Hipertensión pulmonar: qué es y por qué se produce + Síntomas y tratamiento

La hipertensión pulmonar es una enfermedad grave que afecta a la calidad de vida porque reduce el rendimiento general de la persona, con el inconveniente de que también acorta la esperanza de vida.

La esencia de la enfermedad es la hipertensión arterial en el sistema pulmonar.

En algunos casos, su causa puede ser desconocida.

El curso de la enfermedad depende de varios factores. Un tratamiento adecuado y oportuno puede evitar la rápida progresión y la muerte de la persona afectada, cuya causa es el fallo del corazón derecho.

Año 1891 por Ernst von Romberg, médico alemán. Primera mención escrita de la esclerosis de la arteria pulmonar. Se cree que se trata de hipertensión pulmonar primaria. El término fue introducido en 1951 por David Dresdale.

En su introducción al corazón y la circulación pulmonar

El corazón es una bomba muscular que bombea sangre a través de la circulación.

En términos prácticos, la circulación se divide en pequeña y grande.

Empezaremos por la sección final de la grande.

La gran circulación (corporal) termina en dos grandes venas: la vena cava superior y la inferior, que llevan sangre desoxigenada al corazón.

Se trata de sangre cuyo oxígeno ha sido consumido por las células del cuerpo. La sangre debe volver a oxigenarse para ser expulsada de nuevo a la circulación corporal. Esta oxigenación se produce en los pulmones.

Algunos datos entre líneas

1. los vasos sanguíneos que llevan la sangre al corazón se llaman venas.
2. los vasos sanguíneos que transportan la sangre desde el corazón, hacia fuera del corazón, son las arterias
3. la arteria más grande es la aorta = arteria del corazón
4. el corazón tiene 4 cavidades, las divisiones:
   • la aurícula derecha
   • el ventrículo derecho
   • la aurícula izquierda
   • el ventrículo izquierdo
5. la actividad cardíaca es continua = sin parar

La sangre vuelve al corazón, más concretamente a su mitad derecha. Comienza la pequeña circulación pulmonar.

La sangre entra en la aurícula derecha y de ahí pasa al ventrículo derecho.

Desde el ventrículo derecho, es expulsada a través de la gran arteria pulmonar hacia los pulmones. En los pulmones, la sangre se satura de oxígeno.

El oxígeno se une a la hemoglobina, que es el colorante de los glóbulos rojos.

1 gramo de hemoglobina puede transportar 1,34 mililitros de oxígeno.

Y desde la pequeña circulación (pulmonar) continúa.

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Desde los pulmones, la sangre pasa por cuatro venas pulmonares hasta la aurícula izquierda. Allí no permanece mucho tiempo y continúa hacia el ventrículo izquierdo.

La gran circulación (corporal).

Del ventrículo izquierdo sale con gran fuerza a la gran circulación. Esto ocurre durante la sístole ventricular izquierda (es decir, cuando el ventrículo izquierdo se contrae, expulsando la sangre de la cavidad cardíaca).

Por el contrario, el término diástole denota la relajación de la cavidad cardiaca y la succión de la sangre.

La sístole y la diástole son dos fases que se alternan constantemente. De este modo, el corazón funciona como una bomba. La sangre transporta oxígeno, componentes sanguíneos, nutrientes y otras sustancias vitales para mantener la vida.

A...

Durante el flujo de sangre en el corazón, también hay que mencionar las válvulas cardíacas.

El corazón es un órgano muscular. El músculo cardíaco (miocardio) es la unidad ejecutiva. Es la capa más gruesa de la pared del corazón y está situado en el centro.

En el exterior, el músculo está recubierto por el epicardio y el corazón está alojado en el pericardio.

La superficie interna del corazón está cubierta por una fina membrana llamada endocardio. El endocardio también pasa sin problemas a los vasos sanguíneos. Pero lo importante es que también forma las válvulas cardíacas.

Válvula = válvula unidireccional que permite que la sangre fluya hacia delante, pero impide que retroceda.

Diversas enfermedades de las válvulas provocan un flujo sanguíneo patológico de retorno al compartimento cardíaco anterior. Este fenómeno negativo provoca una disminución de la oxigenación del organismo y la congestión del músculo cardíaco.

Una consecuencia potencialmente grave es la insuficiencia cardíaca.

Baja circulación sanguínea

En la circulación pulmonar existe una presión sanguínea relativamente baja, que no supera los 25 mmHg (milímetros de columna de mercurio) en condiciones normales, y la presión media en la arteria pulmonar es de unos 15 mmHg.

Incluso con una presión tan baja, es posible aumentar varias veces el flujo sanguíneo a través de los pulmones sin que se produzca un aumento excesivo de la presión, lo que resulta especialmente útil durante un mayor esfuerzo físico, cuando es necesario un aporte suficiente de oxígeno a las células del organismo.

Durante la sístole ventricular izquierda, la sangre es impulsada hacia la aorta. Es entonces cuando la presión arterial aumenta por encima de 80 mmHg.

El límite superior de la presión sistólica es de 120-140 mmHg.

Y la presión en el ventrículo derecho es de 20 a 30 mmHg.

¿Quiere saber más sobre la hipertensión pulmonar? ¿Qué la causa? ¿Cómo se manifiesta y se trata? Leer más...

La hipertensión pulmonar se define como...

Es la presión arterial elevada en la circulación pulmonar.

La definición es:

La hipertensión pulmonar es una condición hemodinámica y fisiopatológica en la que la presión arterial pulmonar media es igual o superior a 25 mmHg. Es un valor medido en reposo.

En la hipertensión pulmonar, los valores de presión arterial superan:

1. presión sistólica superior a 35 mmHg
2. presión media superior a 25 mmHg
3. presión diastólica superior a 12 mmHg

Presión arterial media = valor medio de la presión arterial durante un ciclo cardíaco.

La medición de la presión arterial pulmonar se realiza durante un cateterismo derecho y es un método invasivo de medición de la presión arterial.

• La presión arterial pulmonar normal tiene un límite superior = 20,6 mmHg
• los valores de 21-24 mmHg no se clasifican con precisión (valores límite/de riesgo)
• hipertensión pulmonar leve = 26-35 mmHg
• hipertensión pulmonar moderada = 36-45 mmHg
• hipertensión pulmonar grave = más de 45 mmHg

Para el diagnóstico se requiere un método invasivo, concretamente la medición de la presión durante un cateterismo cardíaco derecho.

Pero...

Puede obtenerse por estimación durante una ecocardiografía Doppler. Se determina por la velocidad del chorro de regurgitación en la válvula tricúspide:

3,0 a 3,5 m/s = presión arterial pulmonar superior a 40 mmHg.

En la hipertensión pulmonar, la causa de las dificultades es un aumento de la presión en la circulación pulmonar por encima de 25 mmHg, lo que aumenta la tensión en el ventrículo derecho, que a largo plazo no está adaptado a una carga excesiva.

La sangre se acumula en el ventrículo derecho y se bombea de forma inadecuada al corazón izquierdo. El curso agudo se manifiesta por un estiramiento de la pared del ventrículo derecho, lo que se denomina dilatación.

El lento aumento de la resistencia y, por tanto, de la presión sanguínea delante del ventrículo derecho da tiempo a que éste se adapte. El músculo cardiaco se desborda entonces, aumentando su volumen. El ventrículo derecho se hipertrofia.

Los cambios en el músculo cardiaco se denominan cardiomiopatía.

Ambas afecciones conducen a la insuficiencia ventricular derecha.

Puede que no se conozca la causa exacta de la hipertensión pulmonar, por lo que se denomina primaria o idiopática.

Otro grupo son las enfermedades que causan hipertensión pulmonar secundaria.

En el desarrollo de la enfermedad interviene una acción multifactorial.

Intervienen la influencia genética, la herencia (hereditaria) y la aparición familiar (poco frecuente), pero también influye la presencia de otros factores de riesgo asociados.

Por ejemplo, el uso de ciertos fármacos, como la pérdida de peso y supresores del apetito, incluso después de varios años. También la influencia de toxinas o radiactividad.

Puede producirse en enfermedades hepáticas, tiroideas y en enfermedades reumáticas, inflamación de los vasos sanguíneos o VIH.

Es más frecuente en la cardiopatía izquierda y en disfunciones como la insuficiencia cardíaca izquierda. También es frecuente en la afectación de la válvula aórtica o mitral.

= aproximadamente el 75%.

La segunda causa más frecuente es la enfermedad pulmonar, también conocida como enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

La forma aguda suele producirse por embolización en la arteria pulmonar.

= aproximadamente 10-15 %.

Y por ejemplo...

La hipertensión arterial pulmonar tiene su origen en un estrechamiento de los vasos sanguíneos del pulmón, lo que aumenta la presión sanguínea en los pulmones, que el ventrículo derecho debe superar para satisfacer la demanda de suministro de sangre al organismo.

+

La división en primaria y secundaria tiene un origen más antiguo. Hoy en día, la hipertensión arterial en la circulación pulmonar se clasifica en función de múltiples condiciones, como aspectos etiopatogénicos, clínicos o terapéuticos.

La tabla muestra la clasificación de la hipertensión pulmonar

Otra forma es la clasificación según la hemodinámica y la fisiopatología:

1. hipertensión pulmonar precapilar - presión de wedge normal
2. hipertensión pulmonar postcapilar - aumento de la presión de acuñamiento
3. Hipertensión pulmonar hipercinética - en constricciones congénitas, como el ductus persistente, pero también en el aumento del gasto cardíaco minuto, que se produce en el hipertiroidismo.

¿Medición de la presión en las cuñas? ¿Qué sentido tiene?

Presión auricular izquierda = presión en los vasos del lado venoso de la circulación.

Sin embargo, la presión auricular izquierda es difícil de medir por métodos invasivos.

Por eso se abandona la presión de acuñamiento. Es la presión que se mide con el método invasivo (cateterismo cardíaco derecho). Se mide a nivel del último vaso en el que se acuñó el catéter para medir la presión.

La presión de acuñamiento es de 5 mmHg.

La tabla enumera las formas y algunas causas de hipertensión pulmonar

Los síntomas de la hipertensión pulmonar pueden no ser evidentes en sus fases iniciales. En la mayoría de los casos, son inespecíficos, lo que contribuye al número de casos diagnosticados tardíamente.

En la mayoría de los casos, el problema se hace evidente sólo cuando se produce un mayor grado de elevación de la presión en la circulación pulmonar.

Algunos de los síntomas que se presentan

La presencia de síntomas es individual. También depende de la enfermedad subyacente asociada. Las molestias individuales pueden combinarse o, a veces, no presentarse en absoluto.

El diagnóstico de la enfermedad es difícil y se basa en diversos métodos diagnósticos.

La historia y el cuadro clínico (cómo se manifiesta) son los primeros peldaños de la escalera, seguidos del examen de funciones fisiológicas como la tensión arterial, el pulso y la saturación de oxígeno en sangre. Son importantes la auscultación respiratoria, la evaluación de la respiración, los ruidos cardíacos y la presencia de soplos.

La exploración básica incluye radiografías, análisis de sangre de laboratorio y ECG.

El examen básico es el ECO. La ecocardiografía es un examen ecográfico del corazón para determinar el tamaño del corazón y sus compartimentos. Diagnostica defectos congénitos, defectos valvulares, el estado de los grandes vasos y otros.

Método ECHO Doppler - La ecocardiografía Doppler tiene importancia diagnóstica.

Otros exámenes incluyen:

• pruebas de esfuerzo
• prueba de marcha de 6 minutos
• ergometría
• espirometría
• TC
• IRM
• angiografía pulmonar
• angiografía coronaria
• para diagnóstico diferencial y examen
  • reumatología
  • neumología
  • gastroenterología
  • hematología

Cateterismo cardíaco derecho

En este método, se introduce un catéter en una vena grande.

El catéter atraviesa el corazón derecho y se introduce en la circulación pulmonar, hasta que finalmente queda encajado en la rama periférica de la arteria pulmonar.

En este caso, la medición de la presión arterial es importante:

• el ventrículo derecho
• pulmonar
• en la cuña = presión en la aurícula izquierda

Con una presión arterial pulmonar elevada con un valor normal en la cuña, puede tratarse de una embolización. Con una presión arterial pulmonar elevada y una presión elevada en la cuña, puede tratarse de una insuficiencia cardíaca izquierda.

Además, otros parámetros como el gasto cardíaco por minuto y la hemodinámica general también pueden controlarse con este método.

La evolución de la enfermedad depende del grado de aumento de la presión sanguínea en el sistema pulmonar.

La enfermedad subyacente también influye en el estado general.

Más raramente se presenta como forma idiopática primaria, pero más a menudo como forma secundaria, por ejemplo, como consecuencia de un deterioro de la función del corazón izquierdo y en enfermedades pulmonares crónicas.

De forma aguda, la afección empeora en la embolia pulmonar, cuando una obstrucción en la circulación pulmonar aumenta la presión en el ventrículo derecho. Si no se trata a tiempo, con el tiempo se produce un fallo de la función que puede conducir a la muerte.

Con el tiempo, se desarrolla el cor pulmonale.

En las primeras fases, la enfermedad puede no manifestarse.

En la mayoría de los casos, la enfermedad no se manifiesta hasta más avanzada la enfermedad. En ese momento, la presión arterial pulmonar se eleva al doble de la presión arterial normal.

Un fenómeno característico es la asociación de falta de aire, que se presenta en los primeros momentos, sobre todo con el aumento de la carga, por ejemplo, al hacer ejercicio, actividades deportivas, correr o subir escaleras.

La enfermedad se caracteriza por la progresión (deterioro del estado).

La disnea puede aparecer más tarde durante las actividades cotidianas normales hasta que finalmente se presenta sin esfuerzo, entonces es disnea de reposo.

Los primeros signos inespecíficos son la fatiga y el aumento del cansancio.

En caso de desmayos repetidos, mareos y debilidad física acompañada de sensación de desmayo (estados de predesmayo), es necesario buscar la causa.

Los problemas asociados incluyen hinchazón progresiva de los miembros inferiores, primero alrededor de los tobillos y finalmente en la tibia. En las fases avanzadas, también se asocia hinchazón del abdomen o de todo el cuerpo.

Debido a la reducción del riego sanguíneo al músculo cardiaco, también se produce dolor torácico o una sensación de presión, que se describe...

Es como si tuviera una piedra en el pecho.

El cuadro general de problemas continuos es, por supuesto, individual y depende en gran medida del diagnóstico primario.