Tratamiento de las parasomnias: medicación, higiene del sueño y psicoterapia

Al iniciar el tratamiento de las parasomnias, lo más importante es identificar correctamente el trastorno y diagnosticar cualquier enfermedad orgánica, neurológica o psiquiátrica, medicación o fármaco que pueda estar causando las parasomnias.

Las estrategias de tratamiento generalmente aceptadas para los trastornos del sueño, tanto no REM como REM, son las siguientes:

• Mantener hábitos de la llamada higiene del sueño:
  • Sueño regular de 7 a 9 horas durante la noche.
  • apagar las luces, la televisión y los aparatos electrónicos
  • la temperatura del dormitorio debe ser de aproximadamente 18-22 °C
  • evitar la cafeína y el esfuerzo físico al menos unas horas antes de acostarse
  • mantener una rutina regular de sueño y vigilia incluso en los días libres, fines de semana, festivos y vacaciones
  • evitar el consumo de alcohol y drogas recreativas
  • uso regular de medicación prescrita por un neurólogo o psiquiatra

Terapia para los trastornos del sueño no-REM:

A los pacientes que sufren parasomnias no REM no se les suele recetar medicación.

Sin embargo, si el médico decide medicar, los fármacos del grupo de las benzodiacepinas suelen ser la primera opción. A veces también pueden utilizarse antidepresivos tricíclicos.

A algunas personas les resultan muy útiles los enfoques psicológicos individuales, como la hipnosis, la terapia de relajación o la terapia o psicoterapia cognitivo-conductual.

Terapia de los trastornos del sueño REM:

Para el tratamiento de las parasomnias del sueño REM, el fármaco de elección es el clonazepam, que se administra aproximadamente 30 minutos antes de acostarse. Es un fármaco muy eficaz. Aproximadamente el 79% de los pacientes quedan completamente libres de parasomnias y el 90% de los pacientes experimentan alivio del trastorno. Sin embargo, es importante tomarlo regularmente todas las noches, ya que las parasomnias reaparecen casi inmediatamente después de suspenderlo.

Otro fármaco alternativo es la melatonina. Tiene la ventaja de una excelente tolerabilidad y una incidencia casi nula de efectos secundarios en los pacientes. Sin embargo, su eficacia es ligeramente inferior a la del clonazepam.

Precauciones

Un aspecto del tratamiento de los pacientes con parasomnias son las precauciones bien elegidas que no deben subestimarse.

Algunos consejos para la seguridad junto a la cama

• retirar los objetos peligrosos o punzantes del dormitorio
• colocar pequeñas lámparas de mesa seguras en la mesilla de noche
• colocar una almohadilla o colchoneta en el suelo debajo de la cama para evitar lesiones en caso de caída
• asegurar los bordes afilados de los muebles de la mesilla de noche
• el agua de la mesilla de noche debe estar en una botella o vaso de plástico
• alarmas en ventanas y puertas para despertar al compañero si el sonámbulo las abre
• camas separadas si la persona con parasomnia es agresiva, golpea o da patadas mientras duerme

Tratamiento de la parasomnia en un paciente pediátrico

Las parasomnias no-REM son frecuentes en los niños, comienzan en la infancia y suelen terminar durante la adolescencia.

Rara vez se prescriben medicamentos a los niños. Sin embargo, cuando son necesarios, el tratamiento es breve, normalmente de tres a seis semanas.

Los fármacos de elección, como en el caso de los adultos, son las benzodiacepinas o los ansiolíticos.