Qué es la dispepsia: ¿Cuáles son los síntomas y la evolución de este trastorno digestivo?

La dispepsia es un trastorno digestivo que puede originarse en el tracto digestivo superior o inferior y que hace referencia a un conjunto de síntomas diferentes.

La palabra dispepsia procede del griego dys (trastorno), pepsis (digestión).

Es un conjunto de diversos trastornos digestivos, una manifestación de enfermedades gastrointestinales, pero también un fenómeno acompañante de enfermedades de otros sistemas corporales.

La dispepsia se manifiesta muchas veces con síntomas variables y a menudo el problema se repite.

El aparato digestivo humano en pocas palabras

La digestión es la parte del metabolismo mediante la cual el cuerpo obtiene energía.

La digestión consiste en

• ingerir alimentos
• procesar los alimentos
• absorción de nutrientes
• excreción de residuos no digeridos

El tubo digestivo está formado por:

• la cavidad bucal
• la faringe
• esófago
• estómago
• intestino delgado
• intestino grueso
• recto
• orificio anal

Las glándulas del aparato digestivo son:

• hígado
• páncreas
• glándulas salivales

Epidemiología - ¿cuál es la incidencia?

Aproximadamente ¼ de la población mundial padece dispepsia. De ellos, sólo ¼ busca atención médica.

Tras acudir al médico por un trastorno digestivo, sólo un 10% de los pacientes son remitidos inmediatamente para un examen endoscópico, y entre un 20 y un 30% de las personas en el plazo de un año.

La indigestión es más frecuente en los jóvenes menores de 40 años y afecta más a las mujeres y a las personas expuestas a situaciones de estrés.

La dispepsia se divide en...

1. Primaria (orgánica), causada por una enfermedad orgánica (inflamación, úlcera, etc.).
2. Secundaria, causada por una enfermedad extraintestinal, por ejemplo cardiovascular, metabólica, endocrina, o por los efectos de fármacos y toxinas.
3. Funcional: el síndrome dispéptico funcional se define como aquel que no está asociado a enfermedades anteriores
4. Tipos no resueltos de dispepsia basados en trastornos psicofuncionales, como la inapetencia y el estreñimiento en la depresión, los vómitos en la aversión, el dolor abdominal en la ansiedad, las ganas de defecar en el miedo escénico y la diarrea en el miedo.

Clasificación de la dispepsia según su localización

1. Dispepsia superior - digestión problemática en la zona del estómago.

2. Dispepsia inferior - indigestión que afecta a los intestinos.

Dispepsia funcional de tipo superior

La dispepsia gástrica de tipo superior (gastropatía funcional) se manifiesta por síntomas dispépticos debidos a una alteración de la función del estómago. La causa más común es una alteración de los movimientos digestivos. Es una de las enfermedades gástricas más frecuentes.

La dispepsia del tracto digestivo superior suele tener un curso crónico o recurrente.

Los síntomas pueden ser variados, aunque predominan el dolor y las molestias abdominales en forma de sensación desagradable en el abdomen, que puede no ir acompañada de dolor. Puede presentarse en forma de presión, saciedad prematura después de comer, con inapetencia, náuseas (sensación de vómito).

Los síntomas en todos los pacientes no son los mismos. De acuerdo con los tipos de problemas se distinguen en diferentes dispepsia funcional.

División de la dispepsia por tipos

En la de tipo reflujo, también llamada ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico), el jugo gástrico vuelve al esófago y provoca ardor de estómago.

El tipo dismotilidad es consecuencia de una motilidad gastrointestinal limitada o alterada, como puede ser el caso de un estómago flácido.

En la dispepsia ulcerosa (estómago irritable), hay un aumento de la motilidad y la secreción gastrointestinales con presión dolorosa en el epigastrio (la zona situada debajo de la apófisis en forma de espada del esternón, la parte situada entre el tórax y la línea media del abdomen). Se asemeja a los problemas ulcerosos, como el dolor en ayunas con alivio después de comer.

La dispepsia idiopática surge por causas desconocidas, separada e independiente de cualquier otra enfermedad.

La aerofagia es un aumento de la deglución de aire que se acumula en el estómago y provoca problemas digestivos.

Dispepsia funcional de tipo inferior

Las enfermedades del tracto digestivo inferior incluyen la dispepsia intestinal, que es muy desagradable y deteriora la calidad de vida.

Es más frecuente en mujeres que en hombres.

El síndrome dispéptico funcional es una manifestación de diversos factores, como la influencia del entorno externo, el estrés, las influencias psicosociales, la personalidad de la persona, la motilidad anormal, la sensibilidad visceral (sensibilidad de los órganos internos y la piel), las alergias alimentarias y otros.

La causa de la dispepsia puede ser (tabla)

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¿Cuáles son las causas de la dispepsia funcional?

• Alteración del vaciado gástrico. En algunas personas, la función del estómago está alterada, lo que provoca un vaciado gástrico más lento y la consiguiente acumulación de alimentos. La permanencia prolongada de alimentos en el estómago provoca la acumulación de gases y la proliferación de bacterias.
• Las alergias alimentarias pueden provocar una reacción inflamatoria en el intestino.
• El Helicobacter pylori, que es una de las infecciones gástricas comunes, puede causar inflamación crónica del estómago.
• Factores psicológicos, especialmente en personas con un sistema nervioso sensible. El estrés y la tensión pueden afectar físicamente a la digestión.

Factores de riesgo

• Edad superior a 65 años
• combinación de AINE (antiinflamatorios no esteroideos) con AAS (ácido acetilsalicílico), anticoagulantes, antidepresivos, corticosteroides
• tabaquismo
• alcohol
• enfermedad ulcerosa
• ansiedad, depresión
• Helicobacter pylori

Los síntomas pueden ser diferentes y variables de una persona a otra. Un ejemplo es la hinchazón inicial con eructos frecuentes, que luego desaparece y aparece una sensación de indigestión en el estómago con náuseas o vómitos.

Por lo general, los síntomas aumentan durante el día y suelen remitir por la noche.

Los síntomas más comunes de la dispepsia son:

• Dolor en varios lugares del abdomen
• Dolor por presión en la zona abdominal
• Sensación de plenitud
• Sensación de digestión inadecuada, los alimentos permanecen mucho tiempo en el estómago
• Urgencia de vomitar, sensación de estómago en agua
• Acidez estomacal - pirosis
• Eructos y expulsión de gases del estómago a través de la cavidad oral - ructus, eructación
• Flatulencia - flatulencia
• Aumento del paso de gases - flatulencia
• Sensación de vaciado incompleto
• Estreñimiento - obstipación
• Diarrea - diarrea
• Vómitos - emesis
• Cambio en la frecuencia de las deposiciones
• Defecación frecuente y compulsiva
• Heces irregulares de consistencia variable
• Dolor torácico

Síntomas frecuentes de síndrome dispéptico superior:

• Falta de apetito
• Sensación de plenitud
• Náuseas - ganas de vomitar
• Vómitos
• Anorexia
• Salivación - salivación
• Dolor en el epigastrio al tragar

Síntomas comunes del síndrome dispéptico inferior:

• Diarrea
• Estreñimiento
• Distensión abdominal
• Flatulencia
• Dolor al defecar

Clasificación de la dispepsia funcional según los síntomas

Trastornos esofágicos funcionales

• La pirosis funcional (acidez) es una sensación de ardor detrás de la caja torácica, dolor sin presencia de enfermedad por reflujo esofágico, sin signos histológicos de trastornos de la motilidad gástrica
• Dolor torácico probablemente de origen esofágico, dolor y malestar en la línea media del tórax que no es de naturaleza quemante
• La disfagia funcional(dificultad para tragar) es la sensación de paso anormal de los alimentos a través del esófago
• El globo es la sensación de un cuerpo extraño en la garganta, no dolorosa, que se produce entre las comidas.

Trastornos funcionales del gastroduodeno - estómago y duodeno

• La dispepsia funcional es una sensación desagradable de que la comida persiste en el estómago, una sensación desagradable de sobrecarga precoz del estómago independientemente de la cantidad de comida, dolor en el epigastrio y ardor en el epigastrio
• Trastornos asociados a las eructaciones (eructos): la aerofagia es la deglución mórbida del aire que se acumula en el estómago, pero también eructos excesivos inespecíficos sin evidencia de deglución de aire
• Náuseas y vómitos
  • Náuseas crónicas idiopáticas: esfuerzo para vomitar, no siempre asociado a vómitos y que se produce varias veces a la semana.
  • Vómitos funcionales - vómitos una o más veces por semana, sin presencia de un trastorno alimentario
  • Síndrome de vómitos cíclicos - en el inicio agudo, episodios recurrentes de vómitos que duran menos de una semana y ocurren más de una vez al año. Entre los períodos, la persona está libre de náuseas y vómitos
• Síndrome de rumiación del adulto (regurgitación fácil), retorno de los alimentos recién ingeridos del estómago a la boca, sin vómitos. Los episodios duran 1-2 horas y se producen sin náuseas previas. A menudo este síntoma se confunde con la anorexia, bulimia, ya que a menudo se produce pérdida de peso

Una clasificación más sencilla es dividirlo en dos formas

Estómago irritable - dispepsia hiperesténica

Un estómago irritable se caracteriza por un aumento de la reacción, en forma de calambres, dolor, ardor de estómago, regurgitación ácida (reentrada de alimentos en la cavidad oral), vómitos.

El estómago irritable suele ir acompañado de intolerancia al alcohol, el café y los alimentos irritantes.

El dolor en el epigastrio se produce después de comer con alivio tras la digestión. Puede producirse dolor en ayunas, que desaparece después de comer.

El apetito suele ser bueno.

Este tipo también se conoce como síndrome de pseudoulcerosis.

Los vómitos pueden ser irritativos con una pequeña cantidad de vómito o vómitos de mayor cantidad con ácido estomacal, con alivio tras el vómito.

Estómago débil - dispepsia hiposténica

El estómago débil se manifiesta por una disminución del apetito, saciedad prematura, sensación de presión y plenitud después de comer, náuseas y sensación de digestión lenta.

El apetito es más débil.

Este tipo pertenece a los tipos de dismotilidad.

Toda la función del tubo digestivo está reducida.

La astenia neurodigestiva se caracteriza por trastornos gastrointestinales y disminución del rendimiento, problemas prolongados y variables, intolerancia a determinados alimentos.

Los problemas globales se manifiestan como una enfermedad general.

Son manifestaciones de trastornos del sistema nervioso como:

• insomnio
• nerviosismo
• fatiga
• ansiedad - un estado de angustia en muchas psiconeurosis
• depresión
• hipocondría - miedo e invención de enfermedades
• obsesiones - pensamientos intrusivos
• obsesión
• tics
• habla neurótica
• trastornos de la concentración
• sudoración
• acrohiperhidrosis - aumento de la sudoración en manos y pies
• acre frío - extremidades, miembros, nariz, barbilla
• dermografismo - reacciones cutáneas como palidez o enrojecimiento
• eritema pudendo
• inestabilidad del pulso - cambios rápidos de la frecuencia cardiaca
• taquicardia - frecuencia cardiaca rápida
• palpitaciones - palpitaciones del corazón

Las manifestaciones fluctúan a lo largo del año con intervalos irregulares.

Síndrome dispéptico intestinal

Se caracteriza por

• molestias en todo el abdomen, a veces sólo alrededor del ombligo
• sensación de presión y plenitud
• calambres y derrame del contenido intestinal
• flatulencia
• aumento de los ruidos intestinales, aumento de los movimientos intestinales manifestados por trastornos de la motilidad (defecación)
• trastornos de la excreción fecal
• alteración de la secreción de moco en las heces
• alteraciones de la química intestinal afectadas por la microflora intestinal, con predominio de procesos fermentativos y putrefactivos

Distribución

Intestino irritable - dolor abdominal, heces irregulares, sensación de urgencia para defecar, sensación de defecación inadecuada + también denominado síndrome del intestino irritable.

Diarrea funcional - heces finas e indoloras, sin otros síntomas.

El estreñimiento espástico se acompaña de dolor abdominal desagradable de intensidad variable. La urgencia de defecar está ausente y las heces se eliminan al cabo de varios días. Las heces tienen forma de bayo o de cinta.

La dispepsia levaduriforme y putrefacta se asocia a una hipermovilidad intestinal (defecación excesiva) asociada a levaduras u organismos putrefactos.

Síndrome de la fosa ilíaca derecha. Se caracteriza típicamente por dolor en la fosa ilíaca derecha acompañado de flatulencia, paso excesivo de gases por el recto y deposiciones diarreicas irregulares.

Una historia clínica exhaustiva es la base de un diagnóstico correcto.

El diagnóstico se centra principalmente en los síntomas y en la exclusión de una causa primaria o secundaria.

Se centra en las manifestaciones características y el curso temporal en relación con el estrés psicológico y físico.

Se averigua el tratamiento actual y las interacciones farmacológicas que podrían causar problemas digestivos, el grado de riesgo de malignidad y la información sobre enfermedades anteriores.

Se tienen en cuenta la edad del paciente, la pérdida de peso inexplicable, los cambios en las deposiciones, el ligero aumento de la temperatura, la malabsorción vaga (trastornos de la digestión y la absorción de nutrientes).

Examen objetivo

Se observa si el paciente presenta zonas acrales frías y sudorosas, temblor de los dedos y los párpados, enrojecimiento de la piel, eczema cutáneo con picor, dermografismo rojo (reacción de la piel a la irritación mecánica, enrojecimiento circunscrito tras el rascado), comportamiento neurótico, labilidad del pulso (cambios rápidos de la frecuencia cardíaca), hiperreflexia tendinosa, que podrían estar relacionados con otras enfermedades.

Exploración física

• Tacto rectal
• Examen del abdomen por palpación, con sensibilidad en el epigastrio en la línea media

Examen de laboratorio:

• El examen de sangre, orina y heces dirá mucho sobre la salud de la persona y descartará otras enfermedades (análisis bioquímicos de sangre, velocidad de sedimentación, recuento sanguíneo, pruebas de función hepática, niveles de glucosa y amilasa en sangre, examen de PCR en heces para detectar hemorragias ocultas, para detectar parásitos, pruebas de amilasa en sangre y orina o pruebas de intolerancia alimentaria).

Examen endoscópico

La endoscopia es el método más seguro para descartar la enfermedad y debe realizarse en cualquier tipo de dispepsia. Es un método de diagnóstico por imagen para examinar ópticamente las cavidades corporales mediante un dispositivo endoscópico.

• Gastroscopia - examen del estómago y el duodeno
• Colonoscopia - examen del intestino delgado y grueso
• Fibroscopia - examen del intestino delgado

En el caso de las mujeres, también se recomienda un examen ginecológico.

Otros métodos de diagnóstico por imagen son la ecografía, la radiografía de estómago, el TAC y la resonancia magnética.

Es habitual realizar una prueba terapéutica o diagnóstico-terapéutica, en la que se administran fármacos durante dos semanas para aliviar los síntomas, como inhibidores de la bomba de protones, procinéticos, espasmolíticos, eubióticos.

El curso de la dispepsia varía de una persona a otra. Mientras que en algunas personas se manifiesta con pérdida de apetito y dolor abdominal, en otras puede persistir la diarrea sin dolor. Depende de la localización del tubo digestivo y de la causa del problema.

La dispepsia también tiene periodos variables. Una persona se siente bien, no tiene problemas, y de repente surgen problemas de diversas formas, que pueden repetirse a lo largo del año, con duraciones variables.

La dispepsia puede dividirse en

La forma aguda, que dura de 7 a 10 días y suele ser de origen infeccioso o deberse a la ingestión de alimentos en mal estado.

La forma crónica, cuya duración es de 12 semanas o más en el último año, incluso de forma intermitente.

Dispepsia y embarazo

El embarazo suele asociarse a dificultades digestivas que aparecen desde el principio de la gestación, y especialmente a partir de la semana 27 de embarazo.

La dispepsia aparece en muchas mujeres durante el embarazo, sobre todo en forma de acidez estomacal causada por el reflujo del ácido del estómago al esófago, náuseas, indigestión, hinchazón y estreñimiento.

Pueden deberse al crecimiento del bebé y a la presión que ejerce el útero sobre el estómago, pero también a cambios hormonales. El aumento de los niveles de ciertas hormonas durante el embarazo hace que se relajen los músculos y la musculatura del esfínter esofágico.

La dispepsia no amenaza a la mujer durante el embarazo ni al bebé en desarrollo, sino que es una de las dificultades desagradables que acompañan al embarazo.

Una dieta adecuada y un estilo de vida saludable ayudan a aliviar los síntomas.

Si los síntomas dispépticos persisten y son molestos, consulte a su ginecólogo o farmacéutico sobre el tipo de medicamento adecuado para aliviarlos.

Hay que tener en cuenta que no todos los medicamentos para problemas digestivos son adecuados para tomar durante el embarazo.

¿Qué dieta evitar para la indigestión?

Los alimentos inadecuados que aumentan la acidez del estómago son los tomates, el chocolate, los alimentos grasos y picantes, todos los zumos de frutas, las bebidas calientes, el café y las bebidas alcohólicas.

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