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Tratamiento del trastorno depresivo, depresión: ¿se puede curar? + Psicoterapia
La terapia de un episodio depresivo se lleva a cabo por fases.
Una vez superada con éxito la primera fase, la más aguda, el paciente pasa a un tratamiento de mantenimiento, que previene las recaídas frecuentes y precoces de la depresión, es decir, el retorno de la fase aguda de la enfermedad.
La estrategia terapéutica no difiere según se trate de una depresión leve, moderada o grave.
Más bien se tienen en cuenta los síntomas de la depresión, la personalidad del paciente, la edad, las comorbilidades y la aparición de efectos secundarios.
Se enumeran las fases del plan de tratamiento de la depresión. Sin embargo, a menudo los límites entre las fases son difusos:
- Fase aguda del tratamiento - Se trata de un periodo de 6 a 12 semanas hasta que se alcanza la remisión.
- Fase de continuación del tratamiento - Dura al menos 1 año.
- Fase de mantenimiento: también denominada timoprofilaxis, puede interrumpirse al cabo de 5 años.
- Remisión completa de la enfermedad
Si se respeta la duración de cada fase de tratamiento, el riesgo de recaída puede reducirse hasta en un 70-80%.
La mayoría de los antidepresivos los indica, prescribe y controla su eficacia un psiquiatra especializado.
Un médico de cabecera de adultos puede recetar antidepresivos tricíclicos (ATC) y tetracíclicos (ATC) e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
Inhibidores de la recaptación de monoaminas (timolépticos)
Este amplio grupo de fármacos incluye los antidepresivos tricíclicos (TCA) y tetracíclicos (TeCA). Su acción principal es la inhibición no selectiva de la recaptación de neurotransmisores, concretamente serotonina, noradrenalina y dopamina. Se encuentran entre los primeros antidepresivos.
En los años 30, encabezaban la lista de tratamientos contra la depresión. En la medicina moderna, son más bien una segunda opción después de los ISRS.
Timolepticos de 1ª generación
Incluyen los antidepresivos tricíclicos activadores. Los principales representantes son la nortriptilina y la dosulepina. Actúan como inhibidores de la recaptación de noradrenalina y dopamina, pero no son adecuados en el tratamiento de la fase aguda de la depresión.
Su efecto terapéutico es mejorar el estado de ánimo y aclarar el pensamiento. Conllevan un mayor riesgo de ideación suicida, por lo que son adecuados para pacientes deprimidos que no han sido diagnosticados de ideación suicida.
Timolepticos de 2ª generación
Este grupo de antidepresivos tiene la ventaja de un efecto anticolinérgico más débil en comparación con el grupo anterior, por lo que también son más adecuados para pacientes polimórbidos y de edad avanzada. Los representantes de este grupo de fármacos son la dibenzepina, la maprotilina, la mianserina, la viloxazina y la trazodona.
Los efectos adversos suelen aparecer antes del efecto terapéutico esperado, como xerostomía (sequedad de boca), alteraciones de la agudeza visual, alteraciones urinarias, estreñimiento y taquicardia. Con menor frecuencia, pueden aparecer mareos, desorientación, confusión, somnolencia e hipotensión.
Timolepticos de generación 3
Este grupo incluye los antidepresivos más utilizados. El mecanismo de acción es la inhibición de la recaptación de sólo una de las tres monoaminas.
Inhiben la recaptación de serotonina (SARI, SSRI), noradrenalina (NARI) o sólo dopamina (DARI).
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Son los antidepresivos de primera elección. Incluyen fármacos como el citalopram, el escitalopram, la fluoxetina, la fluvoxamina, la paroxetina y la sertralina.
Una de las ventajas es que pueden utilizarse en el embarazo y tienen un bajo efecto teratogénico, es decir, riesgo de daño fetal.
La desventaja es que los pacientes con hipotiroidismo no tratado son resistentes al tratamiento con ISRS.
Antagonistas de la serotonina e inhibidores de la recaptación (SARI)
Son antidepresivos con doble acción serotoninérgica. Bloquean los receptores de serotonina y también inhiben su recaptación. Un representante de este grupo es la trazodona, que tiene un efecto sedante y también contrarresta la ansiedad.
Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (ISRS)
En este grupo de antidepresivos, el principal fármaco representativo es la reboxetina. Tiene un efecto estimulante. Mejora síntomas como el desinterés, la desmotivación y la depresión. La ventaja es que no actúa como sedante y, por tanto, no deprime.
Es un fármaco muy seguro en cuanto a interacciones farmacológicas y no es peligroso en caso de posible sobredosis.
Los timolépticos de 4ª generación
Incluyen los antidepresivos que tienen una doble acción. Su mecanismo de acción es inhibir tanto la recaptación de serotonina como de noradrenalina (IRSN). El segundo grupo son los inhibidores de la recaptación de dopamina y noradrenalina (IRND).
El grupo de los IRSN incluye la venlafaxina y el milnaciprán. Se trata de antidepresivos relativamente modernos. La gran ventaja de la venlafaxina es el rápido inicio de su efecto terapéutico, en el plazo de 1 semana.
El rápido efecto del antidepresivo mejora la cooperación del paciente y, por tanto, aumenta las posibilidades de lograr la remisión completa de la enfermedad.
Antidepresivos que afectan directamente a los receptores
Además de su efecto antidepresivo, la mianserina tiene efectos ansiolíticos (contra la ansiedad), sedantes (contra el insomnio) y analgésicos (para aliviar el dolor).
En pacientes que toman ISRS pueden producirse disfunciones sexuales, por lo que la mianserina puede mejorar este trastorno.
La mitranzapina también tiene un efecto dual pero no contrarresta el dolor como la mianserina.
Inhibidores de la biodegradación
Incluyen antidepresivos como la tranilcipromina o la moclobemida. Están indicados cuando la depresión es leve y atípica. Tienen menos efectos secundarios que los antidepresivos tricíclicos.
La tranilcipromina no se recomienda en pacientes con dependencia del alcohol, en pacientes con enfermedad de Parkinson y en personas mayores de 65 años.
La moclobemida, en cambio, es muy eficaz para la depresión en los ancianos y mejora la función cognitiva y la claridad de pensamiento.
Psicoterapia y psicoterapia de apoyo
La psicoterapia es parte integrante del tratamiento de la depresión.
Ni los pacientes ni los terapeutas deben subestimar el efecto positivo de una conversación confidencial. El paciente puede hablar con una persona imparcial y liberarse así de pensamientos difíciles.
La psicoterapia debe durar al menos 6-8 semanas en sesiones regulares, idealmente hasta 4 meses, hasta que mejoren los síntomas de la depresión.
Estudios recientes confirman claramente que el mejor efecto del tratamiento se produce cuando se combinan la psicoterapia y los antidepresivos.
Como apoyo a la psicoterapia está el apoyo del paciente con depresión por parte de sus seres queridos y su entorno.
El paciente con depresión necesita amabilidad, comprensión, escucha, estímulo para alcanzar objetivos realistas y reconocimiento de cada éxito en su progreso.
