¿Qué es la hipertensión portal, por qué aparece y qué síntomas presenta?

La hipertensión portal se define como un aumento persistente de la presión arterial en la cuenca de la vena porta. Esta afección es consecuencia de otras enfermedades y patologías del sistema vascular o del hígado, e incluso puede estar relacionada con cardiopatías.

La cuenca de la vena porta incluye las venas que drenan en la vena porta, la propia vena porta, las venas hepáticas hasta la desembocadura de las venas hepáticas en la vena cava inferior.

La vena porta o vena porta es una de las venas más importantes del cuerpo humano. Lleva sangre desde los órganos del aparato digestivo hasta el hígado. Esta sangre está enriquecida con nutrientes, pero también con toxinas y metabolitos.

La vena porta está formada por la conexión de tres grandes venas principales, a saber, la vena esplénica (vena splenica/lienalis) y las venas circunflejas superior e inferior (vena mesenterica superior y/o inferior).

Llega al hígado y entra en él a través de la porta hepatis, donde se divide en dos ramas principales, la derecha (ramus dexter) y la izquierda (ramus sinister).

Punto de entrada de la vena porta en el hígado = porta hepatis.
Vena que conduce la sangre al hígado = vena portae = portacele.

Además de los afluentes principales, también llegan a él venas más pequeñas como las gástricas (venae gastricae dextra et sinistra), la vena porta (vena pylorica) y las venas pancreáticas/subgástricas (venae pancreaticae).

Además, el hígado también recibe sangre de la arteria hepática (arteria hepatica).

Para simplificar: el sistema porta lleva la sangre de los órganos abdominales (bazo, estómago, páncreas, intestino) al hígado, donde se extraen importantes sustancias químicas y nutritivas de la sangre y se descomponen las toxinas.

Hasta el 80% de la sangre que llega al hígado lo hace a través del sistema porta.
A estos dos vasos se une el conducto biliar, que también va al hígado.
Juntos forman la tríada de Glisson.

Hipertensión = elevación de la presión arterial. En este caso se trata de un aumento de la presión en la cuenca de la vena porta de más de 5 mmHg y en casos graves de más de 10 mmHg.

Es el gradiente de presión y la diferencia de presión entre la circulación portal y la sistémica. También se denomina gradiente portohepático. El valor normal es de 4-5 mmHg.

En el sistema hepático, la presión arterial es menor que en la circulación sistémica,
similar a la circulación pulmonar.
Su elevación está causada por varios estados patológicos.

Pueden presentarse en niños ya después del nacimiento en forma de diversas anomalías anatómicas y defectos congénitos de la vena porta, del hígado. Durante la vida, podemos adquirirla debido a una ingesta excesiva de alcohol. Una de las causas puede ser una función cardíaca insuficiente.

Ésta es sólo una cara de la hipertensión portal. En la otra cara se sitúan las complicaciones que se derivan de ella. Un ejemplo son las hemorragias digestivas, que pueden poner en peligro la vida, así como la acumulación de líquido en el organismo y la hinchazón.

Esta afección "mórbida" es en su inmensa mayoría consecuencia de la cirrosis hepática, pero puede afectar a niños, adultos de todos los sexos y ancianos.

El alcoholismo es sólo uno de los factores mencionados, aunque importante. Podemos eliminarlo con nuestro estilo de vida. La abstinencia de alcohol es una de las medidas preventivas. Las causas son, por supuesto, múltiples y tienen una base diversa.

Desde este punto de vista, es importante distinguir la forma de hipertensión portal.

División de la hipertensión portal según el lugar de origen y la causa:

• prehepática - la causa es anterior al hígado, estrechamiento y defectos congénitos de la vena, trombosis, opresión del vaso
• hepática - la causa se origina en el hígado, cirrosis, esteatosis (estrechamiento), tumores y quistes del hígado, fibrosis, enfermedades parasitarias
• poshepática - detrás del hígado, concretamente entre las venas hepáticas y la vena cava inferior (corazón), insuficiencia cardíaca derecha, estrechamiento del vaso, por ejemplo, por un tumor

La hipertensión portal es el resultado de una alteración del flujo de salida de la sangre de la vena porta. La alteración del flujo de salida de la sangre puede estar causada por una obstrucción que obstruye parcial o, en casos graves, completamente el flujo de sangre a través de los vasos hepáticos y pélvicos portales.

En algunos casos, el flujo sanguíneo es normal pero el riego sanguíneo está aumentado.

Las causas son variadas. Suelen afectar a adultos, pero en el caso de predisposiciones genéticas y defectos congénitos, la hipertensión portal también se da en niños.

No hay diferencias significativas de prevalencia entre sexos y afecta tanto a jóvenes como a ancianos.

El principal representante es la causa hepática, concretamente la cirrosis hepática. La cirrosis hepática surge principalmente como consecuencia del consumo excesivo de alcohol. El tejido hepático funcional es sustituido por tejido fibroso tras el daño.

Tal reconstrucción del parénquima hepático afecta negativamente y oprime los vasos sanguíneos del mismo, por lo que contribuye a un aumento de la presión en la circulación portal.

Además, también hay casos de daño hepático no alcohólico. La hepatitis se cita como el segundo agente causal más común.

La hepatitis es una inflamación del hígado. Los tipos más graves son las hepatitis víricas B y C. También son importantes enfermedades precancerosas, lo que significa que con el tiempo pueden derivar en cáncer de hígado. Todas estas enfermedades están implicadas en el aumento de la presión sanguínea en la vena porta.

Lainsuficiencia hepática junto con la hipertensión portal y sus complicaciones perjudican la salud y la vida.

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A veces, sin embargo, la causa es desconocida.

Principales causas de hipertensión portal en tabla por forma + factores de riesgo

Los síntomas de la hipertensión portal se basan en la restricción del flujo sanguíneo a través de una zona determinada: la vena porta.

1. una complicación llamada circulación colateral = riesgo de gravedad

Uno de los problemas más graves es el desarrollo de circulación colateral.

En pocas palabras, esto significa que la sangre evita los vasos sanguíneos restringidos y bloqueados.

Con la circulación colateral, la sangre encuentra un desvío para seguir circulando.
En este caso, a través de venas colaterales y colaterales.

La sangre pasa por vasos más pequeños, que se agrandan y cuya pared vascular no está adaptada a las mayores exigencias, por lo que resulta vulnerable y se debilita.

El resultado son venas varicosas o varices similares a las de las extremidades inferiores. El riesgo es que se rompan y sangren de forma aguda, lo que supone una amenaza real para la salud y la vida, incluso en el caso de un paciente pediátrico.

¿Dónde pueden surgir estas varices?

Las varices en la hipertensión portal surgen en función de la cuenca por la que se ha producido el aumento de flujo. Algunos ejemplos son las varices esofágicas y las hemorroides.

También se conocen profesionalmente como derivaciones portosistémicas - derivaciones portocavas / anastomosis portocavas.
En el esófago, algunos ejemplos son las venas del estómago (vena coronaria ventriculi) y las venas esofágicas (venae oesophageae).

En niños y adultos con enfermedad avanzada e hinchazón abdominal (ascitis), se observa un patrón vascular rico y prominente en el abdomen. Esta prominencia de las venas se debe al aumento del flujo y la acumulación de sangre en la circulación colateral.

Las venas prominentes en el abdomen agrandado se asemejan a la cabeza de una medusa.
En consecuencia, este síntoma también recibe el nombre técnico de caput medusae.
Las venas subcutáneas alrededor del ombligo están agrandadas.

La hemorragia por varices es una afección aguda porque su extensión no puede predecirse.

La hemorragia del esófago revela la presencia de sangre digerida en las heces, de color negro y maloliente, lo que profesionalmente se denomina melena.

En hemorragias intensas de gran extensión, la persona vomita sangre roja fresca.

Por ello, la hematemesis masiva es una de las causas más frecuentes de muerte en personas con hipertensión portal.

Puede haber hemorragia rectal debido a hemorroides (venas dilatadas del orificio anal). Profesionalmente, este fenómeno se denomina hematoquecia, es decir, presencia de sangre roja brillante fresca o coágulos de sangre en las heces.

La 2ª complicación es el agrandamiento del bazo

Otra complicación es el agrandamiento del bazo. La esplenomegalia provoca hemorragias debido a la trombocitopenia (trastorno de las plaquetas). Además, se asocia anemia.

Una 3ª complicación es el desarrollo de edema

La ascitis (hinchazón del abdomen) es un síntoma de una función hepática problemática, al igual que la hipertensión portal.

Surge debido a la acumulación de sangre y al aumento de la presión en las venas. Se produce una fuga de líquido sanguíneo fuera de los vasos sanguíneos. Además, una cantidad considerable de proteínas de la sangre penetra en la cavidad abdominal junto con el líquido, lo que empeora todo el cuadro.

Laascitis también aparece debido a otras enfermedades como la insuficiencia cardiaca, el cáncer peritoneal, la pancreatitis, la tuberculosis, la diálisis y las enfermedades renales.

La presencia de un abdomen grande e hinchado agrava la falta de apetito, la indigestión - dispepsia, la flatulencia (hinchazón), la falta de aire y la dificultad para moverse o la hernia (hernia del músculo abdominal).

3. Un riesgo importante es el desarrollo de una infección bacteriana del peritoneo. La peritonitis también es una afección grave.

4. una complicación es el trastorno hemorrágico

El trastorno hemorrágico se produce cuando la función del hígado está alterada y es consecuencia de una deficiencia en la producción de los factores de coagulación necesarios para la coagulación normal de la sangre.

+ La situación se agrava con la esplenomegalia.

La persona puede sangrar por los orificios corporales. El riesgo de hemorragia por varices se agrava con las deposiciones. Además, aumenta la formación de coágulos subcutáneos: hematomas/hematomas.

5. ¿Cuáles son otras posibles complicaciones de la hipertensión portal?

Otras complicaciones y síntomas:

• Icterus - coloración amarilla de la piel y los ojos (blanco de los ojos).
• arañas vasculares
• Eritema palmar - enrojecimiento de la piel de las palmas de las manos.
• Encefalopatía - La encefalopatía hepática se debe a la presencia de cantidades excesivas de sustancias tóxicas en la sangre que no han pasado por el hígado. En este caso, la sangre pasa por las derivaciones colaterales. Se agrava por el deterioro de la función hepática y la eliminación de toxinas - función de desintoxicación del hígado (exceso de amoníaco, glutamina, fenoles y otros).
  • En la encefalopatía se producen problemas psicológicos como cambios de comportamiento, confusión, trastornos de la personalidad y del pensamiento.
  • En la fase grave, se produce desorientación hasta somnolencia. La persona está excesivamente somnolienta pero se despierta cuando se le aborda. Finalmente, la alteración de la conciencia pasa a la inconsciencia - coma.
    • También denominado coma hepático
• temblor de las extremidades
• trastornos de la movilidad
• insuficiencia renal - síndrome hepatorrenal
• hiperesterismo - en los varones se acentúa la ginecomastia - aumento del tamaño de las mamas y atrofia testicular
• aumento de la susceptibilidad a las infecciones - el organismo está expuesto a inflamaciones repetidas
• estreñimiento
• pérdida de peso, además de retención de líquidos en el organismo y aumento de la hinchazón abdominal

La persona puede experimentar molestias subjetivas como:

• Fatiga
• malestar
• falta de apetito
• sensación de plenitud
• dolor abdominal, especialmente debajo de la caja torácica derecha
• hinchazón
• disminución de la libido

Por supuesto, influyen la rapidez de aparición y la extensión de la afectación, así como la restricción de la vena porta.
El cese agudo y completo del flujo sanguíneo a través del hígado provoca insuficiencia hepática, shock e incluso la muerte.

La historia clínica es la base de cualquier problema de salud. Una persona enumera en ella sus problemas.

Tras la historia clínica se realizan diversos métodos, como pruebas de laboratorio tras la extracción de sangre. Se evalúan varios parámetros, pero en este caso son importantes las pruebas hepáticas (AST, ALT), los valores de proteínas en sangre (albúmina), la hemocoagulación (coagulación de la sangre), el hemograma para determinar la anemia y los recuentos de glóbulos rojos y plaquetas.

También se realizan las siguientes pruebas

• métodos de imagen como USG/SONO
• + ecografía Doppler para determinar el flujo sanguíneo a través del hígado
• TAC o IRM
• la radiografía se realiza mínimamente (más en el pasado)
• la endoscopia (gastrofibroscopia) es importante para detectar varices esofágicas y gástricas
• medición de la presión portal para determinar el valor
• biopsia hepática
• examen objetivo y exploración abdominal - presencia de bazo e hígado agrandados
• examen psiquiátrico en caso de problemas psicológicos
• CPRE para trastornos biliares y de la vesícula biliar
• examen cardiológico interno

La evolución de la enfermedad depende de varios factores.

La hipertensión portal lenta, prolongada y gradualmente progresiva, con una buena función hepática, puede no desarrollarse lo suficiente como para manifestarse en el cuadro completo. Durante cierto tiempo, puede no diagnosticarse y ser asintomática - asintomática.

Si la restricción del flujo sanguíneo se produce rápidamente, ocurre lo contrario. La aparición aguda y la descarga de presión grave suponen una amenaza para la salud y la vida.

Hemorragia...

Las hemorragias masivas por varices esofágicas son igualmente graves. El sangrado y la pérdida repentina de sangre pueden provocar shock e incluso la muerte.

Las hemorragias más leves se presentan con heces negras y síntomas asociados de anemia, como palidez, debilidad, falta de apetito o disnea y tendencia a desmayarse.

El riesgo de hemorragia son las recurrencias, es decir, la repetición de episodios hemorrágicos. Las recurrencias pueden producirse en los días, semanas o meses siguientes.

¿Hasta qué punto? Nadie lo sabe. Cada vez, es potencialmente mortal.
Por lo tanto, en cualquier caso, es necesario un examen y tratamiento profesional de la hemorragia, lo antes posible tras su detección.

La coagulación insuficiente de la sangre se ve agravada por un agrandamiento del bazo y un trastorno de las plaquetas.

La presencia de varices está condicionada por el aumento de la presión en el canal portal. Que se produzcan en el esófago, en la región subcutánea del abdomen o en la región del ano depende de la localización y extensión de la afectación.

Hinchazón abdominal...

La ascitis es otra señal significativa de que algo no va bien en el hígado. En un grado pequeño, ni siquiera se nota, pero hay casos en los que se acumulan hasta 20 litros de líquido en el abdomen.

Por supuesto, incluso en el caso de hipertensión portal, no se puede determinar un curso uniforme. Es individual y depende de varios factores. Por lo tanto, ante la aparición de cualquier dificultad y agravamiento de una condición ya presente, busque ayuda profesional.

Afectación hepática...

Los cuadros hemorrágicos debidos a la deficiencia de factores de hemocoagulación, a la acumulación de sustancias tóxicas y al paso de metabolitos fuera de la circulación portal aumentan la gravedad.

Trastornos hemorrágicos, alteraciones del humor, del comportamiento y de la personalidad, desorientación y pérdida del conocimiento (coma hepático).

Son afecciones que ponen en peligro la salud y la vida.
¿Por qué llamamos tanto la atención sobre este hecho?
¿Recuerda cuál es la causa más frecuente de hipertensión portal y disfunción hepática?
Alcoholismo.
Y conocemos una prevención eficaz contra él: lo ideal es no beber alcohol.