Síndrome postrombótico: ¿qué es, por qué se produce y cómo se manifiesta?

El síndrome postrombótico se produce como complicación de la trombosis venosa profunda, una afección grave que reduce considerablemente la calidad de vida de la persona afectada.

El curso y el tratamiento pueden ser complicados, por lo que es mejor prevenir esta afección.

Se ha informado de que entre el 20 y el 50% de las personas desarrollan un síndrome postrombótico en el plazo de uno a dos años tras una trombosis venosa.

Flebotrombosis = trombosis venosa profunda.

En resumen...

La trombosis venosa profunda es el proceso de formación de coágulos sanguíneos en el sistema venoso profundo. Esta afección entraña riesgos en cuanto al desarrollo de embolias.

Trombosis = formación no deseada de coágulos sanguíneos. Embolización = alojamiento de un coágulo sanguíneo suelto en un vaso sanguíneo.

¿Qué es el sistema venoso profundo?

Como parte de los sistemas cardiovascular y linfático, los vasos sanguíneos desempeñan un papel importante en la distribución de la sangre y la linfa por todo el cuerpo humano.

Existen dos tipos de vasos sanguíneos, a saber:

• Arterias
• venas

Las arterias transportan sangre rica en oxígeno (oxigenada).

Las venas llevan sangre que está desoxigenada y transporta dióxido de carbono.

Sin embargo, esta afirmación no es exacta porque...

Las arterias son los vasos sanguíneos que transportan la sangre desde el corazón.

Las venas son los vasos que transportan la sangre hacia el corazón.

Ejemplo:

La arteria pulmonar es una arteria, pero transporta sangre desoxigenada. Sale del ventrículo derecho del corazón y lleva sangre a los pulmones. En los pulmones, la sangre se satura de oxígeno.

En cambio, las 4 venas pulmonares transportan sangre oxigenada. Llevan la sangre reoxigenada de los pulmones a la aurícula izquierda del corazón. De ahí pasa al ventrículo izquierdo y de ahí es drenada a la aorta.

Además de clasificarse según la saturación de gases en sangre, los vasos sanguíneos difieren en otros aspectos.

Un ejemplo es la composición de la pared vascular. Por lo general, las arterias tienen una capa de músculo en su pared vascular.

Del mismo modo, la presión sanguínea en arterias y venas es diferente. Por lo tanto, cuando se lesiona una arteria, la sangre sale a borbotones. Si, por el contrario, se lesiona una vena, la sangre simplemente fluye.

Pero...

El ejemplo contrario es la lesión de una vena varicosa en el miembro inferior. La sangre sale a chorros porque es empujada en la dirección del flujo.

Las venas de los miembros inferiores contienen válvulas. Al igual que las válvulas del corazón, su función es dirigir el flujo de sangre.

Las válvulas venosas impiden el reflujo de la sangre en los miembros inferiores contra la fuerza de la gravedad.

La gravedad empuja la sangre hacia abajo y las válvulas impiden el reflujo.

La bomba muscular también es importante en el flujo sanguíneo de los miembros inferiores, ya que contribuye al retorno de la sangre desde la parte inferior del cuerpo.

Conocemos las venas profundas y superficiales.

Las venas profundas son los vasos sanguíneos más grandes a lo largo de las arterias, lo que es importante en el flujo de sangre en las venas. Los músculos de las arterias se contraen y se relajan y ayudan en el retorno de la sangre de las piernas al cuerpo.

Las venas superficiales son más pequeñas y ricamente ramificadas. Recogen la sangre de la periferia del cuerpo y luego drenan en el sistema venoso profundo.

Los daños en las venas y sus válvulas pueden provocar una afección grave que pone en peligro la salud y la vida de una persona: la embolia pulmonar.

Otra complicación de la trombosis venosa profunda es...

Síndrome postrombótico.

¿Quiere saber más sobre el síndrome postrombótico? ¿Cómo se define, cómo se manifiesta, cómo evoluciona? ¿O algo sobre su prevención y tratamiento? Leer más...

¿Qué es el síndrome postrombótico?

El síndrome postrombótico hace referencia a un conjunto de problemas que surgen como complicación de una trombosis venosa profunda.

En el desarrollo de la enfermedad intervienen los siguientes factores

1. estrechamiento (estenosis) de las venas debido a la trombosis
2. daños en las válvulas venosas
3. aumento de la presión sanguínea en las venas

Estos tres componentes provocan un deterioro de la hemodinámica (flujo sanguíneo) en las venas de las extremidades inferiores, lo que da lugar a otros problemas de salud.

Se trata de una enfermedad crónica que surge como complicación tardía de la trombosis venosa y que también se conoce como síndrome postflebítico.

El síndrome implica cambios mórbidos en el sentido de:

• restricción persistente del flujo venoso
  • obstrucción
• formación de colaterales (formación de "bypasses" vasculares)
• daños en las válvulas de las venas
  • insuficiencia subsiguiente (falta de función)
• acumulación de sangre por debajo del nivel del daño
• con hipertensión venosa asociada
• desarrollo de edema
• cambios en la piel como diversas pigmentaciones hasta la formación de úlceras

Este proceso patológico puede derivar en una insuficiencia venosa crónica, acompañada de otros problemas y complicaciones.

La causa del síndrome postrombótico es el daño inflamatorio con disfunción de la válvula venosa.

Como se ha señalado, intervienen tres componentes principales, a saber

1. el estrechamiento de la vena causado por la presencia de un coágulo sanguíneo o el residuo de un proceso inflamatorio
2. daño de las válvulas venosas resultante de un proceso inflamatorio
3. esto provoca un estancamiento de la sangre en los miembros inferiores
   • la acumulación de sangre constituye de nuevo un riesgo de formación de trombos

el deterioro de la hemodinámica se asocia posteriormente a un aumento de la presión sanguínea en las venas.

Se producen hinchazones y cambios en la piel que dan lugar a una serie de alteraciones patológicas, como por ejemplo daños en las pequeñas venas superficiales y la presencia de hemorragias subcutáneas.

+

A este proceso le sigue una reacción inflamatoria completa (no infección), que se manifiesta desde dolor hasta cambios en la piel.

En resumen:

Las válvulas de las venas están dañadas, lo que provoca insuficiencia y alteración de la función. Las válvulas no se cierran completamente, lo que provoca reflujo. El estancamiento y el reflujo de la sangre provocan conjuntamente la acumulación de sangre en las extremidades inferiores.

Daños en las válvulas que intervienen en el correcto flujo de la sangre + formación de coágulos + inflamación incipiente + restricción del flujo sanguíneo (favorece la trombosis) + aumento de la presión sanguínea en la vena + daños en las venas pequeñas Esto provoca los síntomas típicos...

Los factores de riesgo de la trombosis venosa profunda se describen en la sección especial sobre la propia enfermedad.

Por ejemplo, la inmovilización durante más de 72 horas, los viajes largos, el sedentarismo y la inactividad, la deshidratación, los cambios hormonales y el uso de anticonceptivos hormonales, el tabaquismo, así como la predisposición genética + otros.

Los factores de riesgo más implicados en el desarrollo del síndrome postrombótico son:

1. edad superior a 65 años
2. trombosis venosa profunda proximal
   • trombosis a nivel de la rodilla y superior
3. trombosis venosa profunda secundaria recurrente de la misma extremidad
4. síntomas persistentes de trombosis venosa profunda más de un mes después del diagnóstico
5. obesidad y sobrepeso significativo
6. tratamiento deficiente e incumplidor de la trombosis venosa profunda durante los tres primeros meses de tratamiento
   • tratamiento anticoagulante inadecuado

La tabla muestra la distribución de los factores de riesgo según la gravedad

Los porcentajes se expresan como la relación entre: una persona con un factor de riesgo presente y una persona sin un factor de riesgo presente.

Se indica:

La flebotrombosis recurrente de la misma extremidad aumenta el riesgo de síndrome postrombótico.

Y la regla también se aplica en sentido contrario.

Una persona con síndrome postrombótico tiene un mayor riesgo de trombosis venosa profunda. Y eso aumenta el riesgo de trombosis y embolia.

Los síntomas del síndrome postrombótico surgen como consecuencia de una alteración hemodinámica, que se refleja en una alteración de la microcirculación.

El problema consiste en una alteración de la salida de sangre de las extremidades inferiores y una alteración de la circulación sanguínea en los vasos periféricos más pequeños del tejido subcutáneo.

Los vasos dañados se rompen y se produce una hemorragia subcutánea.

Además, aumenta la permeabilidad de los pequeños capilares, lo que provoca la permeación de proteínas sanguíneas y otros componentes en el tejido subcutáneo.

Esto provoca cambios objetivos en la piel.

Las manifestaciones típicas del síndrome postrombótico incluyen:

• dolor en las extremidades inferiores
  • en la zona del daño y la trombosis
• sensaciones desagradables en la zona afectada
  • picor
  • ardor
  • hormigueo
• calambres en la zona
• sensación de piernas pesadas
• el problema empeora
  • estar sentado durante mucho tiempo
  • estar de pie durante mucho tiempo sin cambiar de postura
    • por el contrario, los síntomas remiten al acostarse
• hinchazón de la extremidad - edema
• varices de los miembros inferiores - varices
  • aumento de las venas superficiales - varices secundarias
• cambios en la piel
  • enrojecimiento de la piel
  • cambios tróficos
  • hiperpigmentación - causada por la deposición de componentes sanguíneos en el tejido subcutáneo
  • pequeñas hemorragias en el tejido subcutáneo, que se manifiestan por puntos de color rojo a púrpura
  • formación de una úlcera - úlcera tibial

El trastorno puede manifestarse en primer lugar de forma inespecífica por fatiga, sensación de pesadez y piernas pesadas. También puede aparecer tensión en la extremidad.

Pueden asociarse espasmos musculares e incluso dolor, dependiendo inicialmente de la posición de la extremidad.

Esto se agrava al sentarse o permanecer de pie durante mucho tiempo sin cambiar de posición. Por el contrario, elevar la extremidad a una posición más alta alivia los síntomas.

También existe una dependencia estacional, con empeoramiento sobre todo en verano.

En las mujeres, por ejemplo, los niveles hormonales también se ven afectados en relación con el ciclo menstrual.

La hinchazón de la extremidad se evalúa objetivamente y es unilateral, en el lado de la extremidad afectada.

Precaución: En las personas que tienen una enfermedad cardíaca o renal asociada, puede haber hinchazón de ambas extremidades. Sin embargo, la trombosis acentuará la hinchazón de una extremidad.

Los cambios cutáneos progresan desde el enrojecimiento hasta el aumento de la pigmentación de la piel (hiperpigmentación). La inflamación de la piel, el eccema y otros cambios tróficos progresan con los años hasta la ulceración tibial.

Úlcera (ulcus cruris)

La úlcera tibial es un defecto de la piel que puede extenderse a distintas profundidades, incluso hasta el tejido subcutáneo.

Es una herida crónica complicada de tratar y curar.

En la mayoría de los casos, surge como consecuencia de una lesión vascular, es decir, tras una flebotrombosis. Otra causa es la insuficiencia venosa crónica.

En el síndrome postrombótico, es típico que un defecto de la piel (su daño) acompañe a estas manifestaciones:

• un defecto profundo
• lesiones cutáneas extensas
• forma circular
• con bordes irregulares
• presencia de exudación - derrame inflamatorio y humectación de la herida
• recubrimiento de la base de la úlcera
• hinchazón asociada de la extremidad

Una úlcera tibial se desarrolla hasta en un 60% de los casos en un plazo de 2 años en personas infratratadas o no tratadas.

El examen clínico y la historia clínica son importantes en el diagnóstico. La presencia de trombosis venosa profunda es importante en la historia clínica.

Se ve favorecida principalmente por la inmovilización del miembro tras un accidente o por la alteración general de la movilidad en diversas enfermedades.

También es necesario buscar trastornos de la hemocoagulación determinados genéticamente, con mayor atención en los cambios hormonales, pero también en el uso de anticonceptivos hormonales y el tabaquismo al mismo tiempo.

A la anamnesis se añaden las dificultades subjetivas descritas por el propio afectado.

A continuación, el médico evalúa el estado de la extremidad inferior, la piel y la presencia de hinchazón y otros cambios objetivos.

Los síntomas de la trombosis venosa profunda y del síndrome postrombótico son similares. Tras el diagnóstico de trombosis venosa profunda y la búsqueda del síndrome postrombótico, debe haber un intervalo de aproximadamente 3 a 6 meses con la persistencia asociada de los síntomas típicos.

Los antecedentes familiares (ocurrencia en la familia) apoyan el diagnóstico.

Sin embargo, uno de los métodos más importantes es la ecografía dúplex, en la que se evalúa el estado general de los vasos de las extremidades inferiores y el flujo sanguíneo, en busca de reflujo.

Otros métodos son la medición de la presión venosa, que se realiza de forma invasiva durante la canulación, y la flebografía (radiografía con contraste), el TAC y la flebografía por resonancia magnética.

El síndrome postrombótico se produce como complicación crónica de la trombosis venosa profunda y puede afectar hasta al 50% de las personas tras una trombosis venosa profunda en los dos primeros años.

El riesgo de padecerlo aumenta con la trombosis venosa profunda a nivel de la rodilla y hacia arriba, mientras que el riesgo es menor con la trombosis en las pantorrillas.

Los síntomas suelen ser inespecíficos en los primeros momentos: desde fatiga creciente, sensación de piernas pesadas hasta tensión en las extremidades inferiores.

Los síntomas se presentan de forma unilateral y empeoran al permanecer mucho tiempo sentado o de pie en una misma posición; por el contrario, se alivian elevando la extremidad y tumbándose.

Con el tiempo, se asocian dolores en la extremidad, espasmos desagradables.

Un signo de acumulación de sangre en la extremidad es la hinchazón, que se aprecia por un aumento de la circunferencia de la extremidad.

Con el paso de los años, también se producen cambios en la piel. Inicialmente, hay enrojecimiento de la piel, seguido de manchas (hiperpigmentación) y dilatación de los vasos sanguíneos.

La complicación cutánea más grave del síndrome postrombótico es la úlcera tibial. Este defecto cutáneo es complicado de tratar y además tarda mucho tiempo en curarse.

Por lo tanto, es muy importante prevenir la propia trombosis venosa profunda, que también previene el síndrome postrombótico.