¿Síndrome premenstrual y síntomas? El síndrome premenstrual no es sólo dolor abdominal bajo

El síndrome premenstrual se describió por primera vez hace 70 años con el nombre de "causas hormonales de la tensión premenstrual".

El nombre ya da a entender que se trata de una tensión provocada por fluctuaciones hormonales antes del inicio de la menstruación.
Desde 1953, el nombre actual de este síndrome es síndrome premenstrual o SPM.

El síndrome premenstrual (SPM) es un conjunto de manifestaciones clínicas cíclicas, tanto a nivel somático como psicológico, estrechamente relacionadas con el ciclo menstrual.

• Hasta el 90% de las mujeres padecen síntomas leves de SPM.
  Algunas mujeres tienen un ciclo sin síntomas premenstruales o con síntomas leves.
• Para otras, el SPM puede limitar sus actividades cotidianas.
  El SPM grave afecta al 10% de las mujeres.
• La forma más grave del SPM se denomina trastorno disfórico premenstrual (TDPM) y se manifiesta con alteraciones importantes del estado de ánimo.

Las manifestaciones propias del SPM aparecen en la fase lútea del ciclo menstrual, es decir, después de la ovulación, entre 1 y 2 semanas antes del inicio de la menstruación.
En cambio, se atenúan en la fase folicular del ciclo menstrual siguiente.

Es entre estas fases cuando se producen cambios hormonales relativamente importantes, que contribuyen significativamente a la intensidad de los síntomas específicos del SPM.

Los síntomas del SPM son más pronunciados en las mujeres en torno a los 30 años.
Desaparecen por completo con la última menstruación, es decir, con la llegada de la menopausia.

4 tipos de SPM

El SPM presenta una amplia gama de síntomas.
Algunas mujeres pueden tener más síntomas somáticos, otras psicológicos o vegetativos.

En función de la prevalencia de síntomas específicos, el SPM se divide en tipos básicos según Guy Abraham, a saber, el tipo SPM-A, el tipo SPM-C, el tipo SPM-D y el tipo SPM-H.

4 tipos de SPM:

1. Tipo PMS-A - La abreviatura A proviene de la palabra inglesa anxiety (ansiedad).
   • Este tipo de SPM se manifiesta principalmente a través de problemas psicológicos como ansiedad, tensión interior, nerviosismo, irritabilidad y otros trastornos del estado de ánimo.
   • Estos trastornos del estado de ánimo se asocian con insomnio, fatiga, problemas de concentración, memoria y dificultad general para funcionar con normalidad.
2. Tipo PMS-C - La abreviatura C proviene de la palabra inglesa cravings, que significa antojos, deseos.
   • El síntoma principal de este tipo de síndrome premenstrual es un aumento de las ganas de comer dulces, pero también un aumento general del apetito, comer en exceso.
   • Se asocian fatiga, dolores de cabeza hasta migrañas, mareos.
3. Tipo PMS-D - La abreviatura D proviene de la palabra inglesa depression, que significa depresión.
   • Ladepresión o también el mal humor, la tristeza mórbida y el lagrimeo están a la cabeza de la sintomatología de este tipo de SPM.
   • También incluye insomnio, agotamiento, fatiga, alteraciones de la concentración y la memoria, y aumento de la sensibilidad a la luz y el sonido.
   • Es típica la disminución del apetito sexual.
4. Tipo PMS-H - La abreviatura H procede de la palabra inglesa hydration (hidratación).
   • En este tipo de SPM, el cuerpo de la mujer experimenta un exceso de hidratación, es decir, retención de líquidos.
   • La hinchazón es más pronunciada o comienza en las partes inferiores (dedos, tobillos, espinillas, cara).
   • El agua acumulada provoca un aumento de peso, así como sensibilidad y tirantez en los senos.

Es probable que las manifestaciones del SPM se deban a cambios hormonales durante las distintas fases de la menstruación.
Sin embargo, esto no puede afirmarse de forma inequívoca porque las causas aún no se han dilucidado por completo.

Se cree que después de la ovulación, aproximadamente 2 semanas antes del sangrado menstrual, se produce una relación anormal entre las hormonas estrógeno/progesterona.

En concreto, disminuyen los niveles de estrógenos y, por el contrario, aumentan los de progesterona y sus metabolitos bioactivos (desoxicorticosterona, 5βpregnenolona) y prolactina.

Algunas mujeres son especialmente sensibles a estos cambios hormonales y, por lo tanto, experimentan SPM.
Se desconoce por qué sólo algunas pacientes son sensibles a estos cambios.

El SPM también está relacionado con cambios bioquímicos en el sistema nervioso central.

Entre los factores de riesgo y las presuntas causas del SPM también se incluyen el tabaquismo y la obesidad.

El SPM es 2 veces más frecuente en las mujeres fumadoras y los síntomas son más pronunciados.
¡En las mujeres obesas, este riesgo es hasta tres veces mayor!

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Las manifestaciones individuales varían en su variabilidad e intensidad de una mujer a otra.

Mientras que en una paciente son muy leves, en otra son tan pronunciadas que la limitan en sus actividades cotidianas normales.

Tabla con la categorización de los síntomas del SPM:

Eltrastorno disfórico premenstrual (TDMP) es la forma más grave del síndrome premenstrual.
Afecta aproximadamente al 8% de las mujeres en edad fértil.

El PMDP puede caracterizarse como un conjunto de síntomas psicóticos marcados (alteración del afecto) con disfunción autonómica concomitante y problemas somáticos.

Interesante:
La gran mayoría de los expertos creen que el trastorno disfórico premenstrual está relacionado con el SPM que se presenta regularmente y, por lo tanto, es una forma intensa del mismo.
Sin embargo, algunos investigadores no consideran que el SPM y el TDPM sean afecciones interrelacionadas, sino más bien el resultado de cambios en la química cerebral.

Tabla de clasificación de las manifestaciones de la PMDP

No existe ninguna prueba para diagnosticar el SPM.
El diagnóstico se basa en síntomas recurrentes en el periodo anterior a la menstruación.

El ginecólogo sólo constata los síntomas del SPM y su gravedad basándose en los antecedentes personales de la paciente.

Durante el examen ginecológico, lo más importante es excluir otros orígenes patológicos de las dificultades (endometriosis, cáncer, enfermedades inflamatorias...).
Sólo si se excluyen otras enfermedades, es posible hablar de SPM.

Criterios para el diagnóstico del SPM

• Síntomas típicos del SPM
• los síntomas aparecen entre 7 y 10 días antes de la menstruación
• los síntomas desaparecen unos 4 días después del inicio de la menstruación
• sintomatología recurrente del SPM durante al menos 3 meses seguidos

El síndrome premenstrual suele aparecer en chicas jóvenes y mujeres en torno a los 30 años.

Afecta hasta al 90% de las mujeres. La gran mayoría sólo presenta una forma leve, por lo que es posible que algunas mujeres ni siquiera sepan que lo padecen.

En una paciente concreta, tiene esencialmente el mismo curso e intensidad.
Varía de una paciente a otra, sobre todo en la variabilidad de la intensidad de los síntomas.

El SPM suele aparecer dos semanas antes de la menstruación propiamente dicha, probablemente debido a un desequilibrio hormonal.
Siempre desaparece con el inicio del sangrado menstrual.

• La aparición del SPM comienza con el inicio de la ovulación. La ovulación se produce alrededor del día 14 del ciclo menstrual, unas dos semanas antes del sangrado real. Durante este periodo, se produce una fluctuación gradual de las hormonas, por lo que los síntomas son inicialmente más leves. Suele haber dolor abdominal leve, presión abdominal leve, irritabilidad y nerviosismo de intensidad moderada.
• Tras la fase inicial, los síntomas se hacen más intensos debido a un mayor desequilibrio hormonal, y con el tiempo se asocian otros síntomas del síndrome premenstrual. El dolor es más pronunciado. A menudo se producen alteraciones importantes del estado de ánimo y otros síntomas somáticos y psicológicos.
• Con el inicio de la menstruación, los síntomas desaparecen gradualmente y su desaparición completa se produce hacia el cuarto día de la menstruación.

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