¿Qué es el cáncer de huesos y cuáles son sus síntomas? + Síntomas alarmantes

Los tumores óseos malignos (cáncer de hueso) son uno de los tipos de cáncer menos frecuentes.

Los tumores óseos primarios (que se producen principalmente en el hueso) representan aproximadamente el 0,3% de todos los tumores óseos malignos.

La incidencia del cáncer óseo alcanza su máximo en la adolescencia y tiene un segundo pico más pequeño en torno a los 60 años.

La predilección por la localización, el sexo y la edad son útiles para el diagnóstico de estos tumores.

Determinar el comportamiento del tumor (naturaleza biológica) es especialmente importante en oncología.

La tipificación histológica, el grado de diferenciación tisular (gradación) y la extensión (estadificación) son los parámetros básicos que deben definirse.

El sistema clásico de estadificación tumoral TNM (Tumor Nodal Metastasis) presenta algunas limitaciones en los tumores óseos, ya que los sarcomas metastatizan con menor frecuencia a los ganglios linfáticos, por lo que se utilizan otras clasificaciones.

Los huesos y su función

• protegen los órganos blandos del cuerpo humano
• proporcionan un soporte firme
• forman la base de las uniones musculares
• aseguran el movimiento del cuerpo
• intervienen en el metabolismo de los minerales
• son un depósito de calcio móvil
• la médula ósea es el lugar de formación de la sangre

El conjunto de todos los huesos se denomina esqueleto.

Los huesos sin músculos no pueden proporcionar movimiento activo, por lo que los llamamos sistema musculoesquelético pasivo.

División de los huesos:

• huesos largos (húmero, fémur, huesos del muslo, huesos del antebrazo, huesos de la espinilla)
• planos
• cortos
• huesos de forma irregular
• tipos especiales llamados huesos neumáticos y sesamoideos

El cuerpo del hueso se denomina diáfisis y la parte final epífisis.

En el interior del hueso se encuentra la médula ósea, donde se forma la sangre, proceso denominado hematopoyesis.

El hueso está formado por tejido óseo. También contiene otros tejidos: ligamentos, cartílagos, vasos sanguíneos y nervios.

La superficie del hueso está recubierta por lo que se denomina periostio.

La forma y la resistencia del hueso se deben principalmente a dos tipos de células.

Los osteoblastos participan en la formación del tejido óseo, mientras que los osteoclastos eliminan el exceso de tejido que se ha formado y ayudan a mantener la forma necesaria del hueso.

El esqueleto está formado por el llamado esqueleto axial y el esqueleto de las extremidades. El esqueleto axial incluye la columna vertebral, los huesos del tórax y los huesos del cráneo.

La columna vertebral consta de 33-34 vértebras (7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5-6 lumbares y 4-5 coccígeas).

Los tejidos blandos se denominan de forma simplista tejidos extraesqueléticos (fuera del esqueleto) no epiteliales (fuera de los tejidos de recubrimiento).

Características de los tumores óseos

Los tumores óseos y de partes blandas constituyen un grupo de tumores biológica e histológicamente bastante complejo.

Metastatizan predominantemente a través de la sangre.

Los sarcomas óseos son un grupo de tumores malignos de origen mesenquimal (tejido embrionario a partir del cual se forman el tejido conjuntivo, los músculos y los vasos sanguíneos).

Breve clasificación de los tumores óseos y de partes blandas

Los tumores no malignos (benignos) que se originan en el cartílago incluyen:

• Osteocondroma
• condroma
• encondroma
• condromatosis múltiple
• condroblastoma, etc.

Tumores malignos que surgen del cartílago:

• condrosarcoma

Tumores benignos que forman hueso

• osteoma
• osteoma osteoide
• osteoblastoma

Tumores óseos malignos

• osteosarcoma

Tumores del tejido conjuntivo

• benignos: fibroma desmoplásico
• malignos: fibrosarcoma

Otros:

• Tumores fibrohistocíticos
• sarcoma de Ewing
• tumores hematopoyéticos: mieloma, linfoma óseo maligno
• tumor de células gigantes (osteoclastoma)
• cordoma
• tumores vasculares: hemangioma, linfangioma (benigno), angiosarcoma (maligno)
• tumores del músculo liso: leiomioma (benigno), leiomiosarcoma (maligno)
• tumores del músculo estriado: rabdomioma (benigno), rabdomiosarcoma (maligno)
• tumores del tejido adiposo: lipoma (benigno), liposarcoma (maligno)
• tumores del tejido nervioso: neurilemoma
• metástasis óseas
• afecciones tumorales: quistes óseos, hallazgos de mal desarrollo, por ejemplo, displasia, hamartomas
• y otros

Los tipos más frecuentes de tumores óseos malignos son:

• osteosarcoma
• condrosarcoma
• Sarcoma óseo de Ewing

Osteosarcoma

• Es el tumor maligno más frecuente que se origina en el tejido óseo.
• Representa aproximadamente el 5% de todas las neoplasias malignas en niños, el 15% de las neoplasias malignas extracraneales (no craneales) en adolescentes y el 0,2% de las neoplasias malignas en adultos.
• Se encuentra sobre todo en huesos largos y aproximadamente el 60% de los osteosarcomas surgen en la rodilla.
• Es más probable que el osteosarcoma se produzca en una zona del cuerpo que ha sido irradiada.

Se ha descrito un mayor riesgo de osteocondroma en algunas enfermedades óseas, como la enfermedad de Paget, los osteocondromas hereditarios múltiples o algunos síndromes cancerosos, como el retinoblastoma, el síndrome de Li-Fraumeni, etc.

• Es localmente invasivo en el hueso, invade los tejidos blandos circundantes y puede hacer metástasis en los pulmones y otros huesos.
• Por desgracia, aproximadamente el 75% de los casos de osteosarcoma sólo se detectan en una fase avanzada.
• A menudo se manifiesta con dolores nocturnos e incluso trastornos de la marcha.
• A veces se produce una fractura patológica (fractura) con un traumatismo mínimo y la fractura es también el primer síntoma.
• En el osteosarcoma avanzado, a menudo podemos detectar niveles elevados de fosfatasa alcalina y lactato deshidrogenasa en la sangre

Condrosarcoma

• Es el segundo tumor óseo maligno más frecuente.
• Está formado por células cartilaginosas anormales.
• Se trata de un tumor de mediana a avanzada edad.
• Suele manifestarse como una masa dolorosa que aumenta de tamaño en la pelvis, el fémur, el húmero y las costillas.
• El grado de diferenciación del tejido tumoral determina el comportamiento del tumor. Por desgracia, aproximadamente el 10% de los casos acaban transformándose en tejido poco diferenciado, con un pronóstico más desfavorable.
• Crece más lentamente y hace metástasis más tarde.
• Los síntomas suelen ser dolores vagos, a menudo articulares.

Sarcoma de Ewing

• Este tumor fue descrito por primera vez por el patólogo J. Ewing en Nueva York en 1926.
• La mayor incidencia se da entre los 10 y los 20 años de edad.
• La causa es desconocida y no se asocia a antecedentes familiares de cáncer.
• Puede afectar prácticamente a cualquier hueso. Aproximadamente el 55% de los casos se producen en el esqueleto axial, es decir, en los huesos largos, especialmente los huesos medio, pélvico y torácico.
• También puede aparecer en los tejidos blandos.
• Los tumores extraóseos pueden aparecer prácticamente en cualquier parte del cuerpo.
• Es un tumor localmente agresivo y se da predominantemente en hombres.
• El sarcoma de Ewing hace metástasis precozmente en los pulmones, la médula ósea y los ganglios linfáticos.

Metástasis óseas

Las metástasis óseas son una de las causas más frecuentes de dolor en los pacientes con cáncer.

A menudo son la causa de sus limitaciones en la vida normal activa y merman la calidad de vida.

Otros síntomas son fracturas, opresión con sintomatología neurológica, hematopoyesis ineficaz y alteraciones del equilibrio del calcio.

La infiltración de tejido maligno conduce a la destrucción ósea, denominada lisis, o a la formación de hueso, denominada osteonogénesis. En consecuencia, las metástasis se diferencian como osteolíticas u osteoplásicas.

No es una regla estricta que en un determinado tumor con metástasis óseas sólo pueda darse un determinado tipo de metástasis óseas.

En general, incluso determinados tipos de tratamiento anticanceroso necesario pueden provocar la desmineralización del hueso, por lo que se producen complicaciones óseas.

El hueso es uno de los lugares más frecuentes de metástasis del cáncer: en el mieloma múltiple, el cáncer de mama, de próstata, de pulmón, de riñón, de tiroides y de vejiga.

En algunos tipos de cáncer, como el de próstata, mama, estómago y vejiga, pueden producirse metástasis osteoplásicas.

Las células óseas osteoblastos promueven factores que estimulan la formación de hueso esponjoso. Su mineralización puede dar lugar a hipocalcemia - reducción de los niveles de calcio.

Las metástasis osteolíticas y pueden producirse en el carcinoma de células renales, el cáncer de tiroides y el plasmocitoma. Las células tumorales liberan factores que posteriormente descomponen el tejido óseo y son activados por los denominados osteoclastos.

Por tanto, los niveles de calcio pueden estar elevados y nos encontramos con una hipercalcemia.

Si no se encuentra un tumor primario o si no es técnicamente posible tomar una muestra histológica directamente de la metástasis ósea, se toma una muestra histológica.

La etiología exacta de los tumores óseos no se conoce con precisión.

El estrés crónico del organismo por influencias químicas, radiaciones, carcinógenos, oncovirus, que influyen en la transformación maligna de las células musculoesqueléticas, puede desempeñar un papel.

La detección precoz de este diagnóstico puede salvar una vida. Si el paciente desarrolla fracturas patológicas o manifestaciones penosas de cáncer de columna vertebral, los hallazgos son indicativos de un estadio más avanzado.

Las fracturas óseas patológicas (húmero, fémur, cuerpos vertebrales, arcos vertebrales) provocan algunos de los peores dolores, por lo que es necesaria una intervención quirúrgica rápida con estabilización ósea.

Desgraciadamente, la compresión de la médula espinal por los fragmentos de la vértebra colapsada sigue siendo irreversible en la mayoría de los casos. La movilidad del paciente se ve limitada. El paciente queda completamente postrado en cama y en silla de ruedas. El paciente depende de la ayuda de otra persona a partir de ese momento.

Los síntomas del paciente dependen del tamaño y la localización del tumor.

• dolor (especialmente por la noche, el paciente suele despertarse debido a un dolor importante)
• hinchazón
• enrojecimiento, sensibilidad de los tejidos blandos de la zona
• limitación de la movilidad, trastornos de la marcha, cojera
• fractura patológica
• síntomas generales debilidad, malestar, fatiga, pérdida de peso
• síntomas asociados a la presencia de metástasis a distancia, por ejemplo, metástasis pulmonares tos, dificultades respiratorias
• en el tumor de Ewing, el dolor puede estar causado por la presión axial sobre los órganos abdominales, los nervios, las vías urinarias y alrededor del 10 % de los pacientes pueden tener fiebre, extremidades hinchadas y calientes, a menudo simulando una inflamación, la llamada osteomielitis

Síntoma alarmante: dolor nocturno, dolor que no cede con los analgésicos convencionales (calmantes).

¡NO SUBESTIMAR LOS SÍNTOMAS EN LOS NIÑOS!

• En las primeras etapas, pueden parecerse a los síntomas de otras enfermedades menos graves, especialmente en los deportes, la actividad excesiva de los niños, lesiones. examen por un médico a menudo se retrasa.
• El dolor y la hinchazón del paciente como primeros síntomas se pasan por alto durante mucho tiempo y no se les presta la debida atención. A veces pasa mucho tiempo antes de que el joven paciente se someta a un examen de imagen, lo que empeora el pronóstico.
• No hay que olvidar los antecedentes de lesiones del niño, que se queja de dolor recurrente o incluso de dolor incesante, especialmente por la noche.
• PERÍODO DE ACELERACIÓN DEL CRECIMIENTO Durante este período se produce una aceleración del crecimiento. En las niñas se produce alrededor de los 13 años y en los niños entre los 15 y los 17. Esto sugiere una posible interacción entre el rápido crecimiento óseo y la transformación maligna.
• En algunos estudios clínicos, los datos epidemiológicos han informado de que los pacientes con osteosarcoma son más propensos.

Dolor de espalda

Aproximadamente el 80% de las personas experimentarán dolor de espalda a lo largo de su vida.

Nunca subestime el dolor a largo plazo! ¿Está seguro de conocer la causa?

¿Cuáles son los signos de advertencia del dolor de espalda?

• El problema no remite, sino que empeora.
• El dolor se irradia y empeora, y acaba provocando pérdida de sensibilidad
• Dificultad para orinar o incluso imposibilidad de orinar
• Dificultad para evacuar las heces
• Dolor que no responde a la medicación
• Edad inferior a 17 años o superior a 50
• Uso de corticosteroides
• Dolor constante que no cede en reposo ni por la noche
• Pérdida de peso no deseada, falta de apetito, fatiga
• Antecedentes familiares positivos de cáncer
• Fiebres, parámetros inflamatorios elevados
• Uso de drogas intravenosas
• Traumatismos, incluso leves en ancianos

El primer punto de contacto del paciente dentro del sistema sanitario -el médico general de adultos o el pediatra- ocupa un lugar indispensable para el diagnóstico precoz.

La realización de una anamnesis detallada, la descripción precisa de las dificultades, la averiguación de posibles antecedentes familiares positivos de tumores, la sobrecarga excesiva y regular del sistema musculoesquelético en el trabajo, los antecedentes de lesiones, el debilitamiento del sistema inmunitario, los síntomas de enfermedades sistémicas, etc., son los pilares de la conversación con el médico.

Examen clínico del paciente, evaluación de los hallazgos locales, la movilidad, el dolor y el estado general del paciente.

A veces, el paciente también se somete a un examen neurológico adicional.

Además de los parámetros sanguíneos y bioquímicos básicos, los oncomarcadores (fosfatasa alcalina, lactato deshidrogenasa, timidina quinasa, beta-2-microglobulina) pueden ser útiles en el examen de laboratorio.

Esto no significa que todos los pacientes con neoplasia tengan valores elevados de oncomarcadores.

No es cierto que deban tomarse todos los oncomarcadores en todos los tumores. Esto depende del tipo de tumor y suele indicarlo el oncólogo.

Mito: Tomar mi oncomarcador, descarta el cáncer...

Los métodos de imagen utilizados en el diagnóstico son la radiografía, la TC (tomografía computarizada), la RM (resonancia magnética), la gammagrafía ósea de cuerpo entero y la PET-TC (tomografía por emisión de positrones).

La USG (ecografía) ayuda a examinar los tejidos blandos del sistema musculoesquelético.

La cooperación entre disciplinas médicas y la centralización de pacientes es especialmente importante y necesaria.

A menudo en la práctica, nos encontramos en el cáncer de hueso que es muy difícil determinar el tipo exacto de tumor.

A veces, las células anómalas del tejido tumoral están poco diferenciadas, sobre todo cuando hay varios tipos de tejido, por lo que la evaluación histopatológica resulta muy difícil.

En estos casos, las muestras de biopsia del paciente se envían a los centros mencionados, que tienen infinitamente más experiencia en este campo.

Es muy importante que el plazo para la evaluación histológica no sea demasiado largo.

El paciente puede ser informado de los resultados y de los pasos siguientes en el centro de captación al que se envió inicialmente la muestra.

Por supuesto, es importante recordar que un examen histológico minucioso y diversas pruebas específicas (inmunohistoquímica, genética molecular) llevan su tiempo inevitable. Es difícil obtener un resultado definitivo, especialmente en el cáncer óseo, pocos días después de la intervención quirúrgica.

Pronóstico

El pronóstico suele depender del estadio del cáncer diagnosticado y del estado clínico general del paciente.

El diagnóstico precoz mejora el pronóstico, prolonga la supervivencia global e incluso puede salvar una vida.

Con la extirpación quirúrgica completa del tumor, la probabilidad de curación es alta.

Es esencial que los pacientes estén controlados durante mucho tiempo después del tratamiento.

Las secuelas más frecuentes que hay que vigilar son problemas cardíacos y pulmonares, pérdida de audición, retraso del crecimiento, cambios en el desarrollo sexual y en la capacidad de tener hijos, problemas de aprendizaje (en los niños más pequeños) y aparición de neoplasias malignas secundarias.