Czech
English
Deutsch
Serbian
Spanish
Portugese
Bulgarian
Dutch
Finnish
French
Greek
Hungarian
Indonesian
Italian
Japanese
Latvian
Lithuanian
Polish
Romanian
Russian
Slovenian
Swedish
Turkish
Ukrainian
Estonian
Norwegian
Korean
Tratamiento de la incontinencia urinaria: ¿qué fármacos pueden ayudar? + otras opciones
El reconocimiento del problema, el diagnóstico y el posterior tratamiento de la incontinencia urinaria tienen una gran y compleja importancia en los pacientes afectados.
En algunos casos, el tratamiento de la incontinencia conlleva la eliminación completa del problema de las pérdidas de orina. En otros casos, la mayoría crónicos, el tratamiento actúa como atenuante de la gravedad de las pérdidas de orina.
Un tratamiento adecuado y específico reduce o elimina el problema de las pérdidas de orina. Además, también ayuda a los pacientes mental y socialmente, es decir, mejora su calidad de vida.
Existen varias opciones de tratamiento para la incontinencia, a saber:
- Tratamiento de régimen (conservador)
- Tratamiento farmacológico - tratamiento con fármacos
- Tratamiento quirúrgico
La elección del método adecuado o de la combinación de estos métodos depende siempre del tipo y grado específicos de incontinencia que se hayan diagnosticado al paciente, así como de su edad y estado general de salud.
El tratamiento de primera elección suele ser el menos invasivo y con menos efectos secundarios potenciales.
Tratamiento de régimen (conservador)
El tratamiento de régimen pretende representar un cambio en el enfoque actual y el funcionamiento experimentado por el paciente. Incluye la modificación del estilo de vida, el ejercicio y el fortalecimiento del suelo pélvico.
El tratamiento de régimen es el más importante y el que produce mejores resultados en la incontinencia de esfuerzo.
La modificación del estilo de vida incluye la reducción de peso, dejar de fumar, optimizar la ingesta diaria de líquidos, programar la micción o el entrenamiento para ir al baño. Éstas son las principales medidas para reducir la incidencia y el empeoramiento de los síntomas de incontinencia.
El entrenamiento de la vejiga también es uno de los tratamientos de la incontinencia. Consiste en retener deliberadamente la orina en pacientes acostumbrados a orinar con frecuencia, lo que aumenta la capacidad de la vejiga y reduce la contractilidad de sus músculos.
También son muy eficaces una serie de ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico, conocidos como ejercicios de Kegel. Las pacientes aprenden a contraer conscientemente los músculos del suelo pélvico antes y durante cualquier aumento de la presión abdominal, por ejemplo, al toser.
El objetivo es mejorar el apoyo y la función uretral, sobre todo en las mujeres que pueden contraer los músculos pélvicos por sí solos, con lo que se pinza la uretra.
Para obtener resultados, la intensidad y la regularidad de los ejercicios son especialmente importantes.
Tabla: Ejemplos de ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico que ahorran tiempo y exigen esfuerzo físico
| Ejercicio 1: Fuerza |
| Tumbada boca arriba, con las piernas flexionadas por las rodillas y los talones apoyados en el suelo, tira de los músculos del suelo pélvico con toda la fuerza que puedas. Después relaja. |
| Ejercicio 2: Resistencia |
| En la misma posición que en el primer ejercicio, contrae los músculos del suelo pélvico. Intenta permanecer en esta posición durante 8-10 segundos. |
| Ejercicio 3: Contracciones rápidas |
| En la misma posición que en los ejercicios anteriores, alterna rápidamente entre la contracción y la relajación de los músculos del suelo pélvico. |
Para las mujeres que desean evitar la cirugía y no pueden seguir un régimen de medidas como el ejercicio regular y las modificaciones del estilo de vida, existe la opción de utilizar pesarios vaginales de continencia.
Se utilizan especialmente en mujeres con incontinencia de esfuerzo.
Tratamiento farmacológico
En el tratamiento de la incontinencia urinaria se utilizan varios grupos de medicamentos. La elección del medicamento adecuado tiene en cuenta el tipo específico de incontinencia, el estado general de salud de la paciente, el riesgo de efectos secundarios y si la paciente está tomando otros medicamentos.
El tratamiento farmacológico debe ir siempre precedido de una pauta y sólo en caso de fracaso de ésta se plantea el uso de medicamentos.
En el caso de algunos fármacos, el efecto final del tratamiento puede tardar varias semanas en observarse, por lo que debe advertirse a los pacientes que no lo interrumpan arbitrariamente y sin consultar a su médico.
El tratamiento farmacológico ayuda principalmente a aliviar los síntomas de la incontinencia.
Tabla de fármacos utilizados para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo y de urgencia
| Grupo de fármacos | Ejemplos de fármacos |
| Anticolinérgicos (antimuscarínicos) Uso en la incontinencia urinaria de urgencia | Primera generación (no selectivos): fesoterodina, oxibutinina, propiverina, trospio, tolterodina |
| Segunda generación (selectivos): darifenacina, imidafenacina, solifenacina | |
| Agonistas de los receptores β3 adrenérgicos Uso en incontinencia urinaria de urgencia | mirabegrón |
| Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina Uso en incontinencia urinaria de esfuerzo | duloxetina |
| Estrógenos | Su uso es limitado |
El primer grupo de fármacos son los anticolinérgicos, también llamados antimuscarínicos. Se utilizan para la incontinencia de urgencia y son los fármacos de primera elección.
Los anticolinérgicos actúan directamente sobre los músculos de la vejiga (detrusor) y aumentan la capacidad vesical, lo que reduce las ganas de orinar, la frecuencia miccional y, en menor medida, la frecuencia miccional nocturna.
Los efectos secundarios más frecuentes de los anticolinérgicos son sequedad de boca, dolor de cabeza, visión borrosa, digestión lenta hasta estreñimiento, somnolencia y confusión.
En caso de efectos secundarios significativos con anticolinérgicos de primera generación, cambie a anticolinérgicos de segunda generación.
Los agonistas de los receptores β3 adrenérgicos se utilizan en el tratamiento de la incontinencia de urgencia y actúan directamente sobre la musculatura de la vejiga (detrusor).
Suelen utilizarse en los casos en que el paciente no tolera o no puede seguir un tratamiento anticolinérgico.
Entre sus efectos secundarios destaca el aumento de la tensión arterial, por lo que no deben utilizarse en pacientes hipertensos.
Los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina se utilizan en el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo. Su efecto es reforzar el esfínter uretral, aumentando así su resistencia y aliviando los síntomas de las pérdidas de orina.
Los fármacos hormonales del grupo de los estrógenos se utilizan en dosis bajas en mujeres con mucosa vaginal flácida.
Tratamiento quirúrgico
La tercera línea de tratamiento es el tratamiento quirúrgico.
Incluye la administración de onabotulinumtoxina A, conocida como Botox, que se inyecta en la pared de la vejiga, donde actúa sobre la unión neuromuscular e inhibe la irritabilidad de la vejiga.
Este método se utiliza en casos de incontinencia de urgencia cuando ha fracasado el tratamiento farmacológico. Su eficacia es comparable a la del tratamiento farmacológico, pero sin necesidad de administración diaria.
Las inyecciones se administran bajo anestesia general, por lo que se habla de tratamiento de tercera línea.
El efecto persiste durante aproximadamente 9-12 meses y debe repetirse posteriormente. Los riesgos de este procedimiento incluyen, en particular, un problema temporal de retención urinaria, la aparición de infecciones urinarias o la formación de orina residual.
Otra opción de tratamiento quirúrgico es la estimulación nerviosa del nervio tibial, que es el nervio que va desde la parte interior del tobillo a lo largo de la parte inferior de la pierna hasta los nervios sacros.
Al estimular este nervio, se transmiten excitaciones al tracto urinario inferior, lo que modifica la sensibilidad y la contractilidad de la vejiga y, por tanto, el propio reflejo urinario.
La estimulación nerviosa se recomienda a las mujeres con incontinencia de urgencia que no responden al tratamiento anticolinérgico.
La modulación del nervio sacro también se utiliza para la incontinencia de urgencia. Se trata de un proceso mediante el cual se utiliza un estimulador implantado en la zona pélvica para amortiguar el exceso de excitaciones que surgen en la vejiga a través de electrodos de plomo.
Este método es invasivo, pero resulta más eficaz que el tratamiento farmacológico y proporciona un alivio a largo plazo de los síntomas de la incontinencia.
La opción de tratamiento quirúrgico para las mujeres con incontinencia de esfuerzo es la implantación de una cinta suburetral. Se trata de un procedimiento mínimamente invasivo en el que se introduce una cinta de prolene bajo la uretra.
La cinta se coloca bajo la parte central de la uretra en forma de bucle u horizontalmente. Su finalidad es proporcionar soporte a la uretra y garantizar su fijación para evitar el descolgamiento y las consiguientes pérdidas de orina.
El procedimiento es muy eficaz, sobre todo en los primeros años. A largo plazo (después de unos 10 años), pierde su efecto y vuelven los síntomas de incontinencia urinaria. Esto se debe principalmente a que la mujer descuida el cuidado del suelo pélvico y lo sobreesfuerza.
Todas las cirugías vaginales afectan a la función sexual.
Las ayudas para la incontinencia no abordan la causa, sólo tienen una función protectora.
Su importancia radica en que mejoran la calidad de vida del paciente, que se siente protegido y no tiene que preocuparse de que una pérdida inesperada de orina le cause molestias. Además, permiten al paciente integrarse en la vida normal y realizar actividades como cualquier otra persona.
Las ayudas para la incontinencia han encontrado su lugar especialmente en pacientes con incontinencia crónica, aquellos que no responden a los regímenes de tratamiento, no son candidatos adecuados para la cirugía o no consienten en someterse a ella.
A la hora de seleccionar el dispositivo adecuado, se tienen en cuenta el sexo, la edad, el peso corporal, el grado de movilidad y la intensidad de las pérdidas de orina.
A los pacientes se les ofrecen dispositivos con índices de absorción graduados, desde los de menor absorción, en el caso de los absorbentes o pañales insertables, hasta los de mayor absorción, en el caso de los pull-ups, pañales o absorbentes para pacientes en posición supina.
