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Tratamiento de la toxoplasmosis: fármacos, antibióticos
El tratamiento de la toxoplasmosis sólo es eficaz en las fases activas (trofozoítos). No funciona en los quistes del sistema nervioso central y probablemente tampoco en los quistes de otros tejidos.
El tratamiento está indicado en los siguientes casos
- toxoplasmosis clínicamente aguda
- infección primaria diagnosticada en el embarazo
- toxoplasmosis congénita demostrada
- enfermedad en pacientes inmunodeficientes con síntomas manifiestos
¿Qué fármacos se utilizan en el tratamiento de la toxoplasmosis?
- Espiramicina
La espiramicina pertenece al grupo de los antibióticos macrólidos. Su acción reside en su capacidad para bloquear la producción de proteínas bacterianas.
- Pirimetamina
La pirimetamina es un antagonista del metabolismo del ácido fólico. En la práctica, se utiliza principalmente en combinación con la sulfadiazina. Esta combinación reduce la cantidad de la forma activa del ácido fólico (tetrahidrofolato), que es importante para la síntesis de nucleótidos esenciales para la síntesis del ADN y para la reproducción del parásito.
- Sulfonamidas (sulfadiazina)
Las sulfonamidas son antagonistas competitivos del ácido paraaminobenzoico. Las bacterias dependen de un suministro externo de este ácido. El ácido paraaminobenzoico es esencial para la síntesis del ácido fólico. El ácido fólico es esencial para su crecimiento. En pocas palabras, bloquean la síntesis del ácido fólico.
El tratamiento de la toxoplasmosis congénita
El tratamiento de la toxoplasmosis congénita se utiliza en caso de:
- toxoplasmosis congénita recién diagnosticada en un recién nacido
- un recién nacido al que se le ha diagnosticado prenatalmente una infección por toxoplasma
El tratamiento de la toxoplasmosis congénita debe iniciarse lo antes posible. Para el tratamiento se utiliza una combinación de sulfadiazina y pirimetamina. La duración del tratamiento es de un mes, tras lo cual se administra a los niños espiramicina durante 6 semanas.
¿Cuál es la dosis de estos medicamentos?
- Pirimetamina en niños de hasta 9 meses de edad - 6,25 mg/día,
- pirimetamina para niños a partir de 10 meses de edad - 1 mg/kg/día (máx. 25 mg)
- sulfadiazina en niños de hasta 9 meses de edad - 100 mg/kg/día (máx. 750 mg en niños de hasta 3 meses de edad y máx. 1 000 mg en niños de hasta 9 meses de edad)
- sulfadiazina a partir de los 10 meses de edad 150 mg/kg/día (máx. 1 500 mg)
- espiramicina 100 mg/kg/día en 2 a 4 dosis
¿Cuál es el tratamiento para las mujeres embarazadas?
El tratamiento de las mujeres embarazadas es problemático. La espiramicina se utiliza en el 1er trimestre a una dosis de 4 x 0,5 g/día. A partir del 2º trimestre, se recomienda una combinación de pirimetamina y sulfadiazina. También sólo si hay indicios de infección en el bebé. El ciclo de tratamiento dura 4 semanas.
En caso de tratamiento con espiramicina sola, el riesgo de transmisión al bebé se reduce en un 60%. El tratamiento con una combinación de pirimetamina y sulfadiazina reduce este riesgo hasta en un 90%.
Tratamiento de la toxoplasmosis ocular
La pirimetamina se administra a los pacientes el primer día a una dosis de 75-100 mg. Posteriormente, a una dosis de 25-50 mg una vez al día. La sulfadiazina se administra al mismo tiempo a una dosis de 0,5-1 g cada 6 horas.
Una alternativa a la primera opción es una combinación de pirimetamina + clindamicina (300-900 mg cada 6-8 horas). En la forma ocular, también se administra el corticosteroide prednisona a una dosis de 0,5-1,0 mg/kg/día.
