Trombosis venosa profunda: ¿qué es, por qué se produce y cuáles son sus complicaciones?

La trombosis venosa profunda (venosa) es una enfermedad relativamente frecuente que afecta al sistema venoso. La mayoría de las veces afecta a las venas de las extremidades inferiores.

Esta enfermedad puede cursar sin complicaciones y con dificultades leves. Sin embargo, la otra cara y grave es el riesgo de desarrollar una embolia pulmonar y, a largo plazo, una enfermedad tromboembólica.

Por tanto, es necesario investigar incluso los problemas leves y no subestimarlos. Un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado evitarán complicaciones agudas o tardías, que pueden reducir considerablemente la calidad de vida.

La embolia pulmonar es una de las complicaciones más graves y pone en peligro la salud y la vida de la persona afectada.

¿Qué son los vasos sanguíneos, las venas y la trombosis?

Para empezar, una breve introducción mejorará la orientación del tema.

En términos sencillos y prácticos, los vasos sanguíneos se dividen en arterias y venas.

En general, se sabe que

1. las arterias están llenas de sangre oxigenada, es decir, rica en oxígeno
2. las venas están llenas de sangre desoxigenada, es decir, con poco oxígeno y mucho dióxido de carbono.

Pero este conocimiento común no es del todo exacto.

Es más exacto lo siguiente...

1. Las arterias (arteriolas) son vasos sanguíneos que transportan sangre fuera del corazón. Un buen ejemplo es la arteria pulmonar. La arteria pulmonar se ramifica desde la aurícula derecha y transporta sangre desoxigenada desde el corazón hasta los pulmones.

Sólo en los pulmones la sangre se oxigena de nuevo. Y esta sangre oxigenada vuelve al corazón izquierdo...

Las venas son los vasos que llevan la sangre al corazón. La sangre oxigenada va al corazón, concretamente a la aurícula izquierda, a través de las 4 venas pulmonares.

Venas pulmonares = tronco pulmonar (truncus pulmonalis). Se dividen a su vez en arterias pulmonares y otros vasos más pequeños. Venas pulmonares = 4 venas que van al corazón (vena pulmonar).

La sangre de las arterias está saturada de oxígeno, mientras que la de las venas contiene una mayor proporción de dióxido de carbono.

Arterias del griego: Aer = aire Térein = contener

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Los vasos sanguíneos forman parte de los sistemas cardiovascular y linfático.

La sangre transporta nutrientes importantes y oxígeno por todo el cuerpo. La sangre también transporta sustancias de desecho producidas durante el metabolismo que necesitan ser llevadas fuera del cuerpo.

Las arterias y las venas también difieren en su estructura. La pared de las venas contiene menos células musculares. Las propias venas también difieren, dependiendo de su localización.

Un ejemplo son las venas de las extremidades inferiores, que también contienen válvulas. Las válvulas de estas venas impiden el reflujo de la sangre debido a la gravedad. Su deterioro y falta de funcionamiento provoca la acumulación de sangre en las extremidades inferiores.

Además de las válvulas, las arterias intervienen en el flujo de sangre de las extremidades inferiores.

¿Cómo?

Los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores (es decir, arterias + venas) están en un ajuste común y estrecho. La contracción rítmica de los músculos de las arterias de las extremidades inferiores ayuda a que la sangre fluya por las venas. El flujo también está dirigido por las válvulas.

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Los músculos de los miembros inferiores también son importantes en el retorno de la sangre de los miembros inferiores. Los músculos actúan como una bomba muscular. Al moverse, al caminar, los músculos que los rodean comprimen los vasos sanguíneos, lo que mejora el retorno de la sangre de los miembros inferiores al cuerpo contra la fuerza de la gravedad.

Por lo tanto, la falta de ejercicio y permanecer mucho tiempo sentado o de pie no son aconsejables. Es mejor moverse.

Es bueno saber...

En las arterias hay mucha presión, por lo que cuando se dañan, la sangre sale a borbotones.

En las venas, en cambio, la presión es baja. Cuando la pared del vaso está dañada, la sangre sale de ellas.

En algunas venas, la presión es incluso inferior a la atmosférica. Esto es importante cuando la sangre vuelve al corazón, ya que es literalmente aspirada por el corazón.

Si algunas venas están dañadas, existe el riesgo de que se introduzca aire y se produzca una embolia gaseosa.

Las venas también se dividen en las llamadas venas superficiales y profundas.

Las venas superficiales están muy ramificadas e interconectadas, y además se ramifican en el sistema venoso profundo.

Las venas profundas suelen estar situadas junto a las arterias.

El sistema venoso yugular conecta las venas superficiales con las profundas.

De forma breve y general, la relación entre las venas superficiales y las profundas puede describirse como arroyos y pequeños ríos que desembocan en grandes ríos...

Las venas superficiales recogen la sangre de las estructuras de la extremidad inferior y ésta desemboca en las grandes venas profundas: la vena poplítea y la vena femoral.

La trombosis es...

Trombosis = coagulación de la sangre. Puede producirse en los vasos sanguíneos y en el corazón.

La coagulación de la sangre es importante sobre todo para proteger contra la pérdida de sangre, ya que protege contra las hemorragias de los vasos sanguíneos dañados.

Sin embargo, esta coagulación no siempre está justificada ni es deseable. Un ejemplo es la trombosis, que puede tener varias causas.

En general, se trata de un desequilibrio entre la hemocoagulación y la fibrinólisis.

Hemocoagulación = proceso de coagulación de la sangre para detener una hemorragia (hemostasia); fibrinólisis = proceso de disolución de un coágulo sanguíneo.

Se trata de un mecanismo complejo. Cuando se rompe el equilibrio entre ambos, se produce: 1. un estado de coagulación excesiva (trombosis) 2. un estado de hemorragia excesiva (estados hemorrágicos)

La trombosis en las arterias puede provocar isquemia (ausencia de sangre) en un tejido u órgano. Ejemplos de ello son el infarto de miocardio o el ictus isquémico.

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La trombosis en las venas provocará venostasis (acumulación de sangre).

Curiosamente,...

La acumulación de sangre y las alteraciones patológicas del flujo sanguíneo son factores de riesgo de trombosis, y ésta, a su vez, de embolia.

Ejemplos de enfermedades que pueden provocar una embolia son:

• arritmias cardiacas
• valvulopatías cardíacas
• cardiomiopatía

Embolia y embolización

Una embolia se define como el atrapamiento de un objeto móvil en la vasculatura, que puede obstruir el suministro de sangre a células, tejidos y órganos.

El émbolo se queda atascado en el espacio estrecho del vaso sanguíneo y obstruye parcial o totalmente el flujo sanguíneo detrás de él.

La embolización se produce, por ejemplo, debido a:

• un trombo (coágulo de sangre) - se conoce como tromboembolia
• grasa - se conoce como embolia grasa
• embolia aérea, embolia de aire
• líquido amniótico
• células tumorales
• cuerpos extraños, cuando se desprende parte de un catéter vascular

La tabla enumera algunos tipos de tromboembolia

Las posibilidades incluyen:

Embolización de un coágulo sanguíneo desde una trombosis en las extremidades inferiores hasta el cerebro. Y esto si existe una comunicación interauricular.

Más información en el artículo: Qué es la trombosis venosa profunda. Cuáles son sus causas. Cuáles son sus síntomas. Cómo se diagnostica. Brevemente sobre su tratamiento.

¿Qué es la trombosis venosa profunda?

La trombosis venosa profunda es una enfermedad que puede poner en peligro la salud y la vida de una persona, pero también puede aparecer de forma desapercibida o leve.

La trombosis venosa profunda se conoce también como flebotrombosis.

Tiene una incidencia elevada, sobre todo en personas mayores de 60 años.

No hay diferencias significativas entre sexos, aunque la edad media de aparición es de 66 años en los hombres y 72 en las mujeres, aunque también afecta a jóvenes y niños.

También es peligrosa por sus episodios recurrentes, ya que alrededor del 30% se repiten en un plazo de 10 años.

Se define como:

La trombosis venosa profunda es el proceso de formación de un coágulo sanguíneo en el sistema venoso profundo, lo que provoca una restricción del flujo sanguíneo a través de la vena afectada.

El riesgo es la liberación del coágulo sanguíneo, la formación de una embolia y la posterior embolización a otra parte del cuerpo.

En la gran mayoría afecta a los miembros inferiores.

La afectación de las venas puede ser la siguiente

1. las venas del antebrazo
   • la zona muscular de la pantorrilla
   • agrandamiento vascular y venas varicosas de riesgo (varices)
   • la forma más común
2. vena poplítea
3. vena femoralis (vena femoral)
4. venas de la pelvis
5. venas de los miembros superiores raramente (venas del cuello o del cerebro)

La causa de la trombosis venosa profunda tiene una base multifactorial, por lo que no es posible identificar un factor como origen principal.

Ya en 1856, el médico alemán Rudolf Ludwig Carl Virchow describió una tríada de razones básicas para la coagulación patológica de la sangre.

Se la conoce como la tríada de Virchow:

1. Un cambio en la hemodinámica, estasis o turbulencia en el flujo sanguíneo, puede estar causado por:
   • un aneurisma de un vaso sanguíneo
   • una insuficiencia cardíaca
   • un defecto valvular
   • limitación de la movilidad de las extremidades debido a una lesión o tras una intervención quirúrgica, durante la hospitalización
   • viajes largos
   • opresión mecánica - hinchazón, tumor, obesidad
   • pero también otras enfermedades neurológicas y de medicina interna
2. trastornos de la coagulación, propensión a un aumento de la coagulación de la sangre (hipercoagulación)
   • alteración del equilibrio en el sistema de coagulación de la sangre
   • factor hereditario
   • enfermedad adquirida
     • enfermedad inflamatoria crónica
     • cáncer
     • ciertos medicamentos - anticonceptivos hormonales
     • tabaquismo
     • embarazo y seis meses de gestación = mayor susceptibilidad a la hipercoagulación
3. alteración de la pared del vaso sanguíneo - daño mecánico del vaso sanguíneo
   • lesiones
   • cirugía
   • procesos patológicos en las proximidades de los vasos sanguíneos

Con el aumento de la susceptibilidad a la enfermedad también se mencionan los factores de riesgo que promueven el desarrollo del problema. Con su ocurrencia, es mejor asumir el desarrollo de la trombosis venosa profunda y, si es necesario, prevenirla.

Los factores de riesgo incluyen:

• predisposición genética, que roba un 7% de cuota
  • cambios en los factores de coagulación, que a su vez influyen en el aumento de la trombosis
    • Mutaciones del factor V Leiden
    • aumento del factor de coagulación II, VIII
    • síndrome antifosfolípido
• Inmovilización, incluso más allá de las 72 horas
  • Fijación - inmovilización de un miembro debido a una lesión, en una escayola, férula
  • por ejemplo, en enfermedades graves y hospitalización simultánea
  • enfermedad prolongada con alteración de la movilidad
• viajes largos, en coche, en avión - síndrome de la clase turista, ya más de 4 horas
• largos periodos sentado y de pie en una misma posición, condiciones de trabajo
• inactividad y sedentarismo, falta de ejercicio
• deshidratación
• tabaquismo
• cirugía, con mayor frecuencia ortopédica o urológica
• cambios hormonales: los estrógenos aumentan la coagulación de la sangre
  • embarazo
  • seis meses después del parto
  • uso de anticonceptivos hormonales
• defectos valvulares
• sustitución de válvulas
• stents
• infecciones
• traumatismos
• tumores
• catéteres venosos, especialmente catéteres venosos centrales
• edad avanzada, especialmente en relación con enfermedades asociadas
• otras enfermedades
  • insuficiencia cardiaca derecha
  • enfermedad pulmonar obstructiva crónica
  • enfermedad isquémica de los miembros inferiores
  • cardiopatía isquémica
  • después de un ictus
  • aterosclerosis
  • del hígado
  • riñón
  • lupus eritematoso sistémico
  • colitis ulcerosa

Se ha informado de que suele ser oculta, asintomática o con dificultades leves.

A medida que aumenta la localización de la trombosis, también aumenta el riesgo de desprendimiento del coágulo.

La complicación más grave de la trombosis venosa es la embolización. La peor forma es la embolia a los pulmones.

Con la embolización (obstrucción del tronco pulmonar), se produce una parada cardiaca refleja y la muerte.

Lo contrario de la embolización extensa en la arteria pulmonar es la microembolización. Los episodios recurrentes causan posteriormente hipertensión pulmonar o cor pulmonale.

Aparte de la embolia, la segunda situación más grave es el desarrollo del síndrome postrombótico, una complicación que presenta varias especificidades.

Síndrome postrombótico:

1. Estrechamiento de la vena en el lugar de la trombosis.
2. daños en las válvulas de las venas de los miembros inferiores
3. estancamiento de la sangre en los miembros inferiores (acumulación de sangre)

Posteriormente, este proceso patológico complica aún más el estado de salud de la persona. La extremidad se hincha, duele, la piel se altera hasta dañarse por úlceras - conocidas como úlceras tibiales.

¿Y cómo se manifiesta la trombosis venosa profunda?

Las manifestaciones de la trombosis venosa profunda son:

1. Hinchazón de la extremidad inferior - caracterizada por la hinchazón asimétrica de una sola extremidad inferior
   • causada por el estancamiento de la sangre en la extremidad inferior afectada
2. Dolor en las extremidades inferiores
   • agravado por el movimiento
   • tensión en la extremidad
   • sensación de pesadez en las piernas
3. limitación de la movilidad de los miembros inferiores
4. aumento del llenado de las venas superficiales - debido al estancamiento de la sangre en los miembros inferiores
5. decoloración del miembro - tonalidad roja, más tarde miembro cianótico (azul a púrpura)
6. cambios tróficos, lesiones cutáneas, incluso ulceración
7. la temperatura de la piel será normal, pero pálida y fría al embolizar en una arteria

Las arterias del miembro inferior no se ven afectadas, lo que indica la presencia normal de pulsaciones en las arterias. Si no hay pulsaciones, hay que pensar en una embolización en la arteria.

La anamnesis es importante en el diagnóstico. En la anamnesis se identifican los factores de riesgo.

Estas son las condiciones de hipercoagulabilidad, la ocurrencia de trombosis en el pasado, el uso de drogas, corticosteroides y anticonceptivos hormonales. Además de otras enfermedades, tales como enfermedades reumáticas, enfermedades inflamatorias, el estado después de la cirugía y otros.

¡Cuidado con el uso concomitante de anticonceptivos, tabaquismo + base genética no detectada de aumento de la coagulación de la sangre!

Se debe tener conciencia en las personas de riesgo y en los pacientes de larga duración. Y sobre todo en caso de movilidad reducida, inmovilidad y fijación del miembro con yeso o férula.

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Viajar durante más de 4-8 horas = riesgo de trombosis de viaje. Hay que tenerlo en cuenta en caso de historia clínica.

Del mismo modo, es importante estar atento a la trombosis en el embarazo y en los seis meses de gestación. La sospecha es especialmente alta en las mujeres que refieren un mayor número de abortos espontáneos en el pasado.

Trombosis y estados hipercoagulables = mayor riesgo de aborto.

Además, en el diagnóstico se utiliza la exploración física, que incluye el examen de las extremidades inferiores, la temperatura, el color, los músculos, la vigilancia de las venas superficiales y las pulsaciones. Algunos signos positivos (Homans, plantar) pueden ser útiles, pero no tienen un potencial de investigación del 100%.

Los métodos de diagnóstico por imagen son importantes:

1. Ecografía dúplex - ecografía que evalúa el sistema vascular, cartografía en color de las venas.
2. Angiografía por TC
3. IRM
4. Venografía con contraste de rayos X

Las pruebas de laboratorio en los análisis de sangre son los dímeros D, que demuestran el proceso de coagulación de la sangre. Sin embargo, la especificidad es baja, ya que también se encuentran en otras condiciones. También son típicos en condiciones post-quirúrgicas, después de un traumatismo, embolia pulmonar, enfermedad inflamatoria, e incluso el embarazo.

En el diagnóstico diferencial y la TC de los pulmones y ECHO, ECG.

La evolución de la enfermedad depende de varios factores, uno de los cuales es la extensión de la trombosis.

Lo más frecuente es que la trombosis venosa profunda se produzca en la zona del seno de la pantorrilla -trombosis de pantorrilla-. Se trata de pequeñas extensiones venosas. En raras ocasiones, también puede desarrollarse en la extremidad superior.

En la gran mayoría de los casos, estos trombos se disuelven y no provocan embolias.

La enfermedad puede no presentar síntomas y ser asintomática, o bien presentar sólo molestias leves.

La trombosis suele producirse en una sola extremidad inferior y, dependiendo de la extremidad afectada, también se manifiestan los síntomas.

La hinchazón puede estar presente en menor o mayor grado. En el caso de un mayor grado de afectación de las venas de la tibia, la hinchazón suele producirse a nivel del tobillo hasta la tibia.

Un miembro hinchado por encima de la rodilla también indica una trombosis venosa profunda alta del muslo.

El inicio de la hinchazón es relativamente rápido, en pocos días, y empeora gradualmente. La posición y el sueño tienen poco efecto en el aplanamiento del miembro.

En otra enfermedad primaria, ocurre que la extremidad ya hinchada se hincha significativamente más que la otra.

Una diferencia en la circunferencia de la extremidad de más de 1 centímetro es muy sospechosa.

Se asocia dolor en la extremidad, agravado por el movimiento y el cambio de posición -de pie-. Con trombosis en la zona de la espinilla, se trata de dolor en la pantorrilla.

Alternativamente, al principio de la enfermedad, aparece una sensación de pesadez en la extremidad inferior. Ocasionalmente, aparecen espasmos musculares, desgarros, sensación de tensión y presión.

El color de la piel puede no cambiar, pero también depende de la extensión y localización de la trombosis. El color de la piel puede ser rojo, pálido, brillante, tenso hasta cianótico.

La temperatura de la extremidad puede ser más elevada.

En el caso de una trombosis extensa en la zona del muslo y la cadera, puede haber una interrupción completa del retorno de la sangre desde la extremidad inferior. La hinchazón afecta a toda la extremidad, su color es de pálido a moteado (como un mapa), cianótico y doloroso.

A continuación, estos casos se complican con síntomas generales y un aumento de la temperatura corporal.

La afección se denomina flemasia coeurlea dolens (por la palidez e hinchazón de la extremidad).

Existe riesgo de propagación ascendente de la trombosis en aproximadamente el 25% de los casos.

El riesgo de desprendimiento del coágulo también aumenta en este momento, hasta un 50%.

Sólo en raras ocasiones se desarrolla hasta el punto de bloquear la salida de la sangre, lo que comprometería la circulación y la nutrición de la extremidad inferior.

Una complicación de riesgo es el desarrollo de una embolia pulmonar, que sólo debe asumirse en el caso de trombos situados por encima o que se extiendan a gran altura en las venas del muslo.

Trombo aleteante = trombo parcialmente atrapado en la pared del vaso y que fluye parcialmente en el torrente sanguíneo.

La afección prolongada y la restricción de la salida de la sangre provocan la formación de una circulación de sustitución. Se forman los denominados vasos de derivación, técnicamente circulación colateral, que son visibles en el muslo, la cadera y el abdomen.

A veces se manifiestan atípicamente por dolor abdominal, sobre todo en caso de trombosis alta o afectación de los vasos de las cavidades corporales.

Prevencia

I v prípade tohto ochorenia je dôležitá prevencia.

Čo pomáha na trombózu i jej prevenciu...

Pri výskyte predispozície je dôležitá včasná liečba antikoagulanciami, používanie elastických pančúch a vyvarovanie sa dlhodobej jednotvárnej polohy v sede a v stoji.

Treba si vykladať dolné končatiny, čo zlepšuje návrat krvi do hornej polovice tela a znižuje tlak v cievach dolných končatín.

Dôležitý je dostatočný pohyb a obmedzenie sedavého štýlu života. Významná je pravidelná pohybová a športová aktivita. Samozrejme, podľa možností a individuálneho zhodnotenia.

Vhodná a racionálna strava. Tá v súčinnosti so správnou dávkou pohybu podporí i udržanie správnej telesnej hmotnosti. Nemožno zabudnúť ani na dostatočný pitný režim.

Zanechanie fajčenia - a to úplné!

Pred dlhým cestovaním je nutné sa poradiť so svojim lekárom, ten určí vhodnú formu prevencie.

Pri dlhej ceste, ale i v práci počas sedenia za stolom:

• dostatočné a pravidelné prestávky
• zmena polohy a chôdza
• precvičovanie svalov dolných končatín
  • priťahovanie špičiek nôh smerom hore a dole
  • napínanie svalov lýtka, stehien a sedacích svalov
• nepiť alkohol, nefajčiť
• piť dostatok tekutín
• nespať a neužívať lieky na spanie
• kompresívne pančuchy

Pýtate sa na prognózu a dĺžku PN (práceneschopnosti)?

Odpoveď na túto otázku nepoznám, ale určite závisí od celkového priebehu a ostatných informácií z anamnézy. V dnešnej dobe je dobrá dostupnosť akútnej i dlhodobej liečby. 

Preto je najdôležitejšie včas spozorovať zmenu zdravotného stavu, vyhľadať odborné vyšetrenie. To zaručí včasnú liečbu. A tá je prvým krokom k dobrej prognóze.

V prípade zanedbania liečby závažnej formy a pri masívnej pľúcnej embólii hrozí smrť.