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Tratamiento de la pancreatitis crónica: fármacos, dieta o cirugía y más
El objetivo del tratamiento es reducir el dolor abdominal y mejorar la absorción de nutrientes. Siempre es necesaria una dieta, que consiste en reducir la cantidad de grasa en la dieta y aumentar las proteínas y los hidratos de carbono.
El tratamiento de la pancreatitis crónica puede dividirse en médico, endoscópico y quirúrgico.
Tratamiento médico
Tiene varias formas...
Tratamiento de la absorción reducida de nutrientes
La corrección completa del exceso de grasa en las heces debido a un trastorno del metabolismo de las grasas (esteatorrea) no suele conseguirse. Sin embargo, puede controlarse mediante un tratamiento adecuado para restablecer la absorción de grasas del paciente a un nivel aceptable, lo que le permitirá ganar peso al reducir la diarrea.
Los pacientes no desarrollan esteatorrea hasta que el nivel de lipasa desciende a menos del 10% de lo normal.
Por ello, la base del tratamiento ha evolucionado mediante la administración de lipasa de sustitución utilizando enzimas pancreáticas que procedían principalmente de fuentes porcinas.
Los pacientes deben tomar las enzimas pancreáticas durante las comidas, lo que mejora la absorción de las grasas y también reduce el dolor abdominal, aunque algunos estudios no lo avalan.
Con el tratamiento de enzimas pancreáticas, la persona suele ganar peso, tiene menos deposiciones diarias, no tiene gotas de aceite en las heces y se siente mejor en general.
Si estas medidas no son eficaces, puede intentarse una mayor reducción de la ingesta de grasas en la dieta. También pueden ser necesarios suplementos de vitaminas liposolubles (A, D, E y K) y vitamina B12. A veces se utiliza selenio para reducir el estrés oxidativo.
Tratamiento del dolor
El tratamiento del dolor crónico en pacientes con pancreatitis crónica puede ser frustrante tanto para los médicos como para los pacientes.
La patogénesis del dolor sigue siendo poco conocida, pero se cree que está asociada a la inflamación alrededor de las terminaciones nerviosas del páncreas, al aumento de la presión en los conductos pancreáticos grandes y pequeños y en el parénquima pancreático, o al cáncer de páncreas.
Dadas las considerables dificultades para tratar a los pacientes con pancreatitis crónica, es necesario desarrollar un enfoque sistemático para el tratamiento de su dolor.
Se utilizan
- antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco)
- tramadol, hidrocodona
- antidepresivos
- corticosteroides en la pancreatitis crónica autoinmune
Tratamiento de la diabetes mellitus
Los medicamentos para la diabetes tomados por vía oral rara vez ayudan en el tratamiento de la diabetes causada por la pancreatitis crónica.
La insulina suele ser necesaria, pero puede causar problemas. Los enfermos también tienen niveles reducidos de glucagón, una hormona que equilibra los efectos de la insulina.
El exceso de insulina en el torrente sanguíneo provoca niveles bajos de glucosa (azúcar) en sangre, lo que puede provocar un coma hipoglucémico.
Tratamiento endoscópico
Muchos expertos creen que el tratamiento endoscópico es de gran importancia como método de primera línea, especialmente en pacientes que no son aptos para el tratamiento quirúrgico cuando ha fracasado el tratamiento médico.
Se lleva a cabo mediante CPRE (colangioscopia retrógrada endoscópica). Durante el examen, se introduce en el intestino delgado un endoscopio que se introduce en la boca del paciente y se examina el conducto pancreático. Puede dilatarse o extraerse un cálculo, lo que reduce la presión en el conducto pancreático y alivia el dolor.
Tratamiento quirúrgico
La elección de la cirugía depende del problema clínico y de la evaluación preoperatoria de la anomalía. En general, el enfoque se centra en mejorar el drenaje de los conductos pancreáticos o en extirpar el órgano enfermo.
Los datos sugieren que el drenaje quirúrgico del conducto pancreático es más eficaz que el drenaje endoscópico en pacientes con obstrucción del conducto pancreático debida a pancreatitis crónica.
