Tratamiento de la tuberculosis: ¿cómo tratar, qué fármacos son eficaces? ATB y otros principios

El objetivo principal del tratamiento de la tuberculosis es, por supuesto, curar al paciente infectado y evitar su muerte. Un aspecto importante del tratamiento es también la prevención de las secuelas tardías, la prevención de las recaídas y la prevención de la transmisión de la tuberculosis a otras personas que hayan estado o vayan a estar en contacto con el paciente.

El tratamiento puede ser indicado y prescrito por un médico especialista en neumología y fisiología.

El médico es el responsable profesional de la correcta indicación del tratamiento y del ajuste de la dosis, así como del seguimiento y la detección precoz de los efectos adversos del tratamiento.

En el tratamiento de la tuberculosis se utilizan fármacos antituberculosos. Estos fármacos quimioterapéuticos tienen tres características

• bactericidas - matan las bacterias
• pueden esterilizar el entorno
• protegen contra la aparición de resistencias micobacterianas

En la medicina moderna, los fármacos antituberculosos bactericidas se utilizan en ciclos cortos. La isoniazida y la rifampicina son los fármacos antituberculosos bactericidas más potentes y eficaces contra todas las cepas de tuberculosis.

• La isoniazida (I) es el fármaco más agresivo y puede erradicar hasta el 90% de las micobacterias en tan sólo una semana.
• La rifampicina (R) es eficaz contra las bacterias que se multiplican rápidamente y destruye las denominadas bacterias persistentes, que son bacterias que permanecen inactivas durante mucho tiempo y podrían activarse en cualquier momento.
• La pirazinamida (P) es capaz de actuar en medios ácidos y destruye eficazmente las bacterias que han engullido los macrófagos.
• La estreptomicina (S) actúa contra las micobacterias que viven fuera de la célula, es decir, en el medio extracelular.
• El etambutol (E) es eficaz en combinación con los fármacos anteriores y su importancia radica en la prevención de la farmacorresistencia.

La combinación de estos fármacos es la clave para prevenir la aparición de resistencias micobacterianas a los medicamentos antituberculosos.

La combinación básica es isoniazida, rifampicina y pirazinamida.

En una persona con tuberculosis confirmada por primera vez, es suficiente una pauta de tratamiento de 6 meses. Se administra una combinación de cuatro fármacos durante dos meses, seguida de una fase de continuación de 4 meses con una combinación de dos fármacos.

Para la enfermedad recidivante, se utiliza una combinación de hasta cinco en la fase inicial y de tres en la fase de continuación.

En caso de hallazgos extensos en la radiografía de tórax, positividad microscópica persistente y mal estado clínico del paciente, la fase inicial en combinación cuádruple se amplía de dos a tres meses. La fase de continuación es la misma durante 4 meses.

La duración total del tratamiento se amplía así a 7 meses.