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Tratamiento de las úlceras tibiales: ¿qué fármacos ayudan? ¿y los antibióticos?
El tratamiento de la úlcera tibial puede dividirse en varios grupos:
Tratamiento local
En el tratamiento local se utilizan en la práctica terapias clásicas y materiales de recubrimiento modernos. En las terapias clásicas se aplican compresas húmedas, pastas y pomadas.
En forma de compresas, se aplican diversos desinfectantes (agua de pino al 3%, solución de hipermanganeso, solución de enjuague superoxidada).
De las pomadas, se utiliza principalmente la pomada con povidona yodada. El procedimiento de tratamiento clásico se utiliza especialmente en el caso de úlceras infectadas y con una colonización bacteriana importante.
Los procedimientos clásicos de tratamiento tienen varias características desventajosas:
- no se establecen indicaciones precisas para la aplicación de fármacos individuales.
- la eficacia de los fármacos individuales no está verificada por la investigación
- la mayoría de los fármacos de aplicación tópica contienen alérgenos
- son necesarios cambios frecuentes de cobertura
- no reducen el olor de la herida
Una parte muy importante del tratamiento de una úlcera es el cuidado de la zona circundante. En el tratamiento de las úlceras venosas, a menudo se forma eczema en la piel circundante. En este caso, se aplica una cataplasma y la aplicación tópica de un corticosteroide.
También puede añadirse corticosteroide a una pasta protectora alrededor de la herida.
Un enfoque terapéutico más moderno es la terapia húmeda. Actualmente es el enfoque estándar para el tratamiento de las heridas crónicas. La elección de un tipo concreto se guía por las características de la úlcera en particular.
La terapia húmeda presenta varias características ventajosas
- crea y/o mantiene un entorno óptimo para la herida
- mantiene el pH y la humedad necesarios
- drena y/o retiene el exudado de la herida en su estructura
- estimula la limpieza autolítica de la herida
- protege la herida de infecciones
- apósito indoloro
La siguiente tabla muestra los diferentes grupos de productos de terapia húmeda
| Alginatos |
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| Hidrocoloides |
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| hidrogeles amorfos y compactos |
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| Espumas |
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| Cojines de tejido de poliacrilato |
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¿Ha oído que la miel se utiliza en el tratamiento de heridas crónicas?
La miel medicinal es una mezcla de dos tipos de miel de Australia y Nueva Zelanda que contienen glucosa oxidasa e ingredientes bioactivos del arbusto de manuka.
Los estudios clínicos han demostrado que la miel medicinal reduce el tiempo de cicatrización, elimina las infecciones, reduce el uso de antibióticos y, en definitiva, reduce el tiempo de hospitalización.
Efectos de la miel medicinal
- Antibacteriano
- antiinflamatorio
- estimula la función inmunitaria y la actividad anticancerígena
- reduce el olor de las heridas
En la práctica, la miel medicinal se aplica en forma de emplasto. La miel medicinal suele aplicarse sobre una matriz de calcio-alginato (soporte impermeable).
El parche de miel debe aplicarse durante al menos 12 horas, pero preferiblemente durante 24. La sustitución del parche en la herida depende de la fase de cicatrización de la misma.
¿Qué papel desempeña la plata?
Los preparados que contienen plata mejoran y favorecen considerablemente el proceso de cicatrización de las heridas crónicas. Las partículas de plata tienen efectos antimicrobianos en un espectro de bacterias grampositivas y gramnegativas.
En la práctica, se utilizan parches que contienen plata coloidal, que se caracterizan por una cicatrización más rápida y mejor, crean una mejor protección contra las bacterias y reducen el riesgo de infección.
Otra opción es un parche de espuma que contenga plata iónica. El revestimiento de espuma tiene un rápido efecto antimicrobiano.
Tratamiento compresivo
El tratamiento compresivo se utiliza en el caso de las úlceras venosas. Las úlceras venosas se curan más rápido cuando los pacientes utilizan vendajes compresivos.
Los vendajes elásticos son más eficaces que el uso de un simple vendaje no elástico. En este caso, la regla es que cualquier compresión es mejor que ninguna. Una vez curada la úlcera, se aconseja el uso de medias de compresión de por vida.
¿Qué tipo de medias de compresión conocemos?
- Pantorrilla
- muslo
- semifemorales
- mallas
¿Por qué se utiliza en la práctica la terapia de compresión?
- Sustituye la insuficiencia de la bomba muscular de la pantorrilla
- reduce la congestión del sistema venoso superficial de las extremidades
- acelera el flujo sanguíneo
- alivia los síntomas de la enfermedad mediante el transporte de metabolitos
¿Cómo debemos aplicar correctamente el vendaje compresivo?
Lo mejor es un vendaje de tipo corto, de 8-10 cm de ancho. Aplique el vendaje en rotación cerrada. La presión ejercida por el vendaje debe ser más fuerte en el tobillo y debe disminuir hacia la rodilla.
El vendaje debe aplicarse desde los dedos de los pies hacia arriba, sobre el talón. Por último, un vendaje adecuado no debe doler.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico de una úlcera incluye el trasplante de injertos de piel, la limpieza de la base de la úlcera con una cuchara afilada y otros métodos quirúrgicos.
La cirugía vascular es una de las opciones. Estos tratamientos acortan el curso a largo plazo de la enfermedad e incluyen la resección subfascial endoscópica de las perforantes o la escleroterapia.
Tratamiento sistémico
El tratamiento sistémico se dirige a la causa de la enfermedad y consiste principalmente en el tratamiento de las enfermedades circulatorias y otras enfermedades asociadas.
El tratamiento sistémico incluye venofármacos, vasodilatadores, analgésicos y preparados enzimáticos. El tratamiento antibiótico sistémico sólo está indicado cuando hay signos de infección cutánea.
Uno de los síntomas de la úlcera tibial es el dolor. A menudo los pacientes se quejan de que no pueden dormir a causa del dolor. El tratamiento del dolor crónico mejora la calidad de vida y también afecta al ritmo de curación.
La intensidad del dolor es individual:
- puede ser continuo
- agravarse con los vendajes
- puede desencadenarse por un cambio en la posición de la extremidad
El médico elige los analgésicos (calmantes) en función de la intensidad del dolor, su naturaleza (ardiente, profundo, agudo, sordo) y su duración (continuo, intermitente, durante los vendajes).
Si el paciente tiene dolor leve y moderado, se utilizan antiflogísticos no esteroideos. Si el paciente tiene dolor moderado y severo, se indican opiáceos débiles (tramadol). Para los pacientes que sufren dolor severo, se indican opiáceos fuertes (buprenorfina).
Medidas de régimen
Las medidas del régimen incluyen ejercicio, nutrición y colocación de las extremidades. El ejercicio ayuda a mejorar la hemodinámica de los músculos, lo que contribuye a prevenir la reaparición de úlceras.
Los pacientes deben evitar permanecer mucho tiempo de pie y sentados, llevar calzado inadecuado, vestir ropa demasiado ajustada, exponerse a altas temperaturas (sauna) y sufrir lesiones en los pies.
En la mayoría de los casos, los pacientes que sufren úlceras tibiales tienen sobrepeso. Las deficiencias nutricionales (carencias de vitamina A, C, proteínas y zinc) provocan un deterioro de la cicatrización de las úlceras.
La falta de ejercicio deteriora la función de la bomba muscular, lo que provoca insuficiencia venosa.
Otros métodos auxiliares
Podemos apoyar la cicatrización de las úlceras tibiales (venosas y linfáticas) con drenaje linfático manual e instrumental. También podemos utilizar láser de bioestimulación, ejercicio y oxigenoterapia hiperbárica.
El drenajelinfático manual con un enfoque integral por parte de un fisioterapeuta reduce significativamente la hinchazón de las piernas y el dolor asociado. El drenaje linfático mejora el flujo sanguíneo a través de las venas, lo que impide la aparición de hinchazón.
