Tromboflebitis de las venas superficiales: ¿qué es la flebitis y por qué se produce?

La tromboflebitis, más concretamente la tromboflebitis superficial, es una enfermedad inflamatoria de las venas superficiales que afecta sobre todo a las venas de las extremidades inferiores.

La flebitis superficial es una enfermedad relativamente frecuente.

La inflamación de las venas se clasifica como vasculitis.

Vasculitis = inflamación de los vasos sanguíneos. Vas = vaso sanguíneo en latín. Phlebos = vena en latín.

+

Trombo = denominación de la presencia de un trombo (coágulo sanguíneo). Tromboflebitis = inflamación de una vena con presencia de un coágulo sanguíneo.

Abreviatura de vasos sanguíneos.

En general, los vasos sanguíneos se dividen en arterias y venas.

1. Las arterias están llenas de sangre rica en oxígeno (sangre oxigenada)
2. Las venas, en cambio, transportan sangre pobre en oxígeno (sangre desoxigenada).

Esta es sólo una división profana. Es más exacto dividir por:

1. las arterias (arteriolas) llevan la sangre fuera del corazón
2. las venas (vénulas) conducen la sangre hacia el corazón

+ ejemplo...

La arteria pulmonar (tronco pulmonar) es una arteria, pero lleva sangre desoxigenada desde el ventrículo derecho del corazón hasta los pulmones.

Las 4 venas pulmonares conducen la sangre oxigenada de los pulmones a la aurícula izquierda del corazón. Desde allí, la sangre enriquecida en oxígeno es expulsada al ventrículo izquierdo del corazón y luego, a través de la aorta, a todo el cuerpo humano.

Arterias: del griego aer (aire) y térein (contener).

Además, las arterias y las venas difieren ligeramente en su estructura.

Las paredes de las venas no contienen tantas células musculares, pero por ellas circula la sangre, resultado de la compleja interacción del sistema cardiovascular.

En las extremidades inferiores, la situación se complica por la gravedad, que tira de la sangre hacia abajo.

Por ello, las venas de los miembros inferiores tienen pequeñas válvulas que dirigen el flujo sanguíneo y funcionan de forma similar a las válvulas del corazón.

+

Las venas profundas están situadas cerca de las arterias.

A...

Los músculos de los miembros inferiores también ayudan al flujo sanguíneo moviéndolos. Forman lo que se conoce como una bomba muscular, como los músculos del corazón.

Arterias + músculos = aprietan las venas y empujan la sangre hacia el corazón.

Por lo tanto, el movimiento regular es importante para que la sangre circule por todo el cuerpo, no sólo por las piernas, los pies.

Seguro que recuerdas...

Una diferencia que nos enseñaron en la escuela primaria...

La presión sanguínea es alta en las arterias. Por eso la sangre sale a chorros cuando se lesiona. Y la saturación de oxígeno la hace ligera.

Al contrario.

En las venas, la presión sanguínea es baja. Cuando se daña, la sangre no brota, sólo fluye libremente. Y la sangre es más oscura porque no contiene oxígeno.

Hay venas en las que la presión sanguínea es inferior a la presión atmosférica alrededor del cuerpo. Esto supone un riesgo cuando se lesionan venas grandes, como las del muslo o el cuello. Existe el riesgo de aspirar aire del entorno y de embolia gaseosa.

¿Y sabe por qué puede brotar la sangre de las venas varicosas de las extremidades inferiores (varices)?

En las piernas, la sangre es empujada contra la gravedad y su flujo es dirigido por las válvulas. Por eso, incluso un pequeño defecto varicoso puede producir un chorro de sangre.

Las venas superficiales drenan en las venas profundas.

El sistema venoso profundo está formado por una especie de grandes venas colectoras. En ellas drenan las venas más pequeñas y las venas superficiales, que recogen la sangre de la periferia del cuerpo.

En los miembros inferiores, la disposición es la misma. Las venas superficiales recogen la sangre de la piel, los músculos y otras estructuras del miembro inferior y luego drenan en las grandes venas profundas.

Las venas de los miembros inferiores se dividen en tres tipos:

1. el sistema venoso profundo - en profundidad
2. el sistema venoso superficial - en la superficie
3. el sistema venoso conector: conecta los dos sistemas.

La trombosis es...

La trombosis es un proceso de coagulación de la sangre en los vasos sanguíneos y en el corazón.

La coagulación de la sangre es un proceso para evitar hemorragias, por ejemplo, incluso en una herida. Sin hemocoagulación (coagulación de la sangre) podríamos desangrarnos hasta morir incluso por una herida leve.

La hemocoagulación consiste en detener las hemorragias, lo que se denomina hemostasia.

La hemocoagulación incluye la fibrinólisis.

La fibrinólisis es lo contrario de la hemocoagulación, el proceso de disolución de los coágulos sanguíneos.

Estos dos procesos del cuerpo humano se producen en armonía y equilibrio mutuos.

Cuando el equilibrio entre la coagulación de la sangre y la disolución de los coágulos se altera de forma patológica, puede surgir una enfermedad:

1. coagulación sanguínea excesiva = trombosis
2. sangrado excesivo = estados hemorrágicos

La coagulación sanguínea excesiva puede tener diversas causas. El principal riesgo es la restricción parcial o total del flujo sanguíneo a través del vaso afectado o el desprendimiento del coágulo sanguíneo.

Cuando una parte o la totalidad del trombo se desprende de la pared del vaso y se desplaza por los vasos sanguíneos, se habla de émbolo.

Cuando se obstruye un vaso sanguíneo de otra parte del cuerpo, se habla de embolización.

Cuando se produce una trombosis, por ejemplo: de isquemia del músculo cardíaco a infarto del músculo cardíaco. La embolia pulmonar es un ejemplo de embolización y también el ictus.

Aparte de la sangre, también pueden embolizar otros objetos extraños que hayan penetrado en los vasos sanguíneos. Ejemplos de ello son el tejido graso o también tumoral, el aire o el líquido amniótico, así como un trozo de catéter vascular seccionado.

¿Quiere saber más sobre la tromboflebitis? ¿Por qué se produce? ¿Cómo se manifiesta? ¿O brevemente sobre su tratamiento? Siga leyendo para informarse...

¿Y por qué una tromboflebitis superficial?

Flebitis es un término general que designa dos tipos de inflamación de las venas. Se trata de la inflamación de las venas superficiales o profundas.

1. inflamación de las venas superficiales = tromboflebitis superficial
2. flebitis venosa profunda = flebotrombosis (trombosis venosa profunda)

Se ha informado de que la inflamación venosa puede producirse sin asociación de trombosis (sin que se siembre un coágulo sanguíneo en la pared del vaso inflamado).

En la inmensa mayoría de los casos de inflamación venosa, también se forma un coágulo sanguíneo.

Este último es el resultado de la reacción de la cascada de hemocoagulación a la alteración de la pared del vaso.

Las plaquetas y otros componentes del proceso de hemocoagulación se depositan en el lugar y se forma un trombo.

Por lo tanto, la inflamación venosa está asociada a la trombosis.

Existen diferencias entre la flebotrombosis (inflamación de las venas profundas) y la tromboflebitis superficial.

En la trombosis venosa profunda, la embolia pulmonar es una complicación frecuente.

En el pasado, la flebitis superficial se consideraba una enfermedad benigna (no grave).

Esto no es del todo cierto. Se ha descubierto...

Aunque se trata de una inflamación de una vena superficial, en un gran número de casos la tromboflebitis evoluciona hacia una trombosis venosa profunda.

O...

La flebotrombosis y la tromboflebitis van juntas.

Por lo tanto, incluso con una flebitis superficial, existe cierto riesgo de complicaciones. La más grave y potencialmente mortal es la embolización a los pulmones. La segunda afección es el desarrollo de una enfermedad tromboembólica.

Se estima que: La tromboflebitis superficial y la trombosis venosa profunda se producen simultáneamente en el 6-53% de los casos. La tromboflebitis superficial evoluciona a trombosis venosa profunda en el 0-33% de los casos.

Ambas afecciones tienen una base común, descrita por las tríadas de Virchow:

1. estasis de la sangre en las venas
2. daños en la pared vascular
3. alteración de la coagulación sanguínea

Definición de tromboflebitis superficial

La tromboflebitis superficial es una inflamación de la pared del vaso, que va seguida de la formación de un trombo. En este caso, el trombo está firmemente adherido a la pared del vaso, lo que reduce el riesgo de embolia.

Afecta sobre todo a los vasos sanguíneos de las extremidades, especialmente las inferiores.

La tromboflebitis se subdivide a su vez en función de la vena a la que afecta:

1. tromboflebitis superficial que afecta a la vena varicosa - varicocele, tromboflebitis superficial varicosa
2. tromboflebitis superficial que afecta a una vena sana

Otra forma es la división en primaria y secundaria:

1. primaria - que surge y afecta a la propia vena.
2. secundaria - en asociación con otra enfermedad

Además...

También existe una división según tenga una causa conocida o desconocida:

• causa desconocida
  • tromboflebitis idiopática saltans sive migrans
  • enfermedad de Mondor
  • tromboflebitis epidémica (forma tropical)
  • tromboflebitis granulomatosa de células gigantes
• causa conocida
  • resultado de una trombosis
  • tromboflebitis en la enfermedad de Behcet
  • tromboflebitis en la sarcoidosis
  • tromboflebitis en el cáncer
  • tromboflebitis en enfermedades infecciosas

Y en este punto ya estamos tocando el tema de las causas de la inflamación venosa.

Usted pregunta: ¿Qué causa la tromboflebitis?

En algunos casos, no es posible determinar la causa exacta.

Incluso es difícil determinar si la inflamación fue la primera causa o si lo fue la trombosis.

Existe una base multifactorial detrás de la afectación vascular, descrita por primera vez por el médico alemán Rudolf Ludwig Carl Virchow en 1856.

La tríada de Virchow evalúa el riesgo de inflamación en tres puntos:

1. La ralentización del flujo sanguíneo (estasis o turbulencia en el flujo) puede deberse a:
   • aneurisma vascular (aneurisma)
   • varices
   • insuficiencia cardíaca
   • defecto de la válvula cardiaca
   • limitación de la movilidad de las extremidades en traumatismos, después de una intervención quirúrgica, también durante la hospitalización
   • viajes demasiado largos
   • opresión mecánica hinchazón, tumor, también en la obesidad
   • otras enfermedades neurológicas y de medicina interna
2. alteración del equilibrio de la coagulación sanguínea y la fibrinólisis
   • susceptibilidad a una mayor coagulación de la sangre, es decir, hipercoagulabilidad
   • factor genético
   • enfermedades sistémicas, inflamación de los vasos sanguíneos
   • tumor (malignidad)
   • infecciones
   • tromboflebitis séptica
   • ciertos medicamentos - anticonceptivos hormonales
   • tabaquismo
   • el embarazo y los seis meses posteriores al parto crean una mayor susceptibilidad a la coagulación de la sangre
3. violación de la pared venosa
   • daños mecánicos en el vaso sanguíneo
   • lesiones, traumatismos por objeto contundente
   • cirugía
   • varices
   • administración de fármacos en la vena, especialmente catéteres venosos centrales
   • ciertos fármacos administrados en la vena, como durante la quimioterapia
   • fármacos inyectados en vena

La trombosis venosa profunda y la tromboflebitis superficial tienen factores de riesgo comunes.

Los factores de riesgo incluyen

• varices
• inmovilización prolongada de la extremidad, inmovilización en cama
  • durante más de 72 horas.
• tiempo de viaje prolongado - más de 4 horas
• vida sedentaria, ocupación sedentaria
• deshidratación
• tabaquismo
• traumatismos (como lesiones en la cabeza, la columna vertebral, la médula espinal, los huesos largos)
  • también un golpe directo en la superficie de un vaso sanguíneo
• catéteres intravenosos - catéteres i.v., principalmente centrales
• obesidad
• edad superior a 60 años
• embarazo y seis meses después del parto
• uso de anticonceptivos hormonales
• predisposición genética y cambios en los factores de coagulación
• enfermedades oncológicas - tumores malignos
• antecedentes de inflamación venosa
• otras enfermedades
  • cardiopatía coronaria
  • isquemia de los miembros inferiores
  • insuficiencia cardiaca derecha
  • hígado
  • riñón

La causa de la inflamación de las venas es en muchos casos un daño mecánico. Un ejemplo es un golpe contundente directo en la superficie de la vena. La situación se agrava por la presencia y el traumatismo en la zona de la variz.

Otro tipo es la irritación química cuando se inyecta en la vena una solución inadecuada o no diluida. Un ejemplo serían los fármacos de quimioterapia.

La inflamación de la vena también puede deberse a la introducción de una infección (microorganismos) cuando se lesiona la vena, pero también cuando se inyecta un fármaco o medicamento en la vena.

La lesión del revestimiento interno del vaso sanguíneo (endotelio) desencadena la formación de un coágulo de sangre. La trombosis posterior es igualmente arriesgada para el desarrollo del cuadro general de tromboflebitis.

Sin embargo, la gran mayoría de las tromboflebitis se deben a varices, hasta en un 90% de los casos.

La inflamación superficial de la variz va precedida de una ralentización del flujo sanguíneo y una dilatación del vaso con cambios en la estructura de la pared vascular, a lo que sigue una lesión de la vena dilatada, que es el agente causal más frecuente de esta forma.

En la flebitis de una vena sana se consideran principalmente las afecciones posteriores a intervenciones quirúrgicas, traumatismos, así como enfermedades oncológicas, hematológicas y sistémicas.

En algunos casos, se produce de forma idiopática, cuando no se encuentra la causa exacta.

Distribución de la tromboflebitis superficial en la tabla

La manifestación de la tromboflebitis superficial es un conjunto de dificultades, que son las mismas en caso de inflamación de una vena sana o en caso de afectación varicosa.

En el caso de la inflamación de una vena varicosa, la afectación local es más pronunciada.

Los síntomas característicos de la tromboflebitis son:

• enrojecimiento en el curso de la inflamación de la vena
• dolor y sensibilidad en el lugar de la inflamación
• la vena está rígida al tacto y móvil en comparación con el tejido subyacente
• hinchazón en el lugar de la inflamación en caso de curso leve
• presencia transitoria de una mancha hiperpigmentada - una mancha pigmentada de color marrón oscuro
• la induración persiste durante varias semanas o meses, mientras el trombo se disuelve en la vena
• aumento de la temperatura de la piel durante el curso de la inflamación

La inflamación de mayor extensión y de toda la extremidad no está presente en la tromboflebitis superficial.

Además de las manifestaciones generales, puede haber dificultades asociadas que marcan un tipo específico de inflamación. Un ejemplo es la forma migratoria, en la que la inflamación y el endurecimiento de la vena se desplazan o saltan a diferentes sitios.

El diagnóstico de la tromboflebitis en sí no es difícil. Basta con un examen clínico. Por supuesto, los antecedentes son importantes.

Sin embargo, la inflamación superficial suele ir acompañada de una trombosis venosa profunda.

Por eso es importante realizar un examen ecográfico dúplex. Se realiza en ambas extremidades inferiores y debe realizarse lo antes posible tras el diagnóstico de tromboflebitis superficial.

Este examen es tanto más importante cuanto más afectadas estén las venas más grandes, como la vena safena magna y la vena safena parva.

Vena saphena magna = vena oculta grande. Vena saphena parva = vena oculta pequeña. Venas que van de la tibia a las venas femorales.

La inflamación puede extenderse más allá de los cambios inflamatorios de la piel. En este punto también aumenta el riesgo de venas profundas afectadas.

Se busca una causa, como la enfermedad de Bürger o de Behcet.

Hay que tener especial cuidado con la inflamación recurrente. Se buscan factores de riesgo, predisposición genética, trombofilia congénita y enfermedades asociadas.

La tromboflebitis superficial suele presentarse con un endurecimiento doloroso de la vena, que además es sensible al tacto.

A lo largo de la vena inflamada, la piel está enrojecida, con aumento de temperatura e hinchada.

Enrojecimiento + dolor + hinchazón = inflamación de la pared de la vena y la zona circundante.

La inflamación dura unos días y luego remite. Una inflamación a pequeña escala con un curso leve puede no causar molestias significativas y la vena es principalmente sensible al tacto.

La fase aguda y los síntomas locales remiten en un plazo de 7 a 14 días.

El enrojecimiento de la piel también remite. No obstante, la piel puede estar temporalmente más oscura en una zona determinada, lo que constituye una hiperpigmentación, es decir, una raya marrón a lo largo de la vena.

La vena se endurece sin dolor durante varias semanas o meses, hasta que se disuelve el coágulo.

En la tromboflebitis, el coágulo sanguíneo está firmemente adherido a la pared del vaso, lo que reduce el riesgo de desprendimiento del trombo y de embolización.

Incluso en esta forma de flebitis, existe una complicación de riesgo. Se trata de la propagación de la inflamación de la vena superficial al sistema venoso profundo.

Por consiguiente, en este caso, cuanto más arriba se produzca la trombosis venosa profunda, mayor será el riesgo de embolia.

Existen formas específicas de flebitis que también tienen un curso específico.

El aumento de la temperatura corporal no es característico de la tromboflebitis superficial, por lo que es necesario pensar en otra enfermedad.

El aumento de la temperatura corporal y los síntomas generales pueden estar presentes en las tromboflebitis de mayor extensión y más próximas a las venas más grandes. También se asocia dolor al movimiento en el lugar de la extremidad afectada.