¿Qué es la insuficiencia venosa crónica, cómo se manifiesta, tiene riesgos?

La insuficiencia venosa crónica, enfermedad de las venas de los miembros inferiores, es una de las enfermedades modernas de la civilización. Se habla de ella como de la epidemia del nuevo siglo, ya que su base multifactorial está en la base del estilo de vida actual.

Afecta a cerca del 15% de la población y es de larga duración.

Su tratamiento es igualmente largo y difícil, si no imposible, sin una adherencia cuidadosa.

Además de la predisposición genética y otros factores internos, diversos factores externos contribuyen a su desarrollo, como el sedentarismo y la falta de ejercicio.

Sin embargo, el riesgo es el desarrollo de complicaciones graves que no acaban sólo en defectos cutáneos.

Insuficiencia venosa crónica Crónica = a largo plazo Venosa = venosa Insuficiencia = insuficiencia

Esta enfermedad se asocia a una alteración del flujo sanguíneo de las venas de los miembros inferiores. Este trastorno de la hemodinámica venosa afecta no sólo a las venas, sino también a todos los tejidos circundantes, como la piel.

Lo más frecuente es observar alteraciones cutáneas, a las que se unen otras molestias subjetivas desagradables.

De los problemas objetivos, los más conocidos son las varices de las extremidades inferiores.

Del grupo de los subjetivos, la gente se queja desde dolor de piernas hasta molestos calambres en las piernas.

Las venas y...

Las venas son los vasos sanguíneos que llevan la sangre al corazón.

La sangre también debe volver desde las extremidades inferiores hasta el corazón.

La sangre, como todo en la Tierra, se ve afectada por la gravedad. Y la gravedad dificulta su retorno desde las piernas. Por ello, las venas están adaptadas para facilitar el flujo ascendente hacia el corazón.

Se sabe que las venas transportan la sangre desoxigenada de vuelta al corazón y luego a los pulmones. En los pulmones, la sangre se reoxigena y luego se expulsa de nuevo a la circulación del cuerpo desde el ventrículo izquierdo del corazón a través de la aorta.

Las arterias son los vasos sanguíneos que contienen sangre oxigenada y rica en oxígeno.

Una división más precisa es la siguiente: las arterias transportan la sangre del corazón al cuerpo y las venas transportan la sangre al corazón.

La arteria pulmonar (gran arteria pulmonar) va del lado derecho del corazón, más concretamente del ventrículo derecho, a los pulmones y transporta sangre oxigenada.

A su vez, las 4 venas pulmonares llevan la sangre oxigenada de vuelta al lado izquierdo del corazón, desde donde la sangre es expulsada a través de la aorta a la gran circulación por el ventrículo izquierdo.

Aparte de este detalle, las arterias y las venas se diferencian entre sí por su composición.

La pared de las arterias es más gruesa y contiene un número mucho mayor de fibras musculares.

La pared de las venas sólo tiene un pequeño número de fibras musculares y, en las distintas partes del cuerpo, las venas difieren en su estructura.

Las venas de las extremidades son un ejemplo.

Al igual que el corazón, tienen válvulas que dirigen el flujo sanguíneo.

Las válvulas de las venas de las extremidades inferiores ayudan a que la sangre fluya correctamente hacia arriba, de vuelta al corazón.

Además, el flujo sanguíneo en las venas de los miembros inferiores se ve favorecido por la bomba muscular.

Los músculos circundantes (músculos de la pantorrilla) se contraen y relajan durante el movimiento y bombean la sangre, que sigue su curso. Por lo tanto, la inactividad y pasividad prolongadas, sentarse o permanecer de pie durante largos periodos de tiempo es inadecuado.

+

Las grandes venas de los miembros inferiores están situadas junto a las grandes arterias. Esta colocación también ayuda a expulsar la sangre, ya que las grandes arterias se contraen y relajan rítmicamente.

A...

Las venas de una persona también se dividen en función de su ubicación en:

• profundas - grandes venas, situadas junto a las grandes arterias
• superficiales - venas más pequeñas, que recogen la sangre de los tejidos y que desembocan en forma de maraña en las venas profundas más grandes
• venas de conexión, que unen los dos sistemas de vasos sanguíneos.

Una introducción general ayudará a la orientación en la sección especial.

¿Quiere saber más sobre la insuficiencia venosa crónica? ¿Qué la provoca? ¿Cuáles son los síntomas? ¿Cómo se trata y puede prevenirse? Siga leyendo con nosotros.

¿Qué es la insuficiencia venosa crónica y cómo se define?

El nombre sugiere que se trata de una insuficiencia venosa de larga duración. La enfermedad es progresiva (avanza con el tiempo).

Más concretamente...

Es una afección en la que el retorno de la sangre venosa desde las extremidades inferiores a la parte superior del cuerpo y al corazón está reducido, restringido, debilitado o deteriorado.

Su curso crónico hace que la sangre se acumule en las extremidades inferiores. Como resultado, se desencadena una cascada de cambios patológicos que son responsables de otros muchos problemas.

Éstos son subjetivos y objetivos, es decir, los que se sienten y los que pueden observarse desde el exterior.

La insuficiencia venosa crónica se clasifica dentro de las enfermedades circulatorias y es un subtipo de enfermedad venosa crónica.

La enfermedad venosa crónica (enfermedad venosa crónica de las extremidades inferiores) no es lo mismo que la insuficiencia venosa crónica.

Enfermedad venosa crónica = conjunto de enfermedades que afectan a las venas.

La insuficiencia venosa crónica es una forma más grave de enfermedad venosa crónica. Incluye la presencia de un aumento de la presión sanguínea en el sistema venoso de las extremidades inferiores + las complicaciones derivadas de ello.

La enfermedad venosa crónica es un grupo de enfermedades venosas. Insuficiencia venosa crónica + hipertensión venosa de las extremidades inferiores + complicaciones.

Para evaluar la insuficiencia venosa se utiliza la clasificación hawaiana CEAP, adoptada en 1994 en Hawai por el American Venous Forum.

CEAP = C = clínica E = etiología A = anatomía P = fisiopatología

La tabla ofrece una forma más concisa de la clasificación CEAP

La enfermedad tiene una causa multifactorial, en la que interviene una combinación de factores internos y externos.

La insuficiencia venosa crónica está clasificada como I87.2 en la Clasificación Internacional de Enfermedades.

En concreto, se trata de un trastorno del retorno de la sangre desde las extremidades inferiores a la mitad superior del cuerpo y al corazón. Como consecuencia, aumenta la presión sanguínea en el sistema venoso.

Se cree que está causada principalmente por:

A. El reflujo sanguíneo es un reflujo venoso, un reflujo de sangre hacia atrás en las venas que resulta de un mal funcionamiento de las válvulas venosas (en la insuficiencia valvular).

La sangre vuelve a las partes inferiores del vaso debido a la gravedad, de ahí el reflujo.

Esto se debe a diversos trastornos del tejido conjuntivo (concretamente del colágeno o la elastina) y del músculo liso, pero también a la inflamación de las venas, de la que la tromboflebitis es un ejemplo.

B. Es una obstrucción del flujo sanguíneo, que puede estar formada, por ejemplo, por una trombosis venosa, que es un coágulo de sangre asentado en la pared de una vena.

C. Entre otros, puede tratarse de un trastorno del bombeo muscular en el que los músculos de las extremidades inferiores no ayudan. También se produce debido a una disfunción de los músculos de la pantorrilla como consecuencia de enfermedades neuromusculares.

A...

Las anomalías venosas congénitas también son una posible causa.

La insuficiencia venosa crónica se divide en dos tipos básicos, a saber

1. primaria - causa desconocida
2. secundaria - la causa es conocida, por ejemplo, varices, inflamación o trombosis.

En resumen: la insuficiencia venosa crónica y el deterioro de la circulación sanguínea están causados por:

• un funcionamiento insuficiente de las válvulas venosas
• varices primarias de los miembros inferiores
• daños en las válvulas venosas por inflamación, trombosis
• disfunción del endotelio venoso (revestimiento interno de las venas)
• trastorno de la microcirculación

Desde un punto de vista más detallado, éstos son:

El aumento prolongado de la presión en las venas afecta negativamente a la microcirculación. Las venas pequeñas se destruyen durante un largo periodo de tiempo.

Microcirculación = flujo de sangre en los vasos sanguíneos más pequeños, los capilares, en el punto de intercambio de sustancias entre la sangre y los tejidos.

A medida que avanza la cascada inflamatoria y los leucocitos interactúan con el endotelio, se producen una serie de cambios que culminan en daños no sólo en los pequeños vasos sanguíneos, sino también en el tejido circundante.

La culminación de este proceso es la úlcera tibial.

Esquemáticamente, el proceso puede describirse como:

Daño de la válvula - reflujo o remodelación de la pared venosa - varices ⇒ deterioro de la macrocirculación + hipertensión venosa ⇒ deterioro de la microcirculación ⇒ acumulación de sangre ⇒ hinchazón ⇒ alteraciones cutáneas ⇒ úlcera.

Y cuál es la relación entre la insuficiencia venosa crónica y las varices?

Se informa de que entre el 70 y el 90% de los casos se asocian a la presencia de varices primarias con insuficiencia asociada de las venas superficiales y de conexión.

El otro 10-30% se atribuye a flebotrombosis (trombosis venosa) y síndrome postrombótico.

Las formas más graves de insuficiencia venosa crónica se dan en el síndrome postrombótico.

Además...

En el desarrollo y la progresión de la insuficiencia venosa crónica influyen diversos factores, ya sean intrínsecos o extrínsecos.

La base multifactorial incluye una combinación de diferentes factores como:

• la herencia y la predisposición genética
• edad avanzada
• trombosis y síndrome postrombótico
• la presencia de varices
• el sexo femenino
• cambios hormonales
• anticonceptivos hormonales
• embarazo múltiple - dos o más partos
• obesidad y sobrepeso
• estilo de vestir - ropa ajustada, tacones altos
• fumar
• mal estilo de vida en general y dieta inadecuada
• estreñimiento - falta de fibra en la dieta
• lesiones y daños en los vasos sanguíneos
• caminar por las aceras de la ciudad
• sobreesfuerzo y sobrecarga estática
  • sedentarismo y sedentarismo prolongados
  • bipedestación prolongada
  • falta de ejercicio, inactividad
    • los coches han sustituido a los desplazamientos a pie
    • los ascensores han sustituido a subir y bajar escaleras
    • trabajos sedentarios
    • trabajar de pie, sin cambiar de postura

Los síntomas de la enfermedad se dividen en dos grandes grupos: subjetivos y objetivos. Los subjetivos son los que siente la persona. Los objetivos se observan desde el exterior.

Los subjetivos son las molestias que pueden producirse:

• sensación de piernas pesadas
• fatiga en los pies
• dolor en la parte inferior de las piernas, espinillas
  • ardor
  • presión en las piernas
  • sensación de frío
  • hormigueo
  • picor
  • aumento de la sudoración en los pies
  • síndrome de las piernas inquietas
  • calambres en las piernas, sobre todo por la noche

Los síntomas objetivos incluyen:

• agrandamiento de las venas superficiales (telangiectasia)
  • también conocida como bigotes, filamentos vasculares en el tejido subcutáneo.
  • Corona flebectásica: venas dilatadas de color rojo, azul a púrpura en la cara interna del tobillo.
• hinchazón de la parte inferior de las piernas, tobillos y espinillas
  • la hinchazón persiste incluso al tumbarse o levantar las extremidades inferiores
  • unilateral o unilateralmente acentuada
• varices
• cambios en la piel
  • hiperpigmentación - oscurecimiento de la piel
  • fibrosis subcutánea
  • úlcera tibial

Evaluación de los cambios cutáneos:

1. grado - agrandamiento de los vasos cutáneos, es decir, corona flebectásica + hinchazón alrededor del tobillo
2. grado - hinchazón del miembro inferior + cambios cutáneos en el sentido de hiperpigmentación, dermatoesclerosis, dermatitis, enrojecimiento
3. grado - úlcera tibial (ulcus cruris venosum)

úlcera tibial

Profesionalmente también ulcus cruri.

La úlcera tibial es un defecto de la piel que se extiende en profundidad hasta el tejido subcutáneo.

Es una forma de herida crónica cuyo tratamiento y curación son complicados y largos.

Suele surgir como consecuencia de una lesión vascular debida a una insuficiencia venosa crónica, pero también tras una flebotrombosis.

Las manifestaciones de la úlcera tibial son:

• defecto profundo
• lesiones cutáneas extensas
• forma circular
• márgenes irregulares
• presencia de exudación, es decir, derrame inflamatorio
  • la denominada humectación de la herida
• base recubierta del defecto
• hinchazón del miembro

La anamnesis y el cuadro clínico son importantes para el diagnóstico. En la anamnesis, la persona refiere quejas subjetivas. Los antecedentes familiares y las enfermedades asociadas también son importantes.

La persona se queja de dolor, que puede ser de distinta naturaleza, o de aumento de la fatiga y sensación de pesadez en las piernas.

A continuación, el médico evalúa el estado de las extremidades inferiores. Es importante determinar la presencia de vasos sanguíneos dilatados, hinchazón, varices o, en la última fase, una úlcera. Esta última puede estar ya curada, pero también puede encontrarse en su fase activa.

Entre los métodos de diagnóstico por imagen, la ecografía dúplex es importante en el examen de los vasos de las extremidades inferiores. Se trata de una ecografía en la que se evalúa el sistema vascular y se traza un mapa en color de las venas y el flujo sanguíneo.

Además, se utiliza una medición invasiva de la presión venosa, que determina la presencia de insuficiencia venosa crónica.

La clasificación CEAP también se utiliza en el diagnóstico para evaluar la valoración global de la insuficiencia venosa crónica, lo que ayuda a determinar la estrategia de tratamiento posterior.

El curso de la enfermedad es largo. Y su nombre implica que es una enfermedad crónica.

Además, es progresiva, lo que significa que empeora con el tiempo.

La era moderna trae consigo soluciones cómodas que no siempre afectan positivamente a nuestra salud.

Con el tiempo, se reduce la cantidad de movimiento y se pasa demasiado tiempo sentado en casa o en el trabajo y durante los viajes.

Una alimentación inadecuada se asocia al factor de la herencia y la predisposición genética. Con el tiempo, se desarrolla una insuficiencia venosa crónica.

Un buen ejemplo son las mujeres en las que confluyen varios factores de riesgo, como por ejemplo

1. cambios hormonales
2. uso de anticonceptivos y tabaquismo
3. partos múltiples
4. trabajo sedentario o, por el contrario, largos periodos de pie
5. ropa ajustada y tacones altos
6. más adelante, la edad avanzada o la obesidad
7. además de la herencia y la predisposición genética

1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 = un problema llamado insuficiencia venosa crónica.

Se calcula que hasta la mitad de la población padece esta enfermedad, pero no todos reciben tratamiento.

Entre los 35 y los 40 años, afecta: al 7-35% de los hombres y al 20-60% de las mujeres. Por encima de los 60 años: al 15-55% de los hombres y al 40-78% de las mujeres.

El curso exacto de la enfermedad no puede determinarse de forma generalizada. Sin embargo, si aparecen molestias subjetivas como piernas cansadas, sensación de pesadez en las piernas o calambres nocturnos e hinchazón que no responden a la posición elevada, es necesario estar alerta y buscar atención médica.

Si se descuida a largo plazo, existe el riesgo de que se dañen los pequeños vasos sanguíneos y se altere el riego sanguíneo de la piel y el tejido subcutáneo, lo que ya provoca alteraciones cutáneas e incluso ulceración tibial.

La curación de una úlcera tibial es larga y problemática. Además, el defecto cutáneo puede infectarse secundariamente, lo que prolonga de nuevo el tratamiento.

¿Cuál es el pronóstico?

La detección precoz con tratamiento temprano de la enfermedad puede lograrse limitando la progresión, que no tiene por qué acabar en un estadio grave con ulceración.

Sin embargo, para un buen resultado es necesaria una cooperación estrecha y una relación de confianza entre el médico y el paciente.