Un infarto de miocardio (IM) o ataque al corazón es una forma aguda de enfermedad arterial coronaria. Isquemia es el término para la pérdida de sangre de las células, en cualquier parte del cuerpo.

Si hay isquemia de las células del músculo cardíaco, se trata de un infarto de miocardio.

Las preguntas más frecuentes son: ¿Por qué se produce y cuáles son los síntomas? ¿Qué es un infarto transmural, existe un infarto transitorio? ¿Cuáles son las limitaciones tras un infarto y sus complicaciones o riesgos? ¿Qué significa el término infarto de la pared anterior, posterior/inferior?

Un infarto de miocardio es un descoagulamiento celular agudo, por lo que también se denomina infarto agudo de miocardio (IAM).

Si las células del músculo cardiaco están sin riego sanguíneo, nutrición y oxigenación durante mucho tiempo, se produce necrosis (su muerte). Esta necrosis se produce en la zona irrigada por el vaso cardiaco obstruido.

Los infartos de miocardio se encuentran entre las causas más frecuentes de muerte en todo el mundo.

Los vasos cardiacos son los que suministran sangre al propio corazón. También se denominan vasos coronarios o coronarios. En un proceso patológico de larga duración se produce la conocida arteriopatía coronaria, cuya base es la aterosclerosis.

La aterosclerosis es una enfermedad degenerativa a largo plazo en la que la pared del vaso se corroe, depositando grasas y leucocitos. Con el tiempo, la pared del vaso se endurece, estrechando su translucidez (diámetro interno). Se forman placas ateroscleróticas que se depositan en la pared arterial. La consecuencia es una alteración del flujo sanguíneo y de la circulación a través de la arteria.

Si esta placa aterosclerótica se rompe, se altera la pared del vaso. Posteriormente, se depositan plaquetas, lo que se conoce como trombosis intracoronaria. Esta trombosis puede restringir parcial o totalmente el flujo sanguíneo al músculo cardiaco.

Los vasos sanguíneos ateroscleróticos son la causa del deterioro del riego sanguíneo al corazón, especialmente cuando el músculo cardiaco tiene una mayor demanda de riego sanguíneo. Algunos ejemplos son la actividad física, pero también el estrés mental, cuando aumenta la carga de trabajo del corazón, o frecuencia cardiaca.

Si el músculo cardíaco no está suficientemente cargado, aparece el dolor torácico, también conocido como angina de pecho (AP). La gente suele describir este dolor como una presión en el pecho o incluso como si alguien se sentara sobre su pecho o como si tuviera una piedra en el pecho.

En la angina de pecho, es decir, el dolor torácico transitorio, el dolor suele remitir en 15 minutos. Si la causa ha sido un esfuerzo, basta con interrumpirlo y descansar. El esfuerzo puede ser físico o mental. Por ejemplo, correr, andar rápido o incluso caminar unos metros si el vaso sanguíneo está muy dañado.

Un ejemplo de esfuerzo psicológico es enfadarse o discutir.

Sin embargo, si el dolor torácico dura más de 15 minutos, hay que pensar en un infarto. El dolor no cesa ni siquiera en reposo o tras tomar nitroglicerina. Si no hay pérdida de sangre, empieza a desarrollarse necrosis (muerte de las células musculares).

El daño isquémico se produce en tan sólo 20 minutos. En esta fase, aún es reversible, puede revertirse. Cuanto más tiempo permanezcan las células del músculo cardiaco (cardiomiocitos) sin cicatrizar, peor será el daño. Al cabo de 2 horas, se produce el infarto de las células y su muerte, que es irreversible.

La rapidez con la que se produce el daño celular irreversible es individual. El momento puede verse influido, por ejemplo, por el estado del corazón o por el aporte coronario colateral, que es el aporte a la zona donde se produce la isquemia desde otro vaso coronario.

Si se agota la reserva isquémica, puede producirse necrosis del músculo al cabo de sólo 20 minutos. Sin embargo, al cabo de 4-9 horas se produce un daño masivo del músculo cardiaco, lo que se conoce como infarto transmural del músculo cardiaco. Un infarto transmural del músculo cardiaco afecta a todo el grosor de la pared del corazón.

Usted pregunta: ¿Existe el infarto transmural o leve?

No existe el infarto transmural. La persona simplemente tuvo suerte de que, aun sin diagnóstico ni tratamiento adecuado, sobrevivió sin secuelas graves ni muerte. La gente también llama a esto infarto leve.

Pero ni siquiera es tan leve. Las células del músculo cardiaco han muerto y no hay cura. Y el músculo muerto no funciona.

El músculo dañado puede entonces causar limitaciones.

Siguiendo...

El cuerpo no puede reparar las células cardíacas dañadas, no fabrica nuevas. La zona muerta se cura con una cicatriz. La cicatriz no funciona, la función cardíaca se reduce. El riesgo es que la cicatriz se rompa y sangre en el pericardio, lo que se llama taponamiento pericárdico.

Información de interés: El músculo cardíaco, debido a su tamaño, tiene la mayor demanda y consumo de oxígeno en comparación con otros órganos del cuerpo. El corazón trabaja de forma continua, sin parar ni hacer pausas durante 24 horas. En reposo, el flujo sanguíneo a través de los vasos cardíacos es de aproximadamente 250 ml. Bajo carga, el flujo sanguíneo puede aumentar hasta 5 veces.

¿Qué es el síndrome coronario agudo?

El síndrome coronario agudo es un término colectivo que engloba la angina inestable, el infarto agudo de miocardio y la muerte súbita causada por la obstrucción de una arteria cardiaca. El síndrome coronario agudo se clasifica en función de los cambios en un ECG, que es un examen de la actividad eléctrica del sistema de conducción cardiaco.

El síndrome coronario agudo se divide en:

1. IAMCEST indica elevación del ST en el ECG en el infarto de miocardio.
2. El IAMCEST (IAMSEST) puede incluir dos subunidades:
   • angina inestable
   • IAMCEST, infarto de miocardio sin elevación del ST en el ECG

Si queremos entrar en más detalles, el síndrome coronario agudo se divide a su vez, según los cambios del ECG, en IAMCEST y IAMCESTEST (IAMCEST).

Es decir, según si hay elevación del segmento ST en el ECG en el caso del IAMCEST y hay oclusión de vasos coronarios.

O...

No hay elevación del segmento ST en el ECG en el caso de un IAMCEST. Se conserva al menos una irrigación sanguínea parcial al músculo cardiaco.

+

En un paciente con IAMCEST está indicada una terapia de reperfusión primaria (angioplastia) en un centro cardiológico, preferiblemente en las 12 horas siguientes al inicio de los síntomas.

El manejo posterior del paciente por parte de los servicios médicos de urgencia es: Transporte ideal del paciente desde la detección de la presencia de elevación del ST en el ECG (diagnóstico de IAMCEST) y el momento de llegada al centro cardiaco = 90 minutos - más exactamente 90 + 30 minutos (intervalo en el centro cardiaco) = 120 minutos desde la detección del IAMCEST hasta el ingreso en el centro cardiaco.

Bajo síndrome coronario agudo incluimos tres subunidades:

• la angina inestable es la isquemia (no coagulación) del músculo cardíaco
  • puede ocurrir en reposo, sin esfuerzo ni ningún otro factor
  • angina agravada o alterada en caso de angina estable existente
• infarto de miocardio es la muerte del músculo cardiaco que se produce en tan sólo 15-20 minutos fibrosis miocárdica
  • la muerte final de las células del músculo cardiaco se produce entre 9 y 12 horas después del cierre
• la muerte súbita se define como la muerte que se produce en el plazo de una hora desde el inicio del problema
  • hasta el 70% de las muertes se deben a enfermedad arterial coronaria
  • puede ser la primera manifestación de la enfermedad

También podemos encontrar otras denominaciones de infarto de miocardio. A saber, infarto transmural, no transmural o Q e infarto no Q. La división entre IAMCEST e IAMCEST es de gran importancia en el tratamiento médico posterior.

En el infarto de miocardio también se observa una división según la zona del corazón afectada. La localización viene determinada por el vaso afectado. Los principales son la arteria coronaria dextra (ACD) y la arteria coronaria sinistra (ACS) (arterias coronarias derecha e izquierda). Estas dos arterias principales se ramifican directamente desde la aorta y, a su vez, se ramifican en arterias coronarias más pequeñas.

Otros vasos coronarios son

• arteria coronaria dextra - ACD
• arteria coronaria sinistra - ACS
• rama interventricular anterior (RIA)
• rama interventricular posterior - RIP
• rama circunfleja - RCx
• rama marginal siniestra - RMS
• ramus coni arteriosi - Rco
• ramus nodi sinuatrialis - Rns
• ramus posterolateralis dexter - RPLD
• rama diagonal (lateral) - RD

La tabla muestra la distribución del infarto de miocardio por regiones

La causa del infarto de miocardio son las alteraciones metabólicas que se producen cuando las células del músculo cardiaco están insuficientemente refrigeradas. Las células carecen de oxígeno y en ellas se acumulan productos metabólicos como el lactato, la serotonina y la adenosina.

En la mayoría de los casos, la aterosclerosis es responsable de la anemia miocárdica.

La placa aterosclerótica de la pared vascular se rompe (rotura de la placa aterosclerótica). Las plaquetas se depositan en la pared vascular dañada y se produce una trombosis intracoronaria (trombo en el lecho vascular).

Este trombo provoca el estrechamiento del vaso sanguíneo (su diámetro interno), con la consiguiente reducción del flujo sanguíneo al resto de la arteria.

Cuando la trombosis es mayor, la arteria coronaria se ocluye y el flujo sanguíneo se detiene por completo, lo que provoca isquemia (pérdida de sangre) al cabo de 15-20 minutos.

En aproximadamente 2 horas se produce la muerte irreversible (necrosis) de las células cardíacas no cicatrizadas.

Las causas de la restricción hasta el cese completo del flujo sanguíneo a través de los vasos coronarios son:

1. aterosclerosis con trombosis
2. espasmo del vaso sanguíneo - vasoconstricción, incluso como resultado de la ingestión de cocaína
3. arteritis (inflamación de un vaso sanguíneo)
4. embolización
5. trombosis sin aterosclerosis

Con una restricción parcial del flujo sanguíneo a través del vaso (trombo no oclusivo), se produce una angina inestable o IMSEST. Esta forma puede no tener manifestaciones clínicas hasta el momento en que aumenta la demanda del músculo cardiaco.

Si el vaso está completamente ocluido por un trombo (trombo oclusivo), la consecuencia es el IAMCEST o la muerte súbita cardiaca.

El IAMCEST o también infarto agudo de miocardio tiene sus síntomas típicos.

En algunos casos, también puede ser atípico o asintomático.

En muchos casos, la muerte súbita cardiaca es el primer síntoma de la enfermedad en una persona previamente sana.

Conocemos algunos factores de riesgo que conducen al infarto agudo de miocardio, a saber

Los síntomas del infarto de miocardio pueden ser típicos o atípicos. En algunos casos, sin embargo, los daños en el músculo cardiaco pueden producirse de forma asintomática.

Seguro que ha oído hablar de alguna persona que ha superado un infarto de miocardio y ni siquiera se ha enterado.

El término síndrome coronario agudo también incluye la muerte súbita cardíaca. La muerte súbita cardíaca es una complicación grave de un infarto de miocardio. Y es muy preocupante que en algunos casos sea el primer signo de la enfermedad en una persona previamente sana.

La muerte súbita cardíaca se produce inmediatamente después del cierre de un vaso coronario o en la hora siguiente a la aparición de la dificultad.

Síntomas de infarto de miocardio en la tabla

La variabilidad de los síntomas depende del lugar, el grado de afectación del músculo cardiaco y la zona del torrente sanguíneo cardiaco cerrada.

Resulta alarmante que hasta el 45% de las personas con infarto de miocardio mueran en las 4 horas siguientes al inicio del problema.

La mitad de los fallecimientos se producen fuera de un centro sanitario. En los jóvenes, el riesgo se debe principalmente a antecedentes familiares y predisposición genética, trastornos de los lípidos sanguíneos, diabetes y abuso de cocaína.

El pronóstico y la supervivencia del afectado dependen de la magnitud del infarto de miocardio, pero también del reconocimiento precoz del problema y de un tratamiento especializado temprano. El tratamiento domiciliario e incluso las terapias alternativas no ayudan.

Complicaciones del infarto de miocardio

La isquemia del músculo cardiaco por sí sola pone en grave peligro la salud y la vida de una persona. Además, con un infarto de miocardio pueden surgir diversas complicaciones. La insuficiencia cardiaca izquierda da lugar a una insuficiencia cardiaca izquierda hasta el shock cardiogénico, que provoca dificultad respiratoria y edema pulmonar.

El edema pulmonar es una inflamación de los pulmones derivada de la insuficiencia ventricular izquierda. La sangre se acumula delante del ventrículo izquierdo y el líquido de los vasos sanguíneos penetra en los pulmones, lo que suele manifestarse como disnea y sibilancias al respirar.

La isquemia del músculo cardiaco provoca diversos cambios bioquímicos y alteraciones del metabolismo celular. También pueden producirse arritmias cardiacas. La fibrilación ventricular es grave. La embolización sistémica también es un riesgo, por ejemplo en el cerebro (cuando se produce un ictus) o los riñones.

Otros riesgos son el aneurisma, la comunicación interventricular y los defectos valvulares, así como la rotura de la pared cardiaca y el consiguiente taponamiento pericárdico.

El diagnóstico se basa en una evaluación básica del cuadro clínico y los antecedentes de la persona afectada. La base es la recopilación de información importante sobre el dolor, su naturaleza o su propagación.

Por supuesto, la duración de las molestias es importante.

Los síntomas típicos conducen al diagnóstico. En el caso de un infarto de miocardio, hay otros síntomas asociados que pueden ayudar a pensar que el paciente está sufriendo un infarto de miocardio. Si la causa del problema es un infarto de miocardio u otra enfermedad lo valora un profesional sanitario.

Por ello, es importante llamar a los servicios de urgencias cuando se presenten los síntomas. El dolor torácico puede ocultar varios diagnósticos, como por ejemplo

• disección aórtica
• embolia pulmonar
• pleuresía
• ERGE o esofagitis
• enfermedad ulcerosa gástrica y duodenal
• ataque de pánico y ansiedad
• problemas de columna vertebral

Los profesionales sanitarios también llevan a cabo investigaciones como el ECG. El ECG es el principal método de investigación utilizado para diagnosticar el infarto agudo de miocardio. Esta investigación evalúa si se trata de un IAMCEST o de un IAMSEST, lo cual es importante en la estrategia de tratamiento posterior. Una persona con IAMCEST es derivada a un centro cardiaco para recibir tratamiento de reperfusión primaria.

Las pruebas de ECG están disponibles en los servicios de ambulancia, que es un componente de la atención prehospitalaria y de urgencias, en atención primaria por un médico de cabecera (no todos los médicos de cabecera tienen ECG) y también en la consulta externa de un internista o cardiólogo.

Si no está claro si se trata de un infarto de miocardio, puede añadirse la toma de muestras de sangre. Se evalúan los parámetros sanguíneos básicos, pero sobre todo la troponina, que en la necrosis se libera de las células necróticas del músculo cardiaco.

Tratamiento prehospitalario del síndrome coronario agudo

Antes de que una persona con síndrome coronario agudo ingrese en el hospital, debe recibir un tratamiento prehospitalario adecuado. Esto depende, por supuesto, de la situación: la persona puede estar en casa, en la calle o en la consulta externa de un médico de cabecera o un especialista.

Pero lo importante es

• diagnóstico rápido
• tratamiento precoz
• derivar al paciente a un centro cardiológico o al hospital adecuado

La tabla ofrece información sobre el síndrome coronario agudo

Angioplastia

La tabla enumera los intervalos de tiempo importantes en el síndrome coronario agudo

La evolución de un infarto de miocardio depende de varios factores.

Como la localización y extensión de la vasculatura afectada, la zona de isquemia, el estado actual del corazón, así como la presencia de riego sanguíneo colateral.

El infarto de miocardio puede tener un curso típico.

En algunos casos, se manifiesta de forma atípica, e incluso hay casos en los que es asintomático (oculto).

El curso típico se caracteriza por dolor detrás del esternón o en el pecho. El dolor puede ser inespecífico, en cuyo caso se denomina molestia torácica. Sin embargo, también puede ser opresivo, quemante o punzante. La persona describe la sensación como si tuviera a alguien sentado en el pecho o una piedra apoyada en él.

El dolor se localiza en un solo lugar, pero a menudo se dispara a los hombros, la parte superior izquierda del brazo, el cuello o la mandíbula, o entre los omóplatos. La isquemia cardiaca dura más de 15-20 minutos, por lo que el dolor persiste y no responde a los nitratos ni a los analgésicos convencionales.

Hay dificultad para respirar, palidez, sudoración. Se puede sentir miedo a la muerte y ansiedad. Si estos síntomas aparecen juntos o en varias combinaciones, por supuesto no hay razón para esperar a ver si cesan las molestias, sino que se necesita ayuda inmediata.

En un infarto de miocardio puede haber una alteración del ritmo cardíaco, palpitaciones. Pero también puede haber otras dificultades neurológicas o un deterioro del estado psicológico, como confusión. Es entonces cuando se sospecha de una embolización de los vasos sanguíneos del cerebro, es decir, un ictus.

La persona puede perder el conocimiento brevemente, pero luego recuperarlo. El deterioro del conocimiento también puede estar causado por una parada circulatoria, que suele ser consecuencia de una fibrilación ventricular o una taquicardia. En este caso, es importante reconocer e iniciar las compresiones torácicas.

Si se dispone de un desfibrilador externo automático, debe utilizarse.

El infarto de miocardio es una de las causas más frecuentes de muerte súbita, a pesar de la existencia de una buena red de asistencia prehospitalaria y de la disponibilidad de centros cardíacos. La muerte súbita cardíaca se produce inmediatamente o en el plazo de una hora desde su aparición y suele ser el primer síntoma en una persona aún sana.

Primeros auxilios en caso de infarto de miocardio

El infarto de miocardio es una afección aguda y pone en peligro la salud y la vida de una persona. Por ello, es necesario reconocer pronto los síntomas típicos y reaccionar de inmediato. Si nota estos síntomas, debe actuar con rapidez.

El reconocimiento precoz y el tratamiento rápido son importantes para el estado futuro del corazón y su funcionamiento.

Primeros auxilios:

• Siente a la víctima cómodamente, apoyándola contra algo, como el suelo o una pared.
• Acompáñele
• tranquilizarle
• Está prohibido comer o beber
• no fumar ni beber alcohol
• hay que llamar inmediatamente a los servicios médicos de urgencia
• lo ideal es darle un medicamento que contenga ácido acetilsalicílico, como anopirina, aspirina, acilpirina, a una dosis de 400mg
• cuidado con las alergias
• si la persona padece una enfermedad coronaria o ya ha sufrido un infarto de miocardio
  • debe tomar inmediatamente ácido acetilsalicílico.
  • si se le prescribe nitroglicerina u otro nitrato (spray)
  • tenga cuidado al administrar nitroglicerina: la tensión arterial debe estar por encima de 100 o se corre el riesgo de colapso y pérdida de conocimiento
  • los nitratos no deben utilizarse si la persona ha tomado sildenafilo (viagra y productos similares) en un plazo de 48 horas
• hasta la llegada de los servicios de emergencia, debe vigilarse el estado de la persona afectada
• recuerde que, especialmente en periodos de calor extremo, el riesgo de complicaciones puede ser mayor
• si se interrumpe la circulación cardiopulmonar, vuelva a llamar a la línea de los servicios médicos de urgencia: el operador le indicará el procedimiento correcto
• si dispone de un desfibrilador externo automático, utilícelo
• RCP hasta que llegue la ayuda

Estadísticas aterradoras y posible prevención

Las estadísticas sobre esta cardiopatía son bastante graves y aterradoramente sorprendentes. Más de 17 millones de personas mueren cada año de infarto de miocardio en todo el mundo, lo que en la práctica significa que cada minuto muere alguien de infarto de miocardio en Europa.

Por eso no debemos subestimar la enfermedad. Las elevadas cifras se deben también a un estilo de vida inadecuado y a malas elecciones. Por eso la prevención es más importante que nunca. ¿Qué factores son de riesgo de infarto y cuáles son preventivos?

La siguiente tabla ofrece un rápido resumen de las respuestas: