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Tratamiento del vitíligo: Tópico - pomadas, luz, fármacos y otras formas
El vitíligo es una enfermedad crónica, por lo que el tratamiento debe ser complejo y combinado. Antes de iniciar el tratamiento del vitíligo, el médico debe evaluar los siguientes factores:
- tipo de vitíligo
- gravedad
- evolución de la enfermedad
El tratamiento del vitíligo es individual, es decir, adaptado al paciente concreto. El tratamiento debe tener en cuenta
- la edad del paciente
- el fototipo
- la localización de las manifestaciones
- la duración
- las contraindicaciones del tratamiento
- los riesgos asociados al tratamiento
- cooperación del paciente
La educación del paciente desempeña un papel importante en el éxito del tratamiento. El médico debe instruir al paciente sobre las opciones de tratamiento y su complejidad.
La decisión sobre el tratamiento al que se someterá el paciente debe ser mutua, lo que evitará decepciones por falsas esperanzas en los resultados del tratamiento.
El paciente debe ser paciente, ya que los resultados del tratamiento no serán inmediatos. El éxito del tratamiento tarda a veces entre 12 y 18 meses.
En la siguiente tabla se describen las distintas opciones de tratamiento del vitíligo
| Tratamiento | Ejemplos |
| 1. Tópico | Corticosteroides, enzimas antioxidantes (catalasa, pseudocatalasa) |
| 2. Luminosos | Fototerapia |
| 3. Quirúrgicos | Injertos, melanocitos cultivados |
| 4. Total | Corticosteroides, inmunomoduladores |
| 5. Otros | Fotoprotección, micropigmentación, técnicas de camuflaje (cremas autobronceadoras, maquillaje) |
1. Tratamiento tópico
El tratamiento tópico se aplica en una extensión del 20% de las zonas vitiliginosas. Los corticosteroides son la primera elección.
Se ha conseguido una buena repigmentación con hidrocortisona, triamcinolona o betametasona en un 10 a 84% de los casos en focos de vitíligo más pequeños. Los corticosteroides se aplican en una capa fina sólo en los focos de vitíligo y una vez al día por la noche.
Otra opción para el tratamiento tópico del vitíligo son las enzimas antioxidantes. Existe en el mercado un gel con estos efectos:
- mejora el control de la despigmentación cutánea
- regenera los melanocitos
- ayuda a restablecer la producción natural y la cantidad de melanina
- frena el desarrollo del vitíligo y previene su fase progresiva
- aumenta la eficacia y acorta la duración de la terapia PUVA
2. Fototerapia
Terapéuticamente, en la práctica se utilizan principalmente dispositivos en el campo de la radiación UVA y UVB de banda estrecha. El objetivo de la fototerapia es evitar la progresión de la enfermedad, prolongar la mejoría de los síntomas, la edad activa del paciente y mejorar su calidad de vida.
En la práctica, en el tratamiento del vitíligo se utilizan combinaciones de fototerapia con otros métodos terapéuticos:
- calcipotriol
- glucocorticoides
- derivados de la vitamina D3
- oxsoraleno
- terapia retinoide total
La combinación tiene la ventaja de acelerar la curación de las manifestaciones cutáneas y reducir la dosis de radiación UV. La fototerapia correctamente prescrita induce un periodo de mejoría transitoria durante 6-9 meses en el 80% de los pacientes ambulatorios.
3. Tratamiento quirúrgico
El tratamiento microquirúrgico del vitíligo sólo es adecuado para las formas localizadas. Los procedimientos quirúrgicos se basan en el trasplante de melanocitos naturales (autólogos) en zonas de la piel carentes de pigmento.
Los distintos procedimientos difieren en la forma en que se recogen y procesan los melanocitos antes del trasplante.
Los procedimientos quirúrgicos se dividen en 2 grupos
- procedimientos sin separación de las células cutáneas cosechadas
- procedimientos que implican la separación de las células cutáneas durante el procesamiento posterior a la cosecha
4. Tratamiento total
El tratamiento total lo lleva a cabo un médico si la extensión de las lesiones de vitíligo es superior al 20 %. En caso de tratamiento total, se utilizan corticoesteroides orales (dexametasona). La dexametasona se utiliza a una dosis de 10 mg y se administra por vía intravenosa.
5. Otras opciones
En el mercado existen cremas que favorecen la recuperación de la pigmentación. Se utilizan si sólo le molestan los pequeños depósitos ligeramente coloreados.
Otras opciones son los correctores resistentes al agua y los maquillajes de larga duración con protección UV. En verano, no hay que olvidar la fotoprotección, es decir, los protectores solares con SPF 50.
