Tratamiento de la hemorragia cerebral: ¿fármacos o neurocirugía?

¿Cómo se tratan los tipos espontáneos de hemorragia?

Elobjetivo del tratamiento de la hemorragia intracerebral es evitar que el hematoma siga creciendo y detener la hemorragia.

Un tratamiento precoz evitará complicaciones y secuelas tardías de la hemorragia.

La terapia consiste en corregir la presión arterial con fármacos antihipertensivos. En un intento de bajar rápidamente la presión, se administran agentes hipotensores intravenosos, como el urapidil. Es necesaria una monitorización continua de la presión arterial junto a la cama del paciente.

Además, la atención se centra en la hemostasia y la modificación de la hemocoagulación (coagulación de la sangre).

En caso de edema cerebral voluminoso, es necesario administrar un tratamiento antihemorrágico, en concreto manitol intravenoso.

La posición adecuada del paciente también es importante. La cabeza debe estar 30-45° más alta que el resto del cuerpo.

En algunos casos, el paciente no responde al tratamiento, su estado clínico progresa y su conciencia se deteriora. Es necesario ponerle en sueño artificial con conexión a ventilación pulmonar artificial.

Eltratamiento neuroquirúrgico se realiza con el objetivo de drenar grandes hematomas fuera de los ganglios basales con un volumen de 30-100 ml. Este procedimiento reducirá rápidamente la presión intraluminal y disminuirá el riesgo de isquemia alrededor de la hemorragia.

El tratamiento quirúrgico puede salvar la vida del paciente pero no mejorará el déficit neurológico residual.

El tratamiento inicial de un paciente con una hemorragia subaracnoidea incluye reposo absoluto en cama. Se recomienda estar en una habitación tranquila y oscura con la cabeza apoyada.

Laamortiguación de las cefaleas intensas se consigue administrando analgésicos y ansiolíticos (fármacos contra la inquietud psicológica y la ansiedad). Los ataques epilépticos se previenen administrando, por ejemplo, fenitoína.

Se presta especial atención al control de la tensión arterial. Se realiza un ECG para detectar y tratar precozmente las arritmias cardiacas.

Tras un diagnóstico correcto y la detección de un aneurisma roto, está indicado el tratamiento neuroquirúrgico. Su objetivo es retirar el aneurisma de la circulación.

Existen dos enfoques neuroquirúrgicos posibles. El cirujano decide el procedimiento específico:

1. cortedel cuello desde el exterior del aneurisma con una pinza neuroquirúrgica
2. tratamiento intravascular del aneurisma mediante un espiral que se introduce en el interior del aneurisma para rellenar el saco. Es lo que se denomina "coiling".

Actualmente, el objetivo es operar el aneurisma en las 48 horas siguientes a su ruptura. En ese momento, los pacientes aún no han mostrado un estrechamiento reflejo de los vasos sanguíneos (espasmos).

Elobjetivo de la cirugía rápida es evitar nuevas hemorragias y daños cerebrales isquémicos debidos al vasoespasmo.

El objetivo del tratamiento médico es reducir el riesgo de nuevas hemorragias, minimizar los espasmos y prevenir las complicaciones.

Tratamiento tras un traumatismo

El tratamiento principal de la hemorragia epidural es la neurocirugía de urgencia.

Tras drenar el hematoma, se trata el origen de la hemorragia y cualquier fractura craneal. Se sutura un pañal duro a los huesos del cráneo para evitar nuevas hemorragias.

En la hemorragia epidural causada por la hemorragia de una vena o plexo venoso, el hematoma puede no agrandarse rápida y expansivamente. En estos casos, el tratamiento conservador sin necesidad de intervención quirúrgica también es una opción.

Sin embargo, es necesario vigilar al paciente con repetidas tomografías computarizadas del cerebro hasta que el hematoma se cure.

La cirugía también es el tratamiento de elección para el hematoma subdural agudo. El contenido sanguíneo se drena a través de un orificio practicado en el cráneo.

En caso de edema cerebral extenso con desplazamiento de estructuras cerebrales, se requiere una intervención neuroquirúrgica más amplia.

Se realiza la denominada craniectomía descompresiva. Se extrae parte del hueso para que el cerebro hinchado no quede comprimido en el pequeño espacio del cráneo. Una vez que el cerebro ha vuelto a su posición y la inflamación ha bajado, este trozo de hueso puede volver a colocarse en su sitio.

Elhematoma subdural cr ónico se trata con drenaje continuo durante 24 horas (drenaje gradual del contenido). A veces, los hematomas crónicos se envuelven con una vaina de tejido conjuntivo. En este caso, se vuelve a realizar una craniectomía y se extraen el hematoma y la vaina.