¿Cómo se trata el melanoma maligno? Cirugía - cirugía y fármacos

Tratamiento del melanoma primario

El principal método de tratamiento del melanoma primario es la extirpación quirúrgica. Este procedimiento sólo es eficaz cuando el melanoma se detecta precozmente, momento en el que no puede metastatizar.

A medida que el melanoma primario avanza, aumenta su agresividad y el riesgo de metástasis.

El tumor debe extirparse con un margen suficientemente amplio de tejido sano. Algunas localizaciones tumorales (cara, palmas de las manos, flancos) no permiten una extirpación radical. En estos casos, se recomienda mantener un margen de al menos 10 mm de ancho.

La extirpación quirúrgica de los melanomas se realiza en centros especializados. En los tipos de melanoma de alto riesgo, se extirpa al mismo tiempo el ganglio linfático centinela.

Si se encuentran células metastásicas en este ganglio linfático, deben extirparse todos los ganglios linfáticos de la zona de captación.

El tipo de melanoma de riesgo presenta las siguientes características:

• Breslow a partir de 1 mm, ev. 0,75-1 mm
• presencia de ulceración
• mayor número de mitosis
• paciente menor de 40 años

La evaluación precisa del melanoma primario y del ganglio centinela es esencial para la estadificación exacta de la enfermedad, ya que permite a los médicos determinar el pronóstico y el tratamiento posterior.

El tratamiento adyuvante se recomienda para los melanomas malignos con un alto riesgo de progresión posterior.

Tratamiento adyuvante

En la práctica, hasta el 90 % de todas las metástasis se producen cinco años después de la intervención quirúrgica del melanoma primario. Aproximadamente el 10 % se producen después de un periodo de tiempo más largo y, en ocasiones, las metástasis pueden aparecer después de 30 años.

El objetivo del tratamiento adyuvante es prevenir esta progresión de la enfermedad.

En el pasado, el tratamiento adyuvante ha utilizado diversos métodos, como la quimioterapia, la radioterapia, la inmunoterapia inespecífica, etc. Desde la década de 1980, la administración adyuvante de interferón alfa se ha utilizado ampliamente.

Los métodos de tratamiento adyuvante incluyen:

• Actinoterapia adyuvante - Se utiliza en los casos en los que no podemos extirpar el tumor de forma suficientemente radical (ORL y zonas urogenitales).
• Quimioterapia adyuvante
• Inmunoterapia adyuvante - Es el método de tratamiento más utilizado en tumores primarios avanzados.

Tratamiento adyuvante con interferón

Los interferones pertenecen a un grupo de glicoproteínas con un amplio espectro de efectos

• inmunomoduladores
• antiviral
• antiproliferativo
• proproliferativo
• antiangiogénico

En el contexto del tratamiento del melanoma se utilizan diversos mecanismos:

• estimulación de la fagocitosis de los macrófagos
• aumento de la expresión de antígenos tumorales
• efecto citotóxico directo
• inhibición del crecimiento de las células tumorales
• inhibición de la angiogénesis
• reducción de la síntesis de ADN

Las manifestaciones agudas de la toxicidad del interferón incluyen el síndrome gripal, la alopecia, las reacciones en el lugar de la inyección, la exacerbación de la psoriasis y las anomalías de laboratorio. Las manifestaciones crónicas de la toxicidad incluyen la anorexia, la debilidad y el desarrollo de depresión.

Desde 2011, los anticuerpos monoclonales se utilizan para tratar el melanoma maligno. Provocan la modificación del sistema inmunitario y se definen como inhibidores de los puntos de control de la respuesta inmunitaria del organismo frente a las células tumorales del melanoma.

Entre los anticuerpos monoclonales se encuentra el ipilimumab. Puede modular favorablemente la respuesta inmunitaria celular del organismo. Duplica el tiempo de supervivencia de los pacientes con melanoma metastásico en comparación con otros tratamientos sistémicos.

Tratamiento del melanoma metastásico

El tratamiento del melanoma metastásico es responsabilidad del cirujano y del oncólogo. Desgraciadamente, sigue siendo relativamente infructuoso. Para tratar las metástasis cutáneas se recurre a lo siguiente

• extirpación quirúrgica
• interleucinas
• interferones
• citostáticos tópicos
• radioterapia
• terapia fotodinámica

Las metástasis ganglionares se tratan con cirugía o radioterapia. En el caso de metástasis en órganos, además de la cirugía se utiliza quimioterapia administrada sistémicamente e inmunoquimioterapia combinada.

En algunos casos, se utilizan procedimientos especiales de radioterapia.