¿Qué es un ictus? ¿Conoce sus síntomas, riesgos y tratamiento?

En el ictus hay varios síntomas fácilmente reconocibles. Las enfermedades cerebrovasculares son la tercera causa más frecuente de muerte y discapacidad.

La detección precoz y el tratamiento temprano son los criterios para un buen pronóstico.

El ictus también se conoce con otros nombres, como ictus súbito, infarto cerebral, ictus, apoplejía, apoplejía o hemorragia cerebral.

El ictus y el ictus súbito también se conocen profesionalmente como enfermedad cerebrovascular.

El ictus es la tercera causa más frecuente de muerte y discapacidad en los países desarrollados, después de las cardiopatías y el cáncer.

Esta enfermedad es un problema económico y social incluso hoy en día, cuando la atención especializada es oportuna y de buen nivel.

El ictus se define como:

Enfermedad de aparición súbita causada por una pérdida focal de la función cerebral de rápida evolución, cuyos síntomas persisten durante más de 24 horas o son la causa de la muerte, en cuyo caso ésta se debe a una causa vascular.

El cerebro es un órgano que requiere oxígeno y azúcar

Un suministro constante de oxígeno y azúcar es importante para el buen funcionamiento del cerebro.

La glucosa (azúcar) es la única fuente de energía para las células nerviosas y el cerebro utiliza aproximadamente 115 g de ella al día. El consumo es de unos 5,5 mg por cada 100 gramos de tejido cerebral, lo que equivale a 75 mg por minuto para todo el cerebro.

El consumo de oxígeno es de unos 3,8 ml por cada 100 gramos de tejido cerebral, es decir, 50 ml por minuto para todo el cerebro. Esto representa alrededor del 15-20% de las necesidades de oxígeno de todo el organismo, por lo que es necesario un flujo sanguíneo constante y suficiente a través del cerebro.

Esto representa 50-60 ml de sangre por 100 gramos de tejido cerebral por minuto.

Experimentalmente, se ha descubierto que la isquemia cerebral, es decir, el agotamiento completo del oxígeno en el cerebro, se produce después de aproximadamente 2-8 segundos. Después de 12 segundos, hay una pérdida de conciencia, colapso e inconsciencia. La actividad eléctrica no está presente en el EEG después de 30-40 segundos.

El daño cerebral irreversible se produce después de 3-4 minutos. Después de 9 minutos, la supervivencia no es posible debido a la isquemia cerebral completa.

La única excepción es el estado de hipotermia, cuando la demanda de energía y oxígeno del cerebro disminuye significativamente.

Por tanto, en caso de anemia localizada, pero también en caso de anemia total o parcial, la función del sistema nervioso central se ve repentinamente afectada. Las células cerebrales dejan de dividirse en vida, lo que en caso de anemia prolongada significa daños irreversibles y, por tanto, problemas neurológicos permanentes.

Hay varios tipos de ictus

El ictus súbito se clasifica según su mecanismo de aparición.

Se divide en dos tipos básicos, isquémico y hemorrágico. Sin embargo, los síntomas de ambos tipos suelen ser similares. La forma en que se manifiesta un ictus depende de la localización, el alcance y la duración de la alteración del suministro de sangre al tejido cerebral.

El ictus isquémico está causado por un coágulo sanguíneo debido a trombosis, es decir, aterosclerosis de las arterias cerebrales, o una embolia de un trombo suelto (coágulo sanguíneo) procedente de otra parte del cuerpo y su bloqueo por la sangre en las arterias cerebrales. Aproximadamente el 80-83% de los casos son ictus isquémicos.

El ictus hemorrágico (sangrado) se debe en gran medida a la hipertensión arterial o a la rotura de un vaso sanguíneo dañado, por ejemplo en el lugar de un aneurisma. La hemorragia intracerebral se produce en aproximadamente el 15% de los casos.

La hemorragia subaracnoidea, que es otra forma de episodio hemorrágico, está representada en aproximadamente el 5% de todos los ictus.

La tabla enumera las principales subdivisiones del ictus y algunas de sus causas

La causa de un ictus es una interrupción del flujo sanguíneo y del suministro de oxígeno y nutrientes necesarios al cerebro.

El ictus puede deberse a dos mecanismos. El más común es la obstrucción de un vaso sanguíneo, una arteria cerebral, y la segunda variante es la hemorragia. La consecuencia es el desarrollo de trastornos neurológicos.

Ictus isquémico

El ictus isquémico es el resultado de una obstrucción parcial o completa de un vaso sanguíneo por la que el tejido cerebral no circula adecuadamente o no circula en absoluto. La alteración de la circulación cerebral provoca el desarrollo de problemas neurológicos, es decir, déficit neurológico.

La intensidad y el tipo de síntomas dependen directamente de la localización, el alcance y la duración global de la alteración circulatoria.

El ictus también puede manifestarse como un accidente isquémico transitorio, también conocido como ataque isquémico transitorio. Se denomina transitorio porque los problemas neurológicos desaparecen por completo en las 24 horas siguientes a la aparición de los síntomas.

Aproximadamente 1,9 millones de neuronas resultan dañadas cada minuto en la parte no curada.

En el pasado, también se utilizaba el término déficit neurológico isquémico reversible (cuyos síntomas se resuelven en 7 días). En la actualidad, este término no se utiliza, sino que se ha sustituido por el de ataque isquémico transitorio.

La forma grave es el déficit neurológico permanente, es decir, el infarto cerebral.

Aproximadamente 1/3 de las personas afectadas por un ictus isquémico fallecen en el plazo de un año.

Se denomina isquemia cerebral a una deficiencia local de sangre y nutrientes que provoca un daño neurológico temporal o permanente.

El infarto cerebral está causado con mayor frecuencia por aterotrombosis de grandes vasos (40-60%), seguida de causas cardioembólicas (20-30%), ictus lacunar (15-20%) y otras causas o causas no detectadas.

Otra forma de dividir el ictus isquémico según el factor desencadenante es la siguiente:

1. Enfermedad de las grandes arterias, por ejemplo, debida a la aterosclerosis de las grandes arterias cerebrales. La pared del vaso está dañada por la aterosclerosis, lo que impide la circulación sanguínea.
2. Cardioembolización, en cardiopatías y embolización a las arterias cerebrales (fibrilación auricular, infarto de miocardio, sustitución valvular, endocarditis).
3. Arteriopatía de pequeño calibre, afectación posterior de arterias pequeñas, infartos lacunares de pequeña extensión de hasta 1-1,5 cm de tamaño, por ejemplo también debidos a hipertensión no tratada
4. Otras causas como vasculitis, vasculopatía, angiopatía, enfermedades genéticas

Accidente cerebrovascular o también ictus = apoplejía = derrame cerebral.

Accidente cerebrovascular hemorrágico

Esta forma de ictus es el resultado de una hemorragia.

La hemorragia cerebral produce daños en el cerebro de dos formas: la primera es la opresión del tejido circundante por la fuga de sangre del vaso sanguíneo interrumpido; la segunda es la alteración de la circulación sanguínea en la zona del cerebro, es decir, una oxigenación y un aporte de nutrientes inadecuados.

Hay dos tipos de ictus hemorrágico.

Las hemorragias intracerebrales y subaracnoideas. Este grupo excluye las hemorragias en el cráneo resultantes de traumatismos. Los ictus hemorrágicos se asocian a mayores tasas de daño cerebral y mortalidad que los ictus isquémicos.

Aproximadamente dos tercios de las personas afectadas mueren en el plazo de un año tras un ictus hemorrágico.

El primer tipo es la hemorragia intracerebral, es decir, la hemorragia en el tejido cerebral (parénquima). Se produce en menor proporción que el ictus isquémico, en torno al 15% de los casos.

Sin embargo, tiene el impacto devastador más grave. Se calcula que aproximadamente la mitad de los afectados mueren en el plazo de un año. La mitad de los que sobreviven tienen una discapacidad neurológica grave y sólo el 20% son autosuficientes.

El segundo tipo de hemorragia es la subaracnoidea. Se produce en aproximadamente el 5% de los casos de ictus. En este caso, la hemorragia se localiza entre la aracnoides y la piamadre (meninges), en las vías del líquido. Se debe en gran parte a la rotura de un aneurisma vascular, hasta en un 85%.

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La hemorragia subaracnoidea se caracteriza por una elevada tasa de mortalidad durante su aparición (5-10% de los casos). La hemorragia subaracnoidea se produce sin una causa evidente o tras un acontecimiento estresante, que puede ser un esfuerzo físico o incluso una molestia. También puede producirse tras toser, estornudar o después de defecar.

La tabla muestra las causas más frecuentes de ictus

Factores de riesgo que influyen en el desarrollo del ictus

Existen factores de riesgo que influyen directa o indirectamente en el desarrollo de la enfermedad cerebrovascular, ya sean influyentes o no influyentes.

Un pequeño grupo de factores de riesgo no controlables son:

• edad - el riesgo aumenta con la edad (más de 65 años)
• sexo - los hombres son más propensos a sufrir un ictus
• diferencias raciales y geográficas: mayor incidencia en japoneses, suecos o finlandeses
• herencia

Factores de riesgo influenciables:

• hipertensión arterial
• aterosclerosis y trastornos del metabolismo lipídico
• obesidad
• enfermedades cardiovasculares, trastornos del ritmo cardiaco (fibrilación auricular), defectos valvulares (sustitución valvular), endocarditis
• diabetes mellitus (diabetes), hiperglucemia (nivel elevado de azúcar en sangre)
• coagulopatía (problema de coagulación de la sangre), tratamiento anticoagulante
• tabaquismo
• alcoholismo
• síndrome de apnea del sueño
• enfermedades autoinmunes

Los síntomas del ictus son el resultado de una alteración de la circulación sanguínea, es decir, de un trastorno de la función nerviosa. Los problemas neurológicos se presentan tanto en forma isquémica como hemorrágica, son similares y pueden tener un curso diferente.

Los síntomas en los episodios hemorrágicos suelen aparecer muy rápidamente y a menudo a partir de la salud completa.

En los ictus hemorrágicos son más frecuentes las alteraciones de la conciencia, la pérdida de conocimiento o los síntomas de epilepsia. Sin embargo, también es frecuente la aparición súbita de dolor de cabeza en cuestión de segundos. Las señales de alarma son el primer dolor de cabeza en la vida o la aparición súbita de otras molestias neurológicas, también por primera vez en la vida.

En algunos casos, en cambio, las dificultades pueden ser menos intensas, por lo que no es posible determinar inequívocamente si el episodio es isquémico o hemorrágico. El diagnóstico exacto se realiza tras un examen neurológico especializado y una tomografía computarizada.

En el ictus puede producirse cualquier trastorno neurológico, y la forma en que se manifieste depende de la localización, la extensión y, no menos importante, la duración. El neurólogo determina la localización en función de los síntomas y de la zona de captación de cada arteria (vaso sanguíneo).

Los síntomas también dependen de la parte del vaso sanguíneo en la que se haya producido el problema.

Ejemplo de distribución del ictus cuando se ven afectadas arterias individuales:

• a. oftálmica - causa ceguera
• a. cerebri media - a menudo embólica, causa alteraciones de la movilidad o del habla
• a. cerebri anterior - alteración del habla, alteración de la movilidad
• a. cerebri posterior - alteración de la percepción espacial, trastornos visuales
• a. basilaris - peligro extremo para la vida, alteración de la conciencia, coma
• a. carotis interna - trastorno visual
• a. carotis communis

Probablemente, los síntomas más conocidos son las alteraciones de la movilidad o del habla. La anatomía del sistema nervioso está organizada de forma que los hemisferios se cruzan. Un problema en la mitad izquierda del cerebro (hemisferio izquierdo) se manifestará como una dificultad en la movilidad del miembro derecho.

El miembro puede quedar paralizado. No se puede sentir, no se puede mover. Hemos visto esta sensación, por ejemplo, cuando se baja el brazo durante mucho tiempo mientras se duerme.

La parálisis puede ser parcial, como un debilitamiento. La persona puede mover el miembro superior, pero no puede sostener un vaso con la mano ni agarrarlo en absoluto. La fuerza del otro miembro se mantiene a un nivel normal.

No puede mover un miembro inferior. No puede mantenerse en pie y se cae o tira de una pierna hacia atrás al caminar. No puede sentir un lado de la cara, los labios (como le ocurre al dentista tras la inyección de un medicamento adormecedor: anestesia local).

También pueden paralizarse los músculos faciales, lo que se manifiesta por una caída de las comisuras de los labios.

El habla es similar, con síntomas diferentes según el lugar de la lesión. Un ejemplo es la disartria, en la que la persona tiene problemas de articulación y pronuncia mal algunas letras, como la "r".

En la afasia, la persona puede entender lo que le dice, pero no puede responderle. Sólo balbucea y no puede pronunciar las palabras. La producción del habla está alterada. También se denomina afasia expresiva. Otro tipo es la afasia sensorial, que es un trastorno de la comprensión del habla.

La persona no comprende nada, pero conserva la capacidad de formar palabras.

También existe la afasia amnésica (anómica), que se caracteriza por la incapacidad de recordar un concepto, pero la persona puede describirlo de otra manera. También existe la afasia global (total), en la que la persona es incapaz de comunicarse. Se trata de una pérdida completa de la capacidad de comunicación.

En un ictus puede haber síntomas como:

• dolor de cabeza
• mareos
• dificultad para mantener el equilibrio, coordinación de movimientos
• náuseas o vómitos
• aumento de la sensibilidad a la luz y al ruido
• alteraciones visuales (ceguera, daltonismo, pérdida del campo visual, visión doble)
• trastornos del habla (disartria, afasia, etc.)
• trastorno de la deglución
• pitidos en los oídos u otros sonidos (acúfenos)
• alteraciones sensoriales, hormigueo en partes del cuerpo
• movilidad reducida
  • paresia: parálisis parcial, debilitamiento de una extremidad
  • la plejía es la parálisis completa
  • una extremidad (monoparesia)
  • la mitad del cuerpo (hemiparesia/hemiplejía)
• alteración de la consciencia
  • pérdida de conciencia de corta duración, es decir, colapso
  • alteración cualitativa de la conciencia (desorientación, demencia, confusión, agresividad, inquietud psicomotriz)
  • alteración cuantitativa de la conciencia (somnolencia, sopor hasta el coma)
• convulsiones del cuerpo, como en un ataque epiléptico

Incluso una persona sin formación médica puede evaluar la consciencia o la respiración. Por supuesto, la presencia de estrés en situaciones graves es natural. En el contexto del ictus, el reconocimiento precoz de la dificultad es importante. Tiene una repercusión primordial en la salud o la vida de la persona, el diagnóstico precoz y el tratamiento.

Es importante reconocer

• una pérdida repentina de la capacidad de mover las extremidades o una debilidad notable en la que la persona no puede mover un lado del cuerpo
• alteración de la marcha, arrastrando una extremidad detrás de la otra
• alteración de la sensibilidad, entumecimiento u hormigueo en la mitad del cuerpo o la cara
• aparición repentina de desorientación, confusión, agresividad
• trastornos del habla
• trastornos visuales, visión doble
• aparición repentina de mareos, pérdida del equilibrio y de la coordinación de los movimientos, caídas
• dolor de cabeza intenso, sobre todo si se produce por primera vez en la vida, sin causa conocida o tras un esfuerzo físico
• colapso y alteración del conocimiento

En este caso, se deben administrar los primeros auxilios y llamar a los servicios médicos de urgencia. Al realizar la llamada, el operador de los servicios médicos de urgencia evalúa la necesidad y la urgencia de enviar una ambulancia.

Preguntas del operador de los servicios médicos de urgencia que son importantes y deben responderse:

• dirección, localización exacta del incidente, descripción orientativa
• nombre, especialmente importante para una dirección en un edificio residencial
• edad
• estado de consciencia, ¿responde, habla, sólo mira, mira a un sitio?
• ¿respira o no respira, respira rápido, jadea, gruñe, silba?
• ¿reacciona adecuadamente, orientado, desorientado?
• ¿deteriora el habla, no entiende, no habla, balbucea?
• ¿Mueve los miembros, realiza una tarea sencilla?
• ¿qué hace ahora, en qué posición se encuentra?
• ¿le duele algo, dónde le duele?
• ¿Le duele la cabeza? ¿Le duele desde hace tiempo o es la primera vez?
• ¿Cuánto tiempo ha durado la dificultad?
• ¿está recibiendo tratamiento para la diabetes, se inyecta insulina?
• ¿Ha tenido espasmos corporales?
• ¿no es postraumático?
• ¿ha sufrido un ictus en el pasado?
• otras enfermedades de larga duración

Los síntomas del ictus están bien reconocidos. Es importante fijarse en la consciencia, el contacto visual, el habla, la movilidad, la sensibilidad y la fuerza muscular. Los dolores de cabeza, mareos y vómitos asociados pueden hacer sospechar un ictus.

El tipo de ictus no es importante sobre el terreno. Lo principal es notar pronto la dificultad y llevar rápidamente al afectado a un especialista. La duración de la dificultad influye en el resultado del tratamiento.

En un ictus isquémico, la ventana terapéutica y el mejor resultado se encuentran en las 3 horas siguientes a la aparición de la primera dificultad.

Son importantes la anamnesis y el cuadro clínico, los valores de las funciones fisiológicas como la tensión arterial, el pulso... En un paciente diabético, es importante medir la glucemia para que el ictus no se confunda con una hipoglucemia. A continuación hay que trasladarlo al centro médico de destino, donde se le realiza un TAC y una exploración neurológica.

Otros métodos diagnósticos son la IRM (resonancia magnética) y la ecografía. El ictus puede tener un origen cardiaco, por lo que se realizan exámenes de ECG, ECO, Holter. En particular, se realiza un Holter de ECG para diagnosticar un trastorno del ritmo (fibrilación auricular) o un Holter de presión en caso de hipertensión arterial, que es especialmente evidente por la noche (el llamado tipo de paciente no dipper), lo que supone un mayor riesgo de ictus isquémico e infarto de miocardio, especialmente si se detecta un trastorno del ritmo cardiaco.

También se realizan análisis de sangre de laboratorio. En los problemas neurológicos, es importante diferenciar otros diagnósticos como la hipoglucemia y la deshidratación (especialmente en el caso de niños pequeños y ancianos).

En la mayoría de los casos, la aparición de la enfermedad es aguda (rápida). En el caso del ictus hemorrágico, puede tratarse de una aparición brusca de dificultades. La persona se queja de dolor de cabeza intenso, mareos, sensación de náuseas o vómitos.

Al mismo tiempo, estas dificultades pueden producirse a partir de un estado de salud completo y sin causa conocida.

Puede ocurrir inmediatamente después de un esfuerzo físico, tras una molestia, después de ir al baño (defecar) o tras mantener relaciones sexuales, aunque a veces también en reposo.

En el caso de episodios hemorrágicos, es frecuente la pérdida de conciencia a corto plazo, el colapso. Pero también la alteración de la conciencia, la somnolencia, la incapacidad para despertar a una persona cuando se dirige al dolor o el coma.

Los síntomas de un ictus incluyen desorientación repentina, confusión, agresividad o inquietud psicomotriz. Dependiendo de la extensión, por supuesto, el curso puede ser más leve y las dificultades desarrollarse durante un periodo de tiempo algo más largo.

En caso de isquemia (hipoxemia), también se produce una aparición repentina de síntomas como debilidad muscular, parálisis o alteraciones del habla.

Los afectados pueden describir entumecimiento de un lado del cuerpo o sólo de la mitad de la cara, los labios. Con la parálisis de los músculos mímicos, sólo se cae una comisura de los labios. O se producen alteraciones visuales repentinas, visión doble o pérdida del campo visual.

Las caídas hacia un lado y la incapacidad para caminar son perceptibles en personas que no han tenido problemas de movilidad.

Consejo: En un artículo de la revista Headache in Pregnancy se describen preguntas importantes y señales de alerta sobre las cefaleas.

La variedad de síntomas y el curso de la enfermedad no pueden resumirse en un ejemplo tipificado, por lo que no puede descuidarse ninguna dificultad neurológica.

Se recomienda un examen inmediato cuando se presenten, especialmente con la rápida aparición de dificultades que nunca se han producido en la vida de la persona.

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