Síndrome facetario, artrosis facetaria: ¿causa del dolor de espalda crónico?

El síndrome facetario se refiere al dolor que surge de las articulaciones que conectan las vértebras, denominadas articulaciones facetarias.

Se dice que este problema afecta aproximadamente a entre el 15 y el 45% de las personas que padecen dolor de espalda crónico.

Sin embargo, el dolor no es el único problema, sino que va acompañado de diversas sensaciones desagradables, como hormigueos u hormigueos, que técnicamente se denominan parestesias.

Estas sensaciones desagradables pueden irradiarse a otras partes del cuerpo. Si se producen durante un largo periodo de tiempo, reducen la calidad de vida y pueden ser incapacitantes en cierta medida.

El síndrome facetario se produce con mayor frecuencia en la región lumbar y a nivel de la transición de la columna lumbar al sacro. El dolor se traslada a las nalgas y las extremidades inferiores y, en menor medida, también afecta al cuello.

Las causas del problema son variadas. A una edad temprana, puede deberse a una sobrecarga de la columna vertebral, también se producen cambios degenerativos debido al envejecimiento.

El dolor reaparece en brotes, pero puede persistir en el tiempo.

¿Qué son las articulaciones facetarias?

En primer lugar, daremos una breve información sobre la columna vertebral para orientarnos en el tema de las articulaciones facetarias.

La columna vertebral está formada por pequeños huesos: las vértebras. Tenemos entre 33 y 34 vértebras. Según su ubicación, las dividimos en vértebras cervicales, torácicas, tibiales, sacras y coccígeas.

Spine = columna vertebralis
Vertebrae = vértebras

Vértebras, su número y secciones de la columna vertebral:

1. Vértebras cervicales - vértebras Cervicales = 7 - C1, C2, C3, C4, C5, C6 y C7.
2. Vértebras torácicas - vértebras Thoracicae = 12 - Th1 a Th12
3. Vértebras lumbares - vértebras Lumbales = 5 - L1 a L5
4. vértebras sacras - vértebras Sacrales = 5 (o 6) S1 a S5 (S6),
   forman el sacro, el eje sacro
5. coxis - vértebras Coccygeae = 4 o 5 = Co1-Co4 (Co5)

Las vértebras tienen una forma específica que les confiere una funcionalidad distinta en toda la columna vertebral. Los segmentos vertebrales individuales varían en sus propiedades estáticas y dinámicas.

La columna cervical es la más móvil, las costillas conectan con las vértebras torácicas, la columna lumbar es la más cargada y el sacro conecta con la pelvis. Y el cóccix también tiene su importancia en términos de movimiento y postura.

Además de soportar el peso del cuerpo, crear soporte para el cuerpo y el componente de movimiento, la columna vertebral tiene la importante función de proteger la médula espinal.

La médula espinal conecta el cerebro o sistema nervioso central (SNC) con la periferia o el cuerpo y su función es tanto conductora como refleja.

El hecho de que la médula espinal esté oculta en la columna vertebral permite la forma típica de las vértebras.

La composición de las vértebras es la siguiente

1. cuerpo vertebral - corpus vertebrae
2. arco vertebral - arcus vertebrae
3. apófisis vertebral - processus vertebrae

1. Cuerpo vertebral

El cuerpo vertebral es la parte anterior, que está formada por hueso. En la parte superior e inferior hay una superficie plana a la que se fijan los discos intervertebrales, los disci intervertebralis.

Las dos primeras vértebras cervicales tienen una forma propia, adaptada a la función de conexión con la cabeza y al movimiento, más concretamente a la rotación y al balanceo.

La primera vértebra cervical, la C1, está conectada al cráneo y también se conoce como atlas.
La segunda vértebra cervical, la C2, se denomina axis. Contiene el diente del eje de la dorsal, que permite que la cabeza oscile hacia arriba y hacia abajo.

No hay discos intervertebrales entre las dos primeras vértebras.
Se encuentran desde C2-C3 hasta las vértebras L5 y S1. Su número es 23.

Al igual que las vértebras, los discos son de diferentes tamaños. Más pequeños en la región cervical y más anchos en la región lumbar. Porque es en la región lumbar donde se produce la mayor parte de la sobrecarga estática y dinámica de la columna vertebral.

2. El arco vertebral

El arco vertebral está formado por dos discos. Éstos salen del cuerpo vertebral a través de los pedículos, que técnicamente se denominan pedículos.

A continuación, los dos discos salen lateralmente del cuerpo vertebral y forman el agujero vertebral (foramen vertebral) y, junto con las demás vértebras, el canal vertebral.

El canal vertebral atraviesa la médula espinal.

La médula espinal va desde el cerebro, desde la vértebra C1, hasta aproximadamente la segunda vértebra lumbar. En la L2, una maraña de nervios conocida como cauda equina, o cola de caballo, se separa de la médula espinal.

3. Apófisis vertebrales

Las apófisis vertebrales, separadas del arco vertebral, conectan las vértebras e intervienen en el movimiento, al igual que el disco intervertebral.

Se conocen varios tipos de apófisis, a saber

1. la apófisis espinosa
   • el proceso espinoso
   • emerge del arco vertebral directamente en sentido posterior
   • sólo hay una
   • se puede palpar en la espalda bajo la piel
   • conecta las inserciones de músculos y tendones
2. apófisis transversa
   • apófisis transversa
   • proceso par
   • tendón muscular
   • en la sección de la columna torácica, tendón costal
3. apófisis articular
   • processus articulares
   • apófisis articular
   • en un punto situado detrás de la base del arco vertebral
   • articulación de las vértebras - articulaciones facetarias
   • contienen cartílago

Articulaciones intervertebrales - articulaciones facetarias

Las articulaciones intervertebrales, o articulatio intervertebrales en latín, forman una conexión móvil entre las vértebras. Permiten el movimiento pero también lo restringen para mantener una cierta amplitud de movimiento de la columna vertebral.

Articulaciones facetarias, también en latín articulationes zygapophysiales = articulationes intervertebrales.

Las articulaciones facetarias permiten el movimiento + definen una determinada amplitud de movimiento de los segmentos. También forman un componente estabilizador. La limitación del movimiento y la estabilización de la columna vertebral evitan una flexión excesiva de la columna vertebral.

Dos articulaciones facetarias + disco intervertebral = complejo de tres articulaciones.

Disco intervertebral delante y un par de articulaciones facetarias detrás en un segmento.
Esta conexión es a la vez móvil y rígida. Permite que la columna vertebral se doble y gire.

Las articulaciones facetarias contienen cartílago, líquido sinovial y cápsula articular. El espacio interarticular está dimensionado para contener aproximadamente de 1 a 2 mililitros de líquido sinovial.

Están situadas desde el nivel vertebral C2 hasta el S1.

Los cambios de la enfermedad en un sitio afectan al otro sitio e interactúan para transmitir cambios mecánicos a todo el segmento.

Los daños en el disco intervertebral afectan negativamente a la articulación facetaria y viceversa.

La zona de la articulación facetaria está muy inervada. Las fibras nerviosas son la fuente del dolor en diversas dolencias.

Suministro nervioso a las articulaciones facetarias:
La rama posterior (ramus dorsalis) de la raíz nerviosa (que surge de la médula espinal como nervio espinal) de la que se ramifica la rama medial.
Una rama de la rama medial inerva sensiblemente tanto la articulación superior como la inferior.

El conocimiento anatómico de la localización de esta inervación tiene una gran importancia diagnóstica y terapéutica.

Por lo tanto, el síndrome facetario es...

Por lo tanto, el síndrome facetario es un conjunto de síntomas que tienen su base en la irritación de las terminaciones nerviosas cercanas a estas pequeñas superficies articulares intervertebrales.

El dolor puede originarse en una o varias articulaciones facetarias.

Se origina en la cápsula articular, la cubierta conectiva del cartílago o las estructuras blandas cercanas. Las causas y manifestaciones pueden ser variadas e individualmente variables.

Sin embargo, el síndrome facetario puede confundirse con otras enfermedades, por lo que es importante un examen especializado en caso de dolor de columna de larga duración.

La causa del síndrome facetario es la irritación mecánica o inflamatoria de las terminaciones nerviosas de la articulación intervertebral.

Irritación inflamatoria =
cambios bioquímicos e inmunitarios debidos a daños, lesiones en las células,
no debidos a infección.

El síndrome facetario también se da en la población joven.
Se trata principalmente de una sobrecarga de las articulaciones intervertebrales debida a una carga excesiva. El origen puede ser la actividad física o deportiva (deportes que requieren la administración de una potencia elevada o de impacto, con cambios bruscos de movimiento y de posición).

Carga excesiva = microtraumatización de las articulaciones.

Es más frecuente que se produzca como consecuencia de cambios degenerativos originados por el envejecimiento del organismo, es decir, este síndrome también se da en personas mayores.

En este contexto, el proceso degenerativo que afecta a las articulaciones intervertebrales se conoce - espondiloartrosis. La base del problema es una violación de la continuidad de la superficie articular, estrechamiento de la hendidura articular, una disminución en el contenido de fluido, daño del cartílago, también asociado con un crecimiento mórbido de crecimientos óseos - osteofitos.

Los procesos degenerativos comienzan a una edad temprana, después de los 60 años están presentes en todas las personas.

El proceso degenerativo, los cambios inflamatorios o los daños en las articulaciones facetarias están asociados a daños en el disco intervertebral, es decir, a la osteocondrosis. Las dificultades pueden derivar de la sinovitis, que es la inflamación de la cápsula articular.

Los factores de riesgo son

• Edad
• el sexo, más en los hombres
• orientación de las articulaciones facetarias
• cambios degenerativos en los discos
• sobrecarga física
• obesidad
• postura incorrecta
• estrés unilateral prolongado (entorno laboral)
• lesiones de la columna vertebral
• nutrición inadecuada
• tabaquismo

En el caso del síndrome facetario, también hay que pensar en las fases iniciales de enfermedades reumáticas y autoinmunes como la espondiloartritis axial, la espondilitis anquilosante, la artritis reumatoide o la artritis psoriásica.

Otras causas son la espondilolistesis y la espondilolisis con discontinuidad ístmica. Enfermedad causada por el desplazamiento de dos vértebras. Se produce principalmente en el nivel L4-L5 y en personas jóvenes.

La causa menos frecuente es un quiste sinovial o una afección infecciosa séptica.

Se han descrito quistes en la espondiloartrosis. También pueden causar opresión nerviosa y radiculopatía asociada. La enfermedad infecciosa es secundaria a la espondilodiscitis (inflamación de las vértebras y los discos), cuando las bacterias se propagan por la sangre, y más raramente en la tuberculosis de la columna vertebral.

Resumen de las causas:

1. proceso degenerativo
   • osteocondrosis
   • espondiloartrosis
2. espondilolistesis y espondilolisis
3. sobrecarga excesiva de la columna vertebral, deporte, actividad física
4. espondiloartritis (enfermedad autoinmune)
5. lesión
6. con menor frecuencia
   • quiste sinovial
   • infecciones

El síndrome facetario se manifiesta por dolor. Puede ser de reposo, matutino, de inicio (después de inactividad prolongada al principio después de moverse). El dolor se intensifica sobre todo al flexionar el cuerpo.

La mayor carga sobre las articulaciones facetarias se produce durante la extensión de la columna vertebral durante la flexión
y durante la inclinación lateral de la columna vertebral.

También puede haber dolor irradiado.

En el caso del síndrome facetario lumbar, éste se irradia a la región glútea - nalgas, en las caderas, a través de la ingle, hacia la parte inferior de las piernas, a través del muslo (parte externa y superficie posterior) hasta el nivel de la rodilla. También se registran dolores en el abdomen y la pelvis.

Estas molestias recuerdan a la ciática.

En el síndrome facetario cervical
el dolor se desplaza del cuello a los hombros, los omóplatos y sube hasta la cabeza.

Pueden asociarse sensaciones desagradables como hormigueo u hormigueo (parestesias). Sin embargo, la naturaleza de la propagación es pseudorradicular, lo que significa que no está marcadamente circunscrita y no se acompaña de alteraciones sensoriales o debilidad muscular.

Además.

Hay un aumento de la tensión muscular, espasmo de los músculos paravertebrales (espinales) y limitación de la movilidad en esta sección de la columna, similar al lumbago agudo.

El dolor se alivia con la posición supina y con la actividad física. El dolor puede ser unilateral o bilateral.

Síndrome facetario: sintomatología típica:

• Dolor de espalda de larga duración que dura de meses a años.
• el dolor es sordo a quemante
• aparición gradual del problema
  • con ataques recurrentes de dolor
  • dolor persistente posterior
• rigidez matutina de la columna vertebral
  • dolor matutino
  • dolor con la inactividad
• calambres musculares, aumento de la tensión
• dolor de inicio al aflojamiento
• aumento de la intensidad del dolor
  • al girar el tronco
    • extensión asociada más lenta desde la flexión
  • durante la rotación del tronco
  • a la palpación en el lugar del problema
• mejora en la flexión hacia delante
  • mejora con la actividad física
    • cuidado con los sobreesfuerzos, aumentan la intensidad del problema
• dolor al subir escaleras
• dolor nocturno al cambiar de postura
  • despertar del sueño
• dolor agravado por el frío
  • de forma similar, meteosensitivity está presente - la influencia del clima
• el dolor se alivia con el calor seco
• el dolor se extiende a las extremidades
• carga psicosocial para el enfermo

El diagnóstico se basa en la anamnesis. El médico obtiene información detallada sobre el dolor, su origen, propagación, mecanismos de alivio y otros.

A continuación se realiza una exploración física, que incluye el examen visual (desde cada lado y en distintas posiciones), la palpación, la evaluación del estado de la columna vertebral, la postura, la marcha, la flexión, la inclinación.

Son importantes las radiografías, los TAC y las resonancias magnéticas. Estas modalidades de imagen pueden revelar cambios estructurales presentes y también se utilizan para el diagnóstico diferencial (revelar la verdadera causa de la dificultad).

Sin embargo, ninguno de estos métodos proporciona un diagnóstico al 100%, por lo que se recurre a un método intervencionista.

El método diagnóstico y terapéutico es el bloqueo facetario - bloqueo selectivo de la rama medial que inerva la articulación facetaria.

Consiste en la inyección de un anestésico de acción local en la zona del nervio próxima a la articulación. El procedimiento se realiza bajo control ecográfico o tomográfico.

La inyección del fármaco tiene un efecto analgésico.

El estado del dolor se controla al día siguiente y durante los 14 días siguientes. La persona afectada anota los progresos en un diario, que luego evalúa el médico.

Si el dolor ha remitido en más de un 75%, se trata de un síndrome facetario. Si el bloqueo no ha tenido ningún efecto, hay que buscar otra enfermedad. La aplicación del bloqueo facetario se realiza en varias sesiones, un procedimiento no tiene nivel diagnóstico.

El curso de la enfermedad es individual y depende también de la causa que la provoca y de la extensión del daño.

Los primeros en aparecer pueden ser ataques repetidos de incapacidad, que se repiten durante meses. Con el paso de los años, el trastorno puede llegar a ser permanente.

Se ven exacerbados por la posición en decúbito prono y la rotación del tronco, los periodos de inactividad más prolongados. Son típicos los dolores matutinos y de arranque - dolor hasta la agitación.

El enfermo puede despertarse del sueño debido a un aumento de la intensidad al cambiar de posición. Subir escaleras es problemático y la carga excesiva de la columna durante ciertas actividades y deportes es arriesgada.

Hay propagación pseudorradicular, que no está bien circunscrita. Del cuello a la cabeza, los hombros o los omóplatos. En el caso de las caderas, a las nalgas, la ingle, los muslos hasta las rodillas, no por debajo. El dolor puede irradiarse al abdomen y la pelvis.

Los músculos de la espalda están tensos, contraídos, y por tanto la movilidad de la zona afectada de la columna vertebral está reducida.

El alivio se produce al cambiar de posición, de estar sentado a estar de pie, al realizar actividad física... Lo mismo ocurre en posición supina.

La prevención y un estilo de vida sano son importantes

La clave está en prevenir los problemas de columna desde la infancia.

Las medidas preventivas incluyen

• hacer suficiente ejercicio
• hacer ejercicio adecuado
• Mejorar la movilidad de la columna vertebral y los músculos centrales (que son los músculos del abdomen, el diafragma, el suelo pélvico y la columna vertebral y el sistema estabilizador profundo).
• también influye en la estabilización de la columna vertebral
• enseña una postura correcta
• reduce la inactividad
  • el sedentarismo
• colchón, colchoneta y almohada adecuados
• ergonomía en el trabajo
  • posición sentada, de pie y de trabajo
  • cambios de posición más frecuentes
• atención al levantar y transportar cargas
• caminar con regularidad
• mantenimiento del peso y pérdida de peso razonable en caso de sobrepeso y obesidad
• dieta equilibrada, suficientes vitaminas y minerales

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