Artritis reumatoide: los primeros síntomas del reumatismo no son nódulos, ¿cuál es el tratamiento?

El reumatismo es una enfermedad crónica, progresiva y de larga duración. Progresiva porque se desarrolla y empeora con el tiempo, es una de las enfermedades más prevalentes en la población humana.

La asociamos principalmente a la afectación articular.

Sin embargo, el sistema musculoesquelético, incluidos huesos, cartílagos, tendones, músculos y otras estructuras blandas, puede verse afectado, además de procesos patológicos en otras partes del cuerpo, como los ojos, el corazón, los vasos sanguíneos o los pulmones.

Se ha informado de que puede causar una reducción de la esperanza de vida de hasta 10 años.

Se conocen más de 100 tipos de enfermedades reumáticas.

Algunas de las más conocidas son

• Artritis reumatoide.
• osteoporosis
• artritis psoriásica
• enfermedad de Bechterew
• fibromialgia
• gota
• y otras

La osteoporosis es un proceso degenerativo que provoca el adelgazamiento del tejido óseo y aumenta la susceptibilidad a las fracturas óseas o a las deformidades de la columna vertebral, como la curvatura vertebral (hipercifosis).

La artritis psoriásica combina la artritis (afectación de las articulaciones) con la psoriasis. Es más frecuente en niñas, a partir de los 10 años.

La artritis idiopática juvenil es un grupo de enfermedades de niños y adolescentes.
Juvenil = joven, inmaduro.
En este caso, se trata de la enfermedad sistémica infantil más frecuente.

La enfermedad de Bechterew (espondilitis anquilosante) es una enfermedad que se manifiesta por cambios inflamatorios visibles en la estructura de la columna vertebral, las vértebras y sus demás partes. El precursor de la enfermedad es la espondiloartritis axial, que aún no es demostrable en las radiografías.

Las enfermedades reumáticas pueden afectar a cualquier grupo de edad, también a los niños.
Afecta con mayor frecuencia a personas de entre 35 y 55 años.
En todo el mundo se registra un 1-2% de la población afectada.

La fibromialgia es una enfermedad a nivel del cerebro (sistema nervioso central), cuya principal manifestación es un cuadro doloroso crónico. El dolor se acompaña de fatiga y trastornos del sueño.

La gota es una enfermedad metabólica en la que se acumulan pequeños cristales de ácido úrico en las articulaciones. Este proceso va seguido de inflamación y dolor asociado en las pequeñas articulaciones, que suele presentarse en forma de crisis.

A...

La artritis reumatoide afecta 3 veces más a las mujeres que a los hombres. En esta forma de artritis reumatoide, la edad de aparición de los primeros síntomas se sitúa entre los 20 y los 40 años.

Se trata de una inflamación autoinmune que afecta sobre todo a las articulaciones, aunque en las formas más complicadas se acompaña de problemas extraarticulares.

Una breve visión del reumatismo se complementa con más información sobre la artritis reumatoide.
¿Qué es la artritis reumatoide?
¿Cuáles son sus causas?
¿Cuáles son los síntomas?
¿Cuál es el curso?
¿Cómo se trata?

La artritis reumatoide es...

Usted pregunta:
¿Qué es la artritis reumatoide?

La definición dice que es una enfermedad inflamatoria grave y de larga duración. Afecta a todas las edades, con mayor frecuencia a las mujeres jóvenes.

Enfermedad inflamatoria sistémica autoinmune crónica que afecta preferentemente a tendones, articulaciones, cartílagos.

Enfermedad progresiva que puede provocar discapacidad.

El daño articular y tendinoso se debe a diversas causas, por lo que su origen es multifactorial. Sin embargo, está promovido por la respuesta autoinmune del organismo.

Reacción autoinmune = trastorno inmunitario.
Basándose en una actividad inmunitaria excesiva, el cuerpo reacciona contra sus propias células o tejidos.
Este grupo de enfermedades incluye diversas enfermedades de los sistemas cutáneo, nervioso, endocrino, respiratorio o digestivo.

El curso de la enfermedad puede variar.

Sin embargo, es típico alternar periodos de brotes agudos y una fase de remisión, que profesionalmente se conocen como fase de exacerbación aguda y periodo de remisión.

Exacerbación = empeoramiento, recaída, reaparición de los síntomas.
Remisión = desaparición, retroceso, disminución temporal de los síntomas.

La enfermedad afecta negativamente al cuerpo físico de la persona, pero su actividad supone también una gran carga en el aspecto mental.

En este caso es importante el cuidado a largo plazo tanto del cuerpo como de la psique. La fisioterapia, una actitud positiva y un estilo de vida correcto en general son la base del éxito terapéutico.

Se desconoce por qué surge la enfermedad.

La causa de la artritis reumatoide tiene una base multifactorial.
También se sugiere cierta predisposición genética.
En este contexto, se ha informado sobre la asociación con el complejo HLA.

Genes HLA y artritis reumatoide = implicación del 40 al 50%.
HLA = antígeno leucocitario humano.

Asociado al antígeno HLADR4 o DR1, que se subdivide en otros subtipos como HLA-Dw4, HLA-Dw10, 14, 15.

Antígeno = inmunógeno, es decir, una sustancia que desencadena una respuesta (reacción) inmunitaria en el organismo. El antígeno actúa estimulando la producción de un anticuerpo. El sistema inmunitario reconoce el antígeno y, a continuación, comienza a producir anticuerpos cuya finalidad es defender al organismo.

Antígeno del inglés antibody generating = antibody forming.

Sin embargo, se desconoce toda la cascada del proceso patológico. Se supone la participación de la infección que desencadena la reacción. Ejemplos de ello son la influencia de los virus EBV, que son los agentes causantes de la mononucleosis. También existe la acción de retrovirus, parvovirus o borrelia y micobacetrium, Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus A, virus de la hepatitis B y otros.

Se informa de que...
La enfermedad en personas genéticamente predispuestas se desencadena por la infección con un microorganismo concreto.

A ello se suma la propensión a una mayor morbilidad o la influencia de factores ambientales.

Se dan varios factores de riesgo en la aparición de la enfermedad, a saber

• el sexo - más frecuente en las mujeres
• la edad, con una variación variable, sobre todo entre los 30 y los 60 años
• predisposición genética y herencia
• infecciones
• mayor susceptibilidad a la morbilidad
• sobrepeso y obesidad
• transfusiones sanguíneas
• cambios hormonales y acortamiento del periodo fértil
• traumatismos
• alergias
• estrés
• fumar
• beber café
  • estilo de vida en general

La artritis reumatoide afecta principalmente a las articulaciones pequeñas, como las de las manos, los dedos, las muñecas o los pies. En las articulaciones medianas, afecta sobre todo a la rodilla, los tobillos y los hombros.

En esta enfermedad se ve afectada la membrana sinovial.

Usted pregunta:
¿Qué es la membrana sinovial?

Es una superficie lisa y brillante que recubre la zona interna de las articulaciones. Tiene irrigación vascular y nerviosa. Produce sebo articular, que reduce la fricción en las articulaciones, y se regenera.

Un proceso inflamatorio afecta a esta membrana, lo que provoca una alteración de la nutrición, pero también de la función articular. Los daños afectan a las cápsulas articulares, también a los tendones y ligamentos.

A medida que la enfermedad progresa, la cápsula articular y la propia articulación se dañan y destruyen.

En lugar de la membrana sinovial original, se forma un tejido de sustitución sobre la base de los procesos patológicos, que cubre gradualmente la cápsula articular y cuya función es inferior.

Se denomina pannus.

El nombre panus procede del latín pannus (vaina). Está condicionado por un proceso de formación excesiva de vasos sanguíneos y ligamentos.
El pannus puede transformarse con el tiempo en tejido fibrótico u óseo.

La forma grave es un crecimiento excesivo de la articulación y la conversión del tejido original en hueso (osificación).
Posteriormente se produce la anquilosis.

La anquilosis es un proceso en el que la articulación crece a través del tejido conjuntivo o el hueso.
Esto provoca una pérdida limitada o completa de la movilidad articular.

Además, son característicos de esta forma de artritis los nódulos reumatoides, que surgen en el tejido subcutáneo, donde son fácilmente visibles y palpables.

Estos cambios patológicos (de la enfermedad) son el resultado de los síntomas articulares:

• rigidez articular
  • empeora tras la inactividad
  • es especialmente pronunciada por la mañana después de despertarse
  • puede persistir durante más de una hora
  • sensación de dificultad para cerrar las manos en puños
  • pasos más pesados por la mañana
• suelen verse afectadas más de 3 articulaciones
• articulaciones más afectadas
  1. las articulaciones de los dedos de la mano
  2. la muñeca
  3. rodillas
  4. tobillos
  5. dedos de los pies
  6. hombros
  7. codos
  8. articulaciones de la cadera, con menos frecuencia
  9. columna vertebral, más a menudo cervical
  10. articulaciones temporomandibulares - entre el hueso temporal y las mandíbulas - dolor al masticar
• hinchazón de las articulaciones
• inflamación articular
  • piel más caliente alrededor de la articulación
  • si no hay enrojecimiento, hay que pensar en otra causa (gota, artritis infecciosa)
• limitación de la movilidad de las articulaciones afectadas
• dolor articular
  • dolor articular principalmente a la palpación (dolor al tacto)
• deformidades articulares tardías
• inestabilidad articular

El calentamiento o la exposición al calor pueden proporcionar alivio.

En la mayoría de los casos, los síntomas articulares son simétricos = se producen en ambos lados del cuerpo al mismo tiempo.

En la artritis reumatoide, la enfermedad puede manifestarse inicialmente de forma sistémica. En este caso, los problemas extraarticulares son los primeros síntomas.
Éstos pueden dividirse según su aparición en síntomas oculares, cardíacos, pulmonares, neurológicos, sanguíneos, hepáticos y vasculares.

Síntomas sistémicos o también extraarticulares:

• nódulos reumáticos
• erupciones cutáneas
• dolores musculares y tendinosos
• inflamación de la pleura
• inflamación del revestimiento del corazón (pericarditis)
• daños en las válvulas cardíacas
• inflamación y aumento de tamaño de los ganglios linfáticos
• agrandamiento del bazo
• dolor abdominal
• disminución del recuento de glóbulos blancos
• anemia
• inflamación de los vasos sanguíneos
• inflamación y manifestaciones oculares
• debilidad general
• fatiga
• aumento de la temperatura corporal
• pérdida de peso
• trastornos del sueño
• ansiedad a depresión

La tabla enumera las discapacidades articulares por porcentaje

En la forma más grave de la enfermedad, la calidad de vida se reduce considerablemente. La enfermedad puede limitar la realización de las actividades cotidianas normales, lo que repercute en la psique de la persona y en su posible aislamiento social.

La historia clínica, el cuadro clínico y la exploración física son importantes para el diagnóstico. Los médicos de reumatología, ortopedia, medicina general o fisioterapia trabajan conjuntamente.

La presencia de 4 síntomas de los 7 enumerados ayuda a establecer el diagnóstico:

1. rigidez articular matutina
2. artritis en 3 o más zonas
3. artritis de las articulaciones de la mano
4. artritis simétrica (bilateral)
5. nódulos reumatoides
6. presencia de factor reumatoide
7. cambios en las radiografías

Posteriormente, es importante realizar pruebas de laboratorio. En este caso, se llevan a cabo pruebas de PCR y FW (velocidad de sedimentación globular). Además, se realizan pruebas serológicas como la prueba de fijación del látex (tasa de positividad de hasta el 80%).

Además, también se prueban las IgM, IgG, IgA, IgE mediante ELISA. Sin embargo, este método puede mostrar una falsa positividad, ya que también se encuentra en otras enfermedades, o puede que no se demuestre en una fase temprana.

Se añaden anticuerpos anti-CCP (anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico), APF (factor antiperinuclear), ANF (factor antinuclear), ANA (anticuerpos antinucleares) y otros.

También se realizan bioquímica, hemograma y análisis de orina. Como alternativa, se opta por pruebas genéticas y análisis del líquido sinovial.

Los métodos de diagnóstico por imagen son importantes, especialmente la radiografía.

La radiografía sirve para determinar el estadio:

1. estadio - sin destrucción
2. estadio - signos de ligera destrucción pero sin deformidad
3. estadio - destrucción de cartílago y hueso, deformidad
4. estadio - fibrosis u osificación - anquilosis

Otro tipo es la determinación de estadio precoz o tardío.

Temprano = multiplicación del tejido blando, ampliación de la cavidad articular, osteoporosis inicial.
Tardío = marcado estrechamiento del espacio articular, osteoporosis avanzada, deformidad ósea hasta anquilosis.

La tabla muestra los criterios ACR / EULAR para la artritis reumatoide

ACR de American College of Rheumatology.
EULAR de European League Against Rheumatism.

El curso de la enfermedad puede ser variable y también depende de la gravedad.

La artritis reumatoide puede ser asintomática; por el contrario, puede presentar una rápida aparición de síntomas no articulares, con marcada debilidad, fatiga, aumento de la temperatura corporal y náuseas asociadas a pérdida de peso.

Los problemas articulares simétricos suelen ser los primeros en aparecer.
Se trata de síntomas que se manifiestan en ambos lados del cuerpo al mismo tiempo.
Normalmente, se presenta rigidez articular matutina, hinchazón y dolor articular.
Inicialmente, se ven afectadas las articulaciones pequeñas de manos y pies.

Por ejemplo...

Alternativamente, pueden verse afectadas las articulaciones de la columna cervical. Entonces puede producirse un malestar irradiado como en el síndrome cérvico-craneal o cérvico-braquial, es decir, asociado a dolor de cabeza y debilidad en las extremidades superiores. Y limitación de la movilidad de la columna cervical.

La artritis reumatoide se caracteriza por periodos con un curso ondulatorio, es decir, en los que se alternan fases de reagudización y remisión, las llamadas exacerbaciones y remisiones.

El inicio suele producirse en los meses de invierno, hasta marzo y abril.
En la mayoría de los casos, se produce un inicio gradual y progresivo en aproximadamente el 50-70% de los casos.
En el 15% de los casos se produce un brote grave (agudo).
Aproximadamente el 20% de los casos son subagudos.

Las complicaciones son problemas extraarticulares asociados a otros órganos, como nódulos reumáticos (nódulos subcutáneos de varios centímetros de tamaño y dolorosos al tacto), ojos (irritación ocular, inflamación), piel (erupción cutánea), pero también problemas cardíacos y pulmonares o dolor abdominal.

Información de interés:
Los nódulos reumáticos se forman en el tejido subcutáneo.
Especialmente en las zonas más sometidas a presión.
Se trata, por ejemplo, de las articulaciones de las manos, los codos, las plantas de los pies.
Se forman en aproximadamente el 20% de los afectados.

El curso de la artritis puede dividirse en tres tipos:

1. monocíclica - un ciclo de exacerbación seguido de un ciclo de remisión.
   • la fase de reposo dura más de 1 año
2. policíclica - curso gradual (lento) interrumpido por una remisión incompleta
   • la forma más común
3. progresiva - el curso de la enfermedad es severamente progresivo, es decir, progresa sin la presencia de remisión

Aká je prevencia a podporná liečba reumatoidnej artritídy?

Prevencia je otázna, nakoľko nie je známa presná príčina vypuknutia ochorenia. Avšak, myslieť na zásady podpornej liečby má svoj význam.

Príkladom je:

• správna životospráva
• dostatok vhodnej pohybovej aktivity
• dostatočný pitný režim
• vylúčenie alergénov z potravy
  • po otestovaní sa na potravinové intolerancie a alergie (mlieko, lepok, orechy, údeniny a iné)
• nevhodné sú potraviny ako citrusy, čokoláda, červené mäso, alkohol, sýtené nápoje, biela múka 
  • niektoré druhy zeleniny, ako je paprika, baklažán, biele zemiaky - pre obsah solanínov
• vhodné potraviny sú cesnak, cibuľa, pór, pažítka, kapusta, kaleráb, brokolica a špargľa
  • pšenica, raž a iné s obsahom histidínu
  • doplňte do stravy
    • kurkumu
    • zázvor
    • čili
    • jahody
    • čerešne
• vegetariánsky, vegánsky či paleo spôsob stravovania prináša zmiernenie ťažkostí
• doplnky výživy
  • vitamín C - 500 mg 2x za deň
  • vitamín D
  • zinok
  • selén
  • esenciálne mastné kyseliny
  • glukozamín a chondroitín sulfát
  • MSM - metylsulfonylmetán
• nevhodné sú prípravky na stimuláciu imunity
• vhodná pohybová aktivita
  • v akútnom štádiu oddych a pokoj
  • cvičenie aj pri bolesti - ale primerane, neskôr nastane úľava od bolesti
  • dostatočná rehabilitácia
• úprava a udržanie primeranej telesnej hmotnosti