Valvulopatías cardíacas: ¿por qué se producen y cómo se manifiestan? + Distribución

Las valvulopatías cardíacas tienen distintos orígenes. Pueden ser congénitas o adquiridas a lo largo de la vida.

La manifestación de los defectos valvulares pueden ser al principio problemas de salud menos pronunciados. Más adelante, se asocian otros síntomas más pronunciados. En última instancia, esta enfermedad puede conducir a la insuficiencia cardíaca.

El corazón es...

El corazón es un órgano muscular cuya principal función es bombear sangre a todo el cuerpo.

Esta bomba bombea aproximadamente 5 litros de sangre en un minuto, tiene el tamaño de un puño cerrado y pesa entre 250 y 350 gramos.

El peso del corazón en las mujeres = 250-300 gramos. Por encima de 350 gramos, se dice que es hipertrofia. En los hombres, pesa 300-350 gramos. Por encima de 400 gramos, es hipertrofia. El agrandamiento del corazón puede ser fisiológico o patológico.

El corazón está formado por músculo cardíaco (miocardio). El músculo está recubierto externamente por una membrana llamada epicardio. El saco externo que alberga el corazón es el pericardio.

El interior del músculo cardíaco está recubierto por el endocardio (endocardium). Esta membrana está en contacto con la sangre y forma las válvulas cardíacas. Pasa suavemente a la capa interna de los vasos sanguíneos.

El corazón está dividido en cuatro compartimentos, las cavidades, que son la aurícula derecha, el ventrículo derecho, la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.

La sangre desoxigenada (sangre sin oxígeno) es conducida por las venas hasta el corazón derecho. Desde aquí, pasa por la arteria pulmonar hasta los pulmones. En los pulmones, la sangre vuelve a oxigenarse.

Desde los pulmones, la sangre oxigenada se dirige a través de las venas pulmonares al corazón izquierdo. Desde el ventrículo izquierdo, a través de la aorta, a todo el cuerpo.

Vasos sanguíneos que conducen la sangre al corazón = venas, venas. Vasos sanguíneos que conducen la sangre fuera del corazón = arterias, arterias.

Del ventrículo izquierdo sale la aorta, que es la arteria más grande del cuerpo. El corazón inyecta en ella sangre oxigenada que llega a todo el cuerpo.

Esta circulación de la sangre se denomina circulación o circulación.

Circulación entre el corazón y los pulmones = circulación pequeña (pulmonar). Circulación entre el corazón y otros organismos = circulación grande (corporal).

Durante el bombeo se alternan dos fases, denominadas sístole y diástole.

1. La sístole es un estado de contracción o retracción del músculo cardíaco. A continuación, la sangre es expulsada de la cavidad cardíaca. 2. La diástole, en cambio, es un estado de flacidez del músculo cardíaco. Durante este estado, la sangre llena las cavidades cardíacas.

El bombeo de la sangre y su flujo son constantes, debido a la actividad continua del corazón.

Las válvulas están situadas entre las cavidades del corazón y también entre éstas y los vasos sanguíneos. Su función es garantizar el flujo unidireccional de la sangre que entra y sale del corazón.

Imagínese una válvula unidireccional. Se abren y se cierran en función de un gradiente de presión.

Durante la eyección de la sangre (sístole) se relajan y permiten que la sangre fluya sin problemas. Durante la diástole (relajación del músculo cardíaco) se cierran e impiden así el reflujo de la sangre.

Existen varios tipos de válvulas:

válvula tricúspide (valva atrioventricularis dextra - tricuspidalis)
- está situada entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho
- impide el reflujo de sangre del ventrículo derecho a la aurícula derecha
válvula pulmonar (valva trunci pulmonalis)
- está situada entre el ventrículo derecho del corazón y la arteria pulmonar
- impide el reflujo de sangre hacia el ventrículo derecho
válvula mitral (valva atrioventricularis sinistra - bicuspidalis, mitralis)
- situada entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo
- impide el reflujo de sangre del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda
válvula aórtica (valva aortae)
- se encuentra entre el ventrículo izquierdo y la aorta
- impide el reflujo de la sangre de la aorta al ventrículo izquierdo

Las válvulas sanas ayudan a que la sangre fluya sin problemas. Se abren unos 40 millones de veces al año y unos 2.500 millones de veces a lo largo de la vida.

En el siguiente artículo aprenderá: Qué son las valvulopatías. Cuáles son sus causas. Cómo se manifiestan. Cuáles son sus posibles tratamientos.

¿Cuáles son los síntomas de las valvulopatías cardíacas?

Las válvulas cardíacas pueden verse afectadas por diversas enfermedades, que provocan su mal funcionamiento. De ahí los riesgos para la salud.

Suelen ser congénitas, con las que se nace de niño, o pueden adquirirse a lo largo de la vida.

Básicamente, se trata de un daño en la estructura de la válvula, que provoca un mal funcionamiento. Según la forma, los defectos valvulares se dividen.

Las valvulopatías se dividen en dos grupos principales, a saber

Estenosis valvular - estrechamiento de la zona de flujo sanguíneo
Insuficiencia valvular - cierre insuficiente de la válvula con reflujo de sangre

La tabla muestra la distribución de las enfermedades valvulares

Estenosis	Insuficiencia
Estrechamiento valvular	Insuficiencia valvular
la válvula está estrechada las puntas de la válvula están dañadas se produce cicatrización engrosamiento de la válvula se vuelven rígidas estrechan el espacio para el flujo sanguíneo no se abren en su totalidad	la válvula tiene las puntas dañadas y el aparato de soporte lo que provoca que no se abra también denominado: No bloqueabilidad regurgitación reflujo de sangre hacia el compartimento anterior del corazón pérdida de la función de la válvula
el corazón tiene que vencer una mayor resistencia - presión	entra menos sangre en la circulación
lo que conduce a la hipertrofia, , o agrandamiento del miocardio.	también provoca y empeora la evolución de la insuficiencia cardíaca
estenosis aórtica = hipertrofia ventricular izquierda
estenosis mitral = agrandamiento (dilatación) de la aurícula izquierda
el organismo recibe un aporte insuficiente de sangre y oxígeno
causa y empeora la evolución de la insuficiencia cardíaca con el tiempo
En la mayoría de los casos hay una combinación de defectos valvulares, por lo que la estenosis o la insuficiencia puras son raras.

Los defectos valvulares individuales también se diferencian según la forma del daño y la válvula específica afectada.

En la tabla se enumeran las distintas valvulopatías

Valvulopatías	Descripción
Estenosis mitral	Válvula entre la aurícula izquierda y el ventrículo la válvula mitral tiene una abertura de aproximadamente 4-6 cm2 En la estenosis, el espacio para el flujo sanguíneo se estrecha se produce una alteración hemodinámica - flujo sanguíneo cuando el estrechamiento es inferior a 2 cm2 se produce una reducción significativa del flujo la sangre se acumula en la aurícula izquierda estancamiento - acumulación de sangre en la aurícula aumento de la presión auricular el ventrículo izquierdo se llena durante más tiempo aumento de la presión = dilatación (agrandamiento) de la aurícula izquierda estasis de la sangre en la pequeña circulación - aumento de la presión y cambios en los pulmones en la fase tardía, agrandamiento del lado derecho del corazón disminución de la presión en la gran circulación
Insuficiencia mitral	el defecto valvular más frecuente alteración del flujo sanguíneo la sangre retrocede del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda la aurícula izquierda se llena con la sangre de los pulmones más sangre del ventrículo izquierdo - un estado de enfermedad regurgitación de la sangre aumenta la carga de la aurícula durante la diástole, la sangre que ha sido devuelta al ventrículo durante la sístole también vuelve al ventrículo. = el ventrículo izquierdo está sobrecargado el ventrículo izquierdo aumenta de tamaño - hipertrofia ventricular
Estenosis aórtica	entre el ventrículo izquierdo y la aorta el área del orificio es normalmente aproximadamente 3,5 cm2 el área del orificio disminuye alteración hemodinámica cambio en el flujo sanguíneo del ventrículo izquierdo a la aorta aumento de la resistencia de la válvula un estrechamiento pequeño puede no ser clínicamente evidente un estrechamiento del 30-25% reduce significativamente el flujo sanguíneo aumenta la presión en el ventrículo sobrecarga de presión ventricular izquierda compensación de la hipertrofia aumento de la presión sistólica y diastólica en el ventrículo la presión sistólica aórtica es inferior a la normal
insuficiencia aórtica	a menudo asociada a un defecto mitral deterioro del flujo sanguíneo la sangre retrocede hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole, desgaste muscular y succión sanguínea el ventrículo izquierdo se llena de sangre procedente de la aurícula izquierda durante la diástole y también de la aorta - incorrectamente aumenta la carga del ventrículo izquierdo hipertrofia muscular ventricular = mecanismo compensatorio puede persistir durante décadas estrés físico bien controlado
Estenosis tricuspídea	estrechamiento de la válvula aumento de la presión durante el flujo sanguíneo de la aurícula derecha al ventrículo acumulación de sangre en la aurícula derecha insuficiencia auricular acumulación de sangre en la gran circulación
insuficiencia tricuspídea	aurícula derecha y ventrículo derecho La aurícula derecha tiene una fina capa de músculo tiene poca capacidad de amortiguación se dilata más rápidamente - falla estasis (acumulación) de sangre en la gran circulación acompaña a la insuficiencia cardíaca izquierda en la mayoría de los casos en la hipertensión pulmonar - aumento de la presión en los pulmones también en defectos valvulares en el lado izquierdo del corazón el agrandamiento (dilatación) del ventrículo derecho provoca la dilatación de la válvula consiguiente reflujo de sangre entre la aurícula y el ventrículo acumulación de sangre en la circulación
La estenosis y la insuficiencia de la válvula pulmonar	son enfermedades valvulares poco frecuentes Trastornos del flujo sanguíneo y acumulación de presión el ventrículo derecho es más débil que el izquierdo se somete más rápidamente a insuficiencia aparición más precoz de la insuficiencia cardiaca derecha

Resumen:

Cuando la válvula se estrecha, el corazón debe superar una mayor presión para expulsar la sangre de los compartimentos cardiacos. El músculo cardiaco realiza un sobreesfuerzo. Con el aumento del esfuerzo, el músculo cardiaco se engrosa (hipertrofia).

Si la válvula no se cierra, se produce un reflujo parcial de sangre. La sangre que regresa aumenta la cantidad de sangre en el corazón o los pulmones. La sangre se acumula (se estanca).

El corazón tiene que bombear la sangre procedente del cuerpo, más la sangre que se acumula en el corazón por reflujo. Esta situación aumenta las demandas sobre el músculo cardíaco, provocando su expansión (dilatación).

Entra menos sangre en la circulación.

El aumento del esfuerzo a largo plazo agota la capacidad compensatoria del corazón, que ya no puede adaptarse a las elevadas exigencias. Esto supone un problema inicialmente durante el esfuerzo físico y posteriormente en reposo.

El corazón se debilita = falla funcionalmente.

En la mayoría de los casos, estos dos defectos valvulares se presentan juntos como un defecto combinado, pudiendo estar dañadas una o varias válvulas.

Un tipo especial de defecto valvular es la atresia. Atresia = desarrollo inadecuado o ausencia de válvula.

Las causas de las valvulopatías cardíacas son diversas.

Por ejemplo, la causa es congénita y genéticamente determinada inferioridad del tejido conectivo.

El segundo grupo son los defectos adquiridos que surgen durante la vida de una persona.

La edad y los cambios degenerativos relacionados con la edad que surgen como resultado del desgaste y la isquemia (bajo cepillado).

Entre los factores de riesgo que contribuyen a ello se encuentran la enfermedad coronaria, el infarto de miocardio o la hipertensión arterial.

Los cambios en el tamaño de la cavidad cardiaca también son un problema, ya que las desproporciones geométricas afectan negativamente a la función valvular, como ocurre, por ejemplo, en la miocardiopatía.

En la actualidad, el proceso degenerativo es el más importante, ya que el depósito de calcio y la fibrotización afectan a las propiedades funcionales de las válvulas.

Sin embargo, las valvulopatías también pueden tener otras causas.

Resumen de las causas de los defectos valvulares

defectos y malformaciones congénitas
cambios degenerativos y deposición de calcio y fibrosis de las válvulas
enfermedades inflamatorias
- fiebre reumática
- endocarditis - inflamación del revestimiento interno del corazón y, por tanto, de las válvulas
  - endocarditis bacteriana
artritis reumatoide
enfermedades sistémicas, autoinmunes y reumáticas
- inflamación articular, columna vertebral
  - espondilitis anquilosante - enfermedad de Bechterew, espondiloartritis axial
- enfermedades inflamatorias intestinales, por ejemplo colitis ulcerosa
- lupus sistémico
síndrome de Marfan
lesiones torácicas
disección aórtica
mixoma y tumores cardíacos

Factores de riesgo que pueden provocar el problema

Edad avanzada
infecciones previas y no tratadas, especialmente de las vías respiratorias y las amígdalas
enfermedades cardíacas, como la arteriopatía coronaria
- insuficiencia cardíaca
- infarto de miocardio
- agrandamiento del corazón y miocardiopatía
hipertensión arterial, colesterol elevado
diabetes
otras enfermedades metabólicas
radioterapia en la zona torácica
tabaquismo
obesidad
falta de actividad física
carga familiar
defectos cardíacos congénitos
enfermedades de transmisión sexual

Cuando se produce una valvulopatía cardíaca, los principales síntomas son la fatiga, la dificultad para respirar y el dolor torácico. Estos tres síntomas también pueden complementar a los demás.

Los síntomas que se producen con los defectos valvulares incluyen:

Fatiga
dificultad para respirar, especialmente durante la actividad
dolor torácico
soplos cardíacos, evaluados por el médico auscultando el corazón con un fonendoscopio
palpitaciones, sensación de aleteo del corazón (palpitaciones), alteraciones del ritmo cardíaco
mareos
desmayo, síncope, colapso, pérdida de conciencia de corta duración
dolor de cabeza frecuente
hinchazón de las extremidades

Los soplos cardíacos pueden ser un signo de valvulopatía, pero...

Los soplos también se producen en niños, jóvenes, deportistas o mujeres embarazadas. Se trata de soplos no graves que no son síntoma de enfermedad.

La tabla muestra los síntomas típicos según la forma de la enfermedad

Forma del defecto valvular	Síntomas típicos
Estenosis mitral	Falta de aliento Fatiga disminución del rendimiento físico cianosis por frío (coloración azulada de las yemas de los dedos en ambientes fríos) cianosis de los labios y enrojecimiento de las mejillas soplo
insuficiencia mitral	más leve que en la estenosis alteración del ritmo cardiaco sensación de palpitaciones tos afección grave con edema pulmonar en la insuficiencia cardiaca soplo
estenosis aórtica	dolor torácico primer síncope - pérdida del conocimiento al realizar esfuerzos en casos graves, insuficiencia cardiaca izquierda y riesgo de muerte súbita riesgo de hemorragia cerebral arritmias soplo la causa más frecuente de muerte súbita en las valvulopatías
Insuficiencia aórtica	curso más leve que la estenosis dolor torácico desmayos palpitaciones arritmias mareos sudoración soplo
estenosis tricuspídea	aumento del llenado de las venas yugulares pulsación de las venas yugulares (las venas normales no pulsan) hinchazón del cuerpo indigestión agrandamiento del hígado dificultad para respirar soplo
Insuficiencia tricuspídea	similar a la estenosis cuadro de insuficiencia cardiaca derecha soplo
Trastornos de la válvula pulmonar	similares a los defectos tricuspídeos imagen de insuficiencia cardiaca derecha soplo

Con las valvulopatías, existe el riesgo de que se formen coágulos sanguíneos en el corazón. Estos coágulos pueden desprenderse y viajar por los vasos sanguíneos en forma de émbolo.

Una complicación grave es el ictus.

En una fase posterior, el riesgo de arritmias o parada cardiaca y muerte es elevado.

En el diagnóstico, el principal método para determinar los defectos valvulares es el examen auditivo.

El médico puede utilizar el fonendoscopio para determinar el posible problema por la localización y la naturaleza del soplo cardíaco.

Los soplos cardíacos suelen estar causados por enfermedades valvulares.

La contracción del miocardio y el cierre de la válvula tienen un sonido característico. Cuando la válvula se estrecha o se infrainsufla, se oye un cambio en el flujo sanguíneo en forma de soplo.

A continuación se evalúa el soplo sistólico o diastólico, que se determina por su intensidad, desde el más débil 1 hasta el más fuerte 6.

También se evalúan otras características del soplo.

Soplo inofensivo

Ocurre con frecuencia en los niños y desaparece en la edad adulta.

Es el sonido producido por el flujo de sangre que roza las paredes del corazón y de los vasos sanguíneos. Es un soplo sistólico (cuando el músculo cardíaco se contrae) y de baja intensidad.

Un pediatra puede distinguirlo bien de los soplos patológicos.

Se da en aproximadamente el 80% de los niños.

Se describen varios tipos de soplos no graves.

En caso de duda, por supuesto se realizan exámenes para descartar una enfermedad.

Otros diagnósticos

A continuación se realiza una historia clínica y una exploración física. Se añaden una radiografía de tórax, un ECG, un ECO y, eventualmente, un cateterismo, una resonancia magnética o una prueba de esfuerzo.

La evolución de la enfermedad depende de la extensión del daño valvular. Cuanto mayor sea la extensión, más graves serán los síntomas.

En algunos casos, al principio puede no haber problemas y la enfermedad se describe como asintomática.

Con el tiempo, la fatiga, el aumento del agotamiento, el dolor de cabeza, los mareos o los desmayos son síntomas de un aporte insuficiente de sangre al cerebro.

La actividad física provoca una marcada debilidad, mareos, desmayos repetidos, dificultad para respirar o dolor torácico.

El corazón sólo puede compensar estos defectos durante cierto tiempo. La adaptación tiene sus límites y en ella influyen el tipo de enfermedad y la rapidez de aparición.

El lado derecho del corazón es más débil que el izquierdo y falla antes. Cuando falla el ventrículo izquierdo, la insuficiencia cardiaca derecha puede estar asociada en un futuro próximo.

La insuficiencia se manifestará entonces con inflamación de los pulmones o hinchazón de las extremidades. Intolerancia al esfuerzo físico, dificultad para respirar y otros síntomas.

Cuál es el tratamiento de las valvulopatías cardíacas: fármacos y cirugía