Tratamiento de la tuberculosis cerebral: fármacos, antibióticos

Las directrices actuales de la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomiendan el tratamiento con cuatro antibióticos:

• isoniazida 10-15 mg/kg/día.
• rifampicina 10-20 mg/kg/día
• pirazinamida 30-40 mg/kg/día
• etambutol 15-25 mg/kg/día

Todos se toman en combinación durante 2 meses, seguidos de un régimen de dos fármacos más, isoniazida y rifampicina. Este régimen de dos combinaciones se administra durante 10 meses.

La duración total del tratamiento es, por tanto, de 12 meses.

La función hepática debe controlarse durante este periodo, especialmente al principio del tratamiento.

En los países en desarrollo, la falta de antibióticos eficaces puede ser un problema, pero incluso en los países modernos, el tratamiento eficaz de la meningitis tuberculosa está comprometido.

La resistencia de las micobacterias a determinados fármacos es un problema, también denominado multirresistencia (MDR).

Cuando se sospecha una resistencia multimedicamentosa (MDR), el fármaco de elección es la quinolona y la cicloserina o la terizadona.

Debe hacerse un gran esfuerzo para obtener una muestra de bacterias directamente del licor para comprobar la susceptibilidad del patógeno al antibiótico en cuestión.

Los corticosteroides se recomiendan especialmente para el tratamiento de niños con meningitis tuberculosa debido a los síntomas marcados por el aumento de la presión intracraneal, que los glucocorticoides reducen.

Se administran a una dosis diaria de 2 mg/kg. Por ejemplo, la prednisona (60 mg/día como máximo) se utiliza durante el primer mes de tratamiento y luego la dosis se reduce gradualmente.

Los corticosteroides, entre otras cosas, mejoran la integridad de la barrera hematoencefálica, dañada por la inflamación y la penetración de bacterias.

La hidrocefalia es una complicación relativamente frecuente de la meningitis tuberculosa. La hidrocefalia se trata quirúrgicamente. La cirugía es apropiada en pacientes con hidrocefalia no comunicante que están en peligro inmediato de muerte debido a una hernia cerebelosa (protrusión del cerebelo a través del orificio cerebeloso inferior).

Incluso con un tratamiento antituberculoso adecuado, las TC y RM repetidas pueden mostrar a menudo cambios inflamatorios progresivos en el cerebro. Es probable que se formen nuevos granulomas e infartos, probablemente inmunomediados.

Responden bien a los corticosteroides y al fármaco quimioterapéutico talidomida, que también es eficaz para prevenir la ceguera debida a la aracnoiditis optoquimatosa progresiva, una complicación de la meningitis tuberculosa.