¿Qué es la rosácea - rosácea? ¿Cuáles son sus causas, síntomas (manchas en la cara)?

La rosácea, una inflamación crónica de la piel, afecta a la gran mayoría de los adultos. En muy raras ocasiones, también puede darse en niños. La mayoría de los pacientes se encuentran en la franja de edad comprendida entre los 36 y los 50 años, pero los síntomas de la rosácea pueden aparecer a cualquier edad.

Rosácea: también conocida como rosácea.

Se trata de una enfermedad relativamente frecuente, con una prevalencia del 5-10%. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia, pero la rosácea también se observa en hombres. Las personas de raza blanca y mongoloides tienen mayor riesgo de sufrir brotes.

Las zonas más afectadas son

• la parte central de la cara
• el cuero cabelludo
• el cuello
• la parte superior del pecho
• con menos frecuencia, las extremidades

La rosácea, como enfermedad cutánea, también puede asociarse a otras enfermedades sistémicas.

Entre las enfermedades concomitantes más comunes se incluyen:

• diversas intolerancias alimentarias, como la celiaquía
• alergias a inhalantes
• predisposición a la atopia
• enfermedades crónicas del sistema respiratorio, como el asma bronquial
• enfermedades del aparato digestivo o enfermedades metabólicas como la diabetes mellitus o la hiperlipidemia
• enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Parkinson
• artritis reumatoide
• esclerosis múltiple

La hiperlipidemia, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus de tipo I o la celiaquía son enfermedades graves en las que pueden aparecer formas moderadas o graves de rosácea.

La rosácea es una enfermedad que puede clasificarse como uno de los denominados trastornos psicofisiológicos, lo que significa que es principalmente una enfermedad de la piel, pero su curso y gravedad se ven alterados por factores psicosomáticos como el estrés y las emociones.

La causa directa de la enfermedad aún no está totalmente dilucidada. La aparición de la enfermedad está condicionada principalmente por un trastorno de la inmunidad innata, del sistema vascular (hiperreactividad vascular), del sistema nervioso, junto con una desregulación de la función de barrera protectora de la piel.

Los factores desencadenantes son externos, en particular

• la exposición frecuente a la radiación UV - las personas con fototipo I-II (es decir, piel muy clara) son las más expuestas
• exposición de la piel a un calor excesivo
• esfuerzo físico intenso
• estrés
• alimentos ricos en histamina
• especias, comida picante
• cafeína
• alcohol
• productos tópicos contra el acné y las arrugas
• peelings químicos y microdermoabrasión
• aplicación de corticosteroides tópicos o sistémicos, que se utilizan desde hace mucho tiempo, especialmente en el tratamiento de la dermatitis seborreica.

La incidencia familiar, es decir, la heredabilidad de la enfermedad, es de hasta el 15%. Sin embargo, aún no se ha identificado el gen portador del código de la rosácea.

La función de barrera de la capa superior de la piel (el estrato córneo) se ve alterada por los factores externos mencionados en la superficie cutánea. La alteración de esta barrera permite que penetren en la piel sustancias extrañas.

Al activarse el sistema inmunitario para luchar contra estos agentes patógenos, comienza a desarrollarse la inflamación, lo que aumenta aún más la sensibilidad de la piel.

El aumento de la concentración y la actividad de enzimas inflamatorias y péptidos proinflamatorios en la piel condiciona la hiperreactividad de los vasos sanguíneos, lo que provoca la dilatación de los vasos sanguíneos de la piel.

Los vasos sanguíneos dilatados presentan una mayor permeabilidad de su pared vascular, lo que favorece aún más la respuesta inflamatoria y su progresión.

Este proceso provoca una acumulación de agua entre las células e hinchazón. Esta barrera cutánea dañada es una puerta de entrada para que el ácaro patógeno Demodex folliculorum entre y colonice la piel.

El Demodex folliculorum desempeña un papel importante en la patogénesis de la enfermedad. Además de desencadenar la inflamación, su abundante presencia en el vello fino condiciona la obstrucción de las glándulas cutáneas.

También es portador de otras bacterias como Staphylococcus epidermidis, Bacillus olenorium o la levadura lipofílica Malassezia ovalis. El resultado es una inflamación crónica de la piel con colonización bacteriana o de levaduras.

Existen cuatro subtipos de rosácea según las manifestaciones de la enfermedad:

1. Subtipo eritematotelangiectásico

Este tipo se caracteriza por el enrojecimiento de la piel de la cara (rubor), sofocos violentos (sofocos) e hinchazón de la cara. Las manchas rojas de la piel escuecen, queman y son sensibles a cualquier contacto.

2. Subtipo papulopustular

Este subtipo de la enfermedad se acompaña de un enrojecimiento permanente. En la piel aparecen "venas" visibles de color rojo púrpura, que se funden en manchas. Son las llamadas telangiectasias, causadas por la dilatación de los vasos sanguíneos superficiales.

También es frecuente la hinchazón facial. En las formas más graves, aparecen erupciones inflamadas en la piel, que pueden estar llenas de pus (pústulas), líquido (quistes) y fusionarse en nódulos dolorosos.

3. El subtipo timatoso

Se caracteriza por hiperplasia (crecimiento) de las glándulas sebáceas y fibrosis (endurecimiento) de la piel. Los individuos afectados presentan partes de la cara agrandadas que pueden colorearse de rojo púrpura, por ejemplo, la nariz. La piel está cicatrizada, áspera, con numerosas venas, erupciones e hinchazón.

En los varones, el phyma es más frecuente en la nariz, pero ambos sexos también pueden presentar manifestaciones inflamatorias e hipertróficas en la barbilla, el lóbulo de la oreja, la frente o las pestañas.

Según el lugar de afectación, el subtipo se denomina rino- (nariz), gnato- (mentón, mandíbula), oto- (oreja), meto- (frente) y blefarofima (párpados).

4. Forma ocular de la rosácea

La afectación ocular puede darse en todos los subtipos anteriores. A veces se afecta el ojo más que la piel, por lo que la forma ocular precede a las manifestaciones cutáneas de la enfermedad.

Suele tratarse de inflamación corneal (queratitis punctata) o ulceración corneal (ulcus cornae), que puede culminar en discapacidad visual. Las personas afectadas experimentan ardor, escozor, sensación de corte en el ojo y sensación de tener arena o un cuerpo extraño en el ojo. La sequedad ocular es prominente.

Las conjuntivas muestran un enrojecimiento profundo, vasos sanguíneos dilatados y pestañas hinchadas.

Estos síntomas oculares son relativamente frecuentes, se dan hasta en el 60 % de los pacientes con rosácea y preceden a las manifestaciones cutáneas hasta en el 20 % de los casos.

El diagnóstico de la enfermedad se basa en la historia de los síntomas, la evaluación de la aparición y el curso de los síntomas y, en algunos casos, el examen histopatológico de una muestra de piel.

El individuo afectado presenta un cuadro característico de la enfermedad localizado en lugares típicos. Puede describir sofocos faciales transitorios, sensación de quemazón y escozor, sequedad y corte de los ojos.

El examen histopatológico de la piel (se tiñe una muestra de piel y se observa al microscopio) es rutinario cuando se sospecha una forma granulomatosa de rosácea o en formas especiales con un curso atípico de la enfermedad.

En el diagnóstico diferencial deben tenerse en cuenta otras enfermedades cutáneas que pueden presentar un cuadro clínico y una evolución similares, pero un tratamiento diferente.

Entre las enfermedades cutáneas de aspecto similar se incluyen:

• acné vulgar
• lupus eritematoso
• dermatitis perioral
• dermatitis seborreica
• sarcoidosis
• policitemia vera
• carcinoide
• mastocitosis
• granuloma facial
• dermatitis contacta alérgica
• lupus vulgar
• linfoma

La rosácea se caracteriza por su curso remitente-recurrente en las primeras fases de la enfermedad (es decir, periodos de latencia alternados con periodos de brotes).

En la primera fase, se producen enrojecimientos y calor con una ligera hinchazón; en esta fase, la piel se calma y se produce la remisión.

En las fases posteriores, el enrojecimiento es permanente. Aparecen teleangiectasias e hinchazones, erupciones inflamadas y dolorosas y quistes, la piel pica y arde en extremo. El periodo de reposo sin tratamiento no llega y los cambios en la piel son permanentes.

La inflamación crónica de la piel activa el proceso de crecimiento e hiperplasia de las glándulas sebáceas. La piel se vuelve áspera y dura, con surcos, "venas" de color rojo púrpura y erupciones. Esta etapa se denomina phyma y afecta a la nariz, la barbilla, la frente, los lóbulos de las orejas o los ojos.

Es característico el solapamiento de fases y subtipos. Algunos pacientes nunca desarrollan cambios fibróticos en la piel, pero a veces el phyma puede desarrollarse repentinamente sin subtipos previos.

La rosácea es una enfermedad de la piel que se hace notar en las zonas expuestas. Reduce considerablemente la calidad de vida de los pacientes y aumenta el riesgo de trastornos psicológicos como depresión, ansiedad y aislamiento social.