en el parche. El parche debe aplicarse con regularidad una vez a la semana y la cuarta semana es posterior sin aplicación.

Es importante leer el prospecto y las instrucciones del fabricante. El parche no debe aplicarse en la zona del pecho. El parche debe aplicarse en una zona de piel intacta, limpia, desengrasada y sin descamación.

El parche anticonceptivo libera diariamente a través de la piel la cantidad necesaria de hormonas, que entran en el torrente sanguíneo y evitan el embarazo no deseado (y un posible aborto).

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Anillo vaginal

El anillo vaginal anticonceptivo se inserta una vez al mes en la vagina y permanece en ella durante 21 días. Es blando, flexible y adaptable. La ventaja de esta forma de protección es la disminución de los niveles hormonales y su acción local.

En algunos casos, las mujeres tardan más tiempo en acostumbrarse al anillo vaginal. Pueden producirse ligeros efectos secundarios (como con otras formas de anticoncepción hormonal), pero deberían remitir en 2-3 meses.

La desventaja del parche, el implante, la píldora y el anillo es la falta de protección frente al riesgo de infecciones de transmisión sexual.

Inyecciones anticonceptivas

La inyección se administra en un músculo (brazo o glúteo). Previene el embarazo no deseado liberando la hormona progesterona en el torrente sanguíneo de la mujer. Impide la liberación de óvulos, la ovulación y espesa el moco cervical.

La inyección la administra un médico o una enfermera en un ambulatorio ginecológico. Su eficacia dura entre 8 y 12 semanas, pero el retorno completo de la fertilidad puede tardar hasta un año después de suspender la inyección.

Anticoncepción de urgencia - "la píldora del después

La anticoncepción de urgencia se toma por vía oral en forma de píldora poco después de una relación sexual sin protección, en casos agudos en los que han fallado otras formas de anticoncepción convencional (preservativo roto, píldora anticonceptiva no utilizada, parche no utilizado, etc.).

Debe utilizarse lo antes posible después del coito sin protección, pero no más tarde de 72 horas. Cuanto más tarde se tome la píldora "después", más se reduce su eficacia, por lo que es necesario leer el prospecto y las instrucciones del fabricante.

Sin embargo, la píldora "después" no debe tomarse con frecuencia y regularidad, ya que se trata de una forma y un contenido agudos de anticoncepción hormonal.

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Esterilización femenina

La esterilización femenina (también llamada ligadura de trompas) es un método anticonceptivo permanente para las mujeres que ya no desean tener hijos en el futuro.

Sin embargo, la esterilización femenina no impide las relaciones sexuales.

¿Afecta la anticoncepción hormonal al peso corporal?

Los estudios que analizan los cambios de peso en las mujeres que toman anticonceptivos hormonales combinados informan de un aumento medio de peso de entre 0,5 y 1 kg para las dosis medias y de hasta 0,5 kg para los productos de dosis bajas.

Los anticonceptivos hormonales combinados pueden unir sales en el organismo, a las que posteriormente se une el agua, lo que puede provocar una ligera acumulación de agua en el tejido subcutáneo del cuerpo.

Los preparados hormonales también pueden afectar positivamente al apetito, por lo que algunas mujeres pueden experimentar un ligero aumento de peso.

Hoy en día es aconsejable, con la ayuda de un ginecólogo, elegir anticonceptivos hormonales de baja dosis, cuyo efecto sobre el metabolismo es mucho menor que en el pasado.

Lo importante es la honestidad, la confianza, un examen ginecológico exhaustivo y encontrar junto con el médico una forma adecuada de anticoncepción.