Hemorragia cerebral: ¿por qué se produce y cuáles son sus síntomas?

Lahemorragia cerebral se divide en dos tipos: espontánea y postraumática (traumática).

El significado de esta división está claro desde un punto de vista profesional y práctico. Se diferencian en la causa y el enfoque del diagnóstico y el tratamiento.

Hemorragia cerebral espontánea

En la hemorragia cerebral, la sangre venosa o arterial se derrama en el espacio confinado del cráneo y el cerebro.

Se dividen según el lugar de la hemorragia:
intracerebral (dentro del tejido cerebral)
subaracnoidea (entre las meninges)
intraventricular (en los ventrículos)

Hemorragia intracerebral

Aproximadamente el 15% de todos los ictus repentinos son hemorragias intracerebrales.

Se trata de una hemorragia en el tejido cerebral. La sangre fluye desde una arteria y se oxigena.

Son poco frecuentes pero tienen una elevada tasa de mortalidad.

Hemorragia subaracnoidea

La hemorragia subaracnoidea es una urgencia hemorrágica. Elchorro de sangre (hematoma) se localiza entre las meninges, concretamente entre la aracnoides (la aracnoides) y la piamadre (la membrana blanda adyacente al tejido cerebral).

Afecta a unas 20 de cada millón de personas al año. Entre el 5 y el 10% de ellas mueren inmediatamente tras su aparición.

Hemorragia cerebral traumática

Untraumatismo (lesión) es una lesión corporal súbita por energía mecánica, química, térmica o de otro tipo, cuya intensidad y magnitud superan la resistencia del organismo.

Las causas más comunes de neurotraumatismo son:

• Accidente de tráfico
• deportes
• accidentes laborales
• accidentes domésticos
• violencia

Los neurotraumatismos son tres veces más frecuentes en hombres que en mujeres. Ocurre principalmente entre los 15 y los 25 años.

Causa aproximadamente el 17% de todas las muertes por traumatismo craneoencefálico.

Los traumatismos craneoencefálicos (craneoencefálicos) pueden ser:

• cubiertas
• abiertas (sólo se rompe la piel)
• penetrantes (se lesiona la duramadre)
• penetrante encubierta (lesión de la base del cráneo)

La hemorragia es una complicación secundaria frecuente de estas lesiones. Se dividen en intracerebrales (dentro del cerebro) y extracerebrales (fuera del tejido cerebral pero aún dentro del cráneo).

En la hemorragia extracerebral, es importante distinguir la localización del hematoma resultante (chorro de sangre). Según la localización se divide en

• epidural
• subdural
• subaracnoidea
• intraventricular

Hemorragia intracerebral

Se trata de una hemorragia en el tejido cerebral.

Es de origen arterial. Se produce por lesión y rotura de las arterias por las que circula sangre oxigenada a alta presión.

Suele producirse en la sustancia blanca del lóbulo frontal o temporal.

El hematoma intracerebral es peligroso por su rápido aumento de volumen y su comportamiento expansivo. Se asocia al desarrollo de edema cerebral.

Hemorragia epidural y hemorragia subdural

El cerebro está protegido por varias envolturas: las meninges.

Bajo ellas y bajo la piel se encuentran los huesos craneales que forman el cráneo.

Bajo este hueso se encuentra la primera envoltura cerebral. Su estructura es sólida y dura. Por eso se llama duramadre.

El espacio entre el cráneo y la duramadre se llama espacio epidural.

El sangrado y la acumulación de sangre en este espacio crean un hematoma epidural.

Debajo de la duramadre se encuentra el espacio incruento formado por la fascia y el líquido. Se denomina aracnoidea.

El espacio entre la duramadre y la aracnoides se denomina espacio subdural. El hematoma subdural es una complicación grave de los traumatismos craneoencefálicos.

Bajo la aracnoides hay una membrana fina y delicada. Se adhiere estrechamente al tejido cerebral y su forma sigue las espirales cerebrales, la llamada girificación del cerebro. Se denomina piamadre .

¿Cuáles son las causas de ambos tipos de hemorragia?

Espontáneas: hemorragia intracerebral y subaracnoidea

Ambos tipos de hemorragia son espontáneas. Se producen sin ningún traumatismo, lesión o golpe en la zona de la cabeza.

Se producen por la rotura de pequeños vasos sanguíneos en el cerebro o la rotura de un aneurisma vascular (protuberancia).

Causas y factores de riesgo de la hemorragia intracerebral

Lapresión arterial alta (hipertensión arterial) es una de las enfermedades más comunes del sistema cardiovascular en este país y en el mundo. También es uno de los principales factores que contribuyen al desarrollo de la hemorragia intracerebral.

Otras causas importantes son los trastornos congénitos de la pared vascular, como los aneurismas microvasculares, la angiopatía amiloide, diversas anomalías vasculares y otras.

La hemorragia cerebral también puede producirse en enfermedades hematológicas con alteración de la coagulación sanguínea. La coagulación puede verse alterada por un tratamiento anticoagulante inadecuado. En este caso, se trata de un daño iatrogénico.

Otros factores de riesgo son

• diabetes mellitus
• consumo crónico de alcohol
• consumo de drogas
• tabaquismo
• tumores cerebrales

Los aneurismas vasculares como causa de hemorragia subaracnoidea

Unaneurisma es un agrandamiento circunscrito de un vaso sanguíneo, denominado aneurisma.

La pared vascular que rodea al aneurisma es más fina, está más fragmentada y expuesta a diferentes condiciones físicas y mecánicas. La sangre no fluye recta y "suavemente" como en un vaso sanguíneo sano. Se forman remolinos de sangre.

La combinación de estos dos factores, junto con la hipertensión arterial o la arteriosclerosis, aumenta el riesgo de rotura del aneurisma con hemorragia masiva.

La incidencia de los aneurismas cerebrales es aproximadamente del 1-5%. Son más frecuentes entre los 40 y los 60 años y más comunes en mujeres.

La causa de la hemorragia subaracnoidea es un aneurisma sacular en el 75%. Suele localizarse en la cuenca carotídea, es decir, en los vasos que se ramifican desde las arterias carótidas en el cerebro.

Pueden producirse múltiples aneurismas en un solo vaso.

Causas de la hemorragia cerebral traumática

La lesión delcráneo en un traumatismo craneoencefálico provoca hemorragias de los vasos sanguíneos que se encuentran justo debajo del cráneo. Se trata de hemorragias arteriales o venosas.

La sangre se acumula por encima de la duramadre. Se forma un hematoma epidural.

Elhematoma epid ural sin presencia de fractura craneal es bastante raro.

Alrededor del 10% de los adultos presentan hemorragia epidural sin fractura, pero el 40% de los niños no presentan fractura. Esto se debe a la elasticidad y flexibilidad de los huesos blandos y las suturas craneales en los niños.

La mayoría de las hemorragias están causadas por una lesión de la arteria meníngea media del gran vaso, que nutre la duramadre.

La hemorragia venosa está causada por una hemorragia de la vena meníngea media o de los plexos venosos.

Lacausa del hematoma subdural es la rotura de las venas puente o corticales entre la duramadre y la aracnoides.

Se dividen en tres grupos según el tiempo transcurrido desde su aparición hasta los primeros síntomas:

1. agudos (se manifiestan en los 3 días siguientes a la lesión).
2. subaguda (que se manifiesta entre el tercer y el vigésimo día tras la lesión)
3. crónico (aparición de los síntomas más tarde de veinte días después de la lesión).

Elhematoma subdural agudo acompaña a las lesiones cerebrales más graves, que se asocian a contusión cerebral y fracturas de cráneo.

Existe un mayor riesgo en pacientes que toman anticoagulantes.

También es más frecuente en alcohólicos y ancianos. Sus cerebros están encogidos (atróficos) y los vasos sanguíneos dilatados entre el cerebro más pequeño y las meninges están más fragmentados.

En raras ocasiones, un hematoma subdural puede ser consecuencia de la rotura de un aneurisma congénito o de una malformación arteriovenosa.

Elhematoma subdural crónico, en cambio, surge en traumatismos leves.

Hasta en la mitad de los casos, el paciente ni siquiera recuerda la lesión. Se da en ancianos, en personas con atrofia cerebral, en consumidores de anticoagulantes y en alcohólicos.

Puede producirse simultáneamente en ambos lados del cráneo.

Los síntomas de la hemorragia difieren entre la hemorragia cerebral espontánea y la traumática.

¿Cuáles son los síntomas de una hemorragia espontánea?

La sintomatología de la hemorragia intracerebral depende de la localización de la hemorragia. El lugar más frecuente de una hemorragia típica son los llamados ganglios basales. Se trata de centros del cerebro formados por materia gris que controlan las habilidades motoras.

Las otras localizaciones típicas son los lóbulos cerebrales y el tálamo. La hemorragia en el tronco encefálico es muy grave y representa el 5-10% de los casos.

Los síntomas son similares a los del ictus isquémico.

Cuando se presenta un cuadro clínico de este tipo, no queda claro inmediatamente de qué tipo de ictus se trata.

Algunos síntomas son más característicos de la hemorragia que de la isquemia.

Estos síntomas son:

• vómitos, que indican un aumento de la presión intracerebral
• un cuadro clínico que se deteriora rápidamente debido al aumento del tamaño del hematoma (chorro de sangre) en el cerebro
• deterioro progresivo de la conciencia
• dolor de cabeza insoportable

Lahemorragia subaracnoidea se manifiesta por un dolor de cabeza repentino, agónico y explosivo, como nunca antes había experimentado el paciente.

Se acompaña de malestar estomacal, vómitos, confusión, breve pérdida de conciencia, síndrome meníngeo, parálisis de los miembros y crisis epilépticas.

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Hemorragia postraumática y sus síntomas típicos

Lahemorragia intracerebral casi siempre se manifiesta por inconsciencia inmediata.

Lahemorragia epidural suele manifestarse entre dos y seis horas después del accidente.

Elprimer síntoma es la alteración de la consciencia.

Puede adoptar cinco formas:

1. inconsciencia permanente desde el inicio de la lesión
2. ningún cambio en la cons ciencia desde la lesión
3. una breve pérdida de consciencia al principio, luego el paciente recupera la consciencia
4. ninguna alteración de la consciencia inmediatamente después del accidente, más tarde aparece la inconsciencia
5. inconsciencia inmediatamente después de la lesión, seguida de plena consciencia y luego inconsciencia recurrente (sólo ⅓ de los pacientes)

Lainconsciencia posterior no es típica del hematoma epidural. Puede ser una manifestación de una complicación como una hemorragia subdural, una contusión cerebral o un edema cerebral.

Si el paciente entra en coma, pueden aparecer pupilas asimétricamente dilatadas, parálisis del III par craneal que inerva los músculos oculomotores.

La mitad de los pacientes desarrollan parálisis de las extremidades superiores o inferiores. Parálisis de la extremidad del lado opuesto al hematoma y dilatación pupilar. Con hemorragia en el hemisferio cerebral izquierdo, la pupila del ojo izquierdo se agrandará y las extremidades del lado derecho del cuerpo se paralizarán.

Esto se debe al cruce de las vías nerviosas que van del cerebro a las extremidades.

Otros síntomas son:

• Ritmo cardíaco lento (bradicardia).
• fluctuaciones de la tensión arterial
• arritmias cardiacas
• náuseas
• vómitos
• palidez de la cara
• respiración irregular
• trastornos de la memoria
• desorientación

La sintomatología del hematoma subdural agudo es una combinación de daño cerebral primario y presión sobre el cerebro que crea un hematoma que se agranda.

Los principales síntomas incluyen la pérdida de conocimiento. Puede durar varios minutos. El deterioro de la consciencia puede reaparecer tras un periodo de consciencia plena.

Un signo diagnóstico importante es el agrandamiento asimétrico de la pupila del lado afectado.

Aparece relativamente tarde. Se trata de una dislocación del lóbulo temporal fuera de su lugar natural, en la fosa craneal posterior. Provoca presión y tracción sobre los nervios que salen de este lóbulo.

Poco a poco, la presión agranda la pupila opuesta. Esto conduce posteriormente a la parálisis de las extremidades. Si el lóbulo presiona el tronco encefálico, puede producirse una parada cardiaca y respiratoria.

Otros síntomas son:

• trastornos del habla
• trastornos del movimiento ocular, visión doble (parálisis de los nervios faciales, especialmente los nervios III y VI)
• dolor de cabeza y vómitos (síntoma de presión intracraneal elevada)
• crisis epilépticas (con lesión cerebral concomitante)

Elhematoma subdural subagudo no presenta una sintomatología tan dramática. Se manifiesta por enlentecimiento del pensamiento, somnolencia, problemas psicológicos, desinterés, depresión.

A veces puede haber debilidad de las extremidades que empeora lentamente u otros problemas neurológicos progresivos.

Lahemorragia subdural crónica se presenta en el 90% de los casos con cefaleas y cambios en el estado mental, por ejemplo

• pensamiento lento
• somnolencia
• desinterés
• confusión nocturna
• pérdidas de orina

Más raramente, hay problemas neurológicos generales como debilidad de las extremidades, ataques epilépticos, náuseas y vómitos por aumento de la presión intracraneal.

Los síntomas pueden ser indicativos de un proceso en el cráneo. A pesar de las dificultades neurológicas y el deterioro de la función nerviosa, pueden conducir a un diagnóstico preliminar. La última palabra en este caso la tiene el diagnóstico por imagen.

En ambos casos. La diferencia está en el mecanismo y en la asunción de la causa.

Diagnóstico de la hemorragia espontánea

Elpatrón oro en el diagnóstico de la hemorragia intracerebral aguda es el TAC nativo del cerebro (sin administración de medio de contraste). El hematoma aparece como una lesión hiperdensa brillante. Al cabo de 6-8 horas, se forma un anillo oscuro de unos 4 mm de grosor alrededor del hematoma.

En un plazo de diez a veinte días, el hematoma comienza a absorberse gradualmente. Esto se asocia a un oscurecimiento gradual del hematoma en los TAC.

La TC del cerebro se repite varias veces durante la hospitalización del paciente. Se observa el agrandamiento del hematoma, la hinchazón y la acumulación de sangre en los ventrículos. Esto se denomina hematocefalia.

La hematocefalia es una complicación grave. Los coágulos de sangre pueden obstruir las vías del licor y provocar una acumulación de licor y un mayor aumento de la presión intracraneal.

Cuanto mayor sea la presión intraluminal, más dramáticos serán los síntomas y peor será el pronóstico del paciente.

Laresonancia magnética (RM) del cerebro puede determinar con exactitud cuándo se produjo la hemorragia. Esto se debe a las diferentes propiedades magnéticas de la hemoglobina y los componentes en los que se descompone con el tiempo.

Cuando se sospecha una hemorragia subaracnoidea, debe realizarse inmediatamente un TAC o una RMN nativos del cerebro.

Al igual que en la hemorragia intracerebral, el hematoma aparece como un depósito hiperdenso entre las meninges.

Con una TC negativa y la sospecha persistente de la presencia de hemorragia en el espacio subaracnoideo, debe realizarse una punción lumbar.

El líquido recogido puede estar visiblemente teñido a simple vista. A veces, sin embargo, es transparente.

Se somete a un examen espectrofotométrico en el laboratorio. Se detectan los productos de descomposición de la hemoglobina. Su presencia indica que se ha producido una hemorragia.

La punción lumbar debe realizarse con cierto desfase temporal. Si se realiza demasiado pronto, el resultado puede ser un falso negativo.

Identificar el origen de la hemorragia siempre forma parte del diagnóstico. Es necesario localizar el aneurisma roto.

Una opción es realizar un TAC cerebral con medio de contraste y angiografía (obtención de imágenes de los vasos sanguíneos mientras se administra el medio de contraste). La ventaja es la rapidez del examen. La desventaja es la baja sensibilidad para obtener imágenes de pequeñas anomalías vasculares.

La angiografía cerebral con angiografía de sustracción digital (ASD) proporciona imágenes algo más precisas de los vasos cerebrales. Este método muestra de forma fiable las relaciones de las anomalías vasculares.

Las desventajas son la carga de agente de contraste, el riesgo de complicaciones neurológicas tras el procedimiento y el riesgo asociado al abordaje invasivo. El examen implica la punción de la arteria femoral bajo anestesia general.

Diagnóstico diferencial

Es muy importante poder diferenciar correctamente una hemorragia cerebral aguda potencialmente mortal de otras enfermedades.

Losdolores de cabeza pueden parecerse a

• Migraña
• sinusitis
• cefalea tensional (cefalea primaria)
• crisis hipertensiva
• hematoma subdural
• tumores cerebrales

La rigidez de cuello también se produce en

• síndrome cervicocraneal
• meningitis
• meningismo (síntomas meníngeos positivos, por ejemplo, con fiebre)

Elmalestar estomacal con vómitos es un síntoma de:

• gastroenteritis aguda
• intoxicación alimentaria
• úlcera gástrica
• apendicitis aguda
• eventos coronarios agudos - por ejemplo, infarto de miocardio

Lossíntomas psiquiátricos de una hemorragia pueden confundirse con:

• sobredosis de drogas
• intoxicación etílica
• consumo de drogas
• enfermedad psiquiátrica

¿Y el diagnóstico de traumatismo?

El diagnóstico comienza en la atención prehospitalaria , cuando la ambulancia llega al lugar del accidente o la lesión.

Las acciones inmediatas para salvar vidas incluyen la comprobación de la consciencia, la respiración y el pulso. En un paciente inconsciente que no respira incluso después de inclinar la cabeza para despejar las vías respiratorias, debe iniciarse inmediatamente la reanimación cardiopulmonar.

Examine al paciente consciente y compruebe si presenta otras lesiones. Tras colocar al paciente en una posición estable, se le traslada al hospital más cercano con monitorización continua de la consciencia, el pulso y la respiración. Allí continúa el diagnóstico y el tratamiento.

La búsqueda diagnóstica de la causa de la inconsciencia se basa en exámenes de imagen.

Si no hay mejoría de la alteración de la consciencia o si la inconsciencia se repite, debe realizarse inmediatamente un TAC o una resonancia magnética del cerebro.

EPIDURAL...

En la TC cerebral, un hematoma epidural aparece característicamente como un depósito brillante en forma de lente. Esta lesión se localiza fuera del tejido cerebral, presionando el cráneo y oprimiendo el hemisferio cerebral correspondiente. El sistema ventricular del cerebro está desplazado.

Se observa una fractura craneal cerca del hematoma.

SUBDURAL...

La TC en la hemorragia subdural muestra un hematoma luminal en forma demedia luna.

Está situado entre el cráneo y el tejido cerebral. Hay desplazamiento de los ventrículos cerebrales.

El hematomasubdural crónico es más oscuro en la TC que el resto del tejido cerebral. Esto lo distingue de la hemorragia aguda.

Unaresonancia magnética del cerebro realizada en las primeras horas tras la lesión puede no mostrar aún cambios significativos. Al cabo de unas horas, puede verse una lesión más oscura. Con el tiempo, cambia a clara.

¿Cómo evolucionan las hemorragias espontáneas y traumáticas?
¿Es posible determinar la causa a partir del curso?
En función de los hallazgos, por supuesto, se elige el tratamiento...

Hemorragia cerebral espontánea

La aparición de una hemorragia intracerebral suele ir precedida de un esfuerzo físico, una perturbación psicológica, agitación o susto.

Actividad que eleva la tensión arterial ya elevada.

Se desarrolla un cuadro clínico de ictus súbito. Aún no está claro si es isquémico o hemorrágico.

El diagnóstico sólo se hace tras un TAC cerebral agudo.

Eldeterioro clínico de los síntomas neurológicos suele ser un signo de agrandamiento del hematoma en las primeras horas. A las 24-48 horas se produce un mayor deterioro debido al desarrollo de un edema cerebral.

Si el diagnóstico y el tratamiento se retrasan, el pronóstico del paciente es malo.

Los síntomas de la hemorragia intracerebral son similares a los del ictus isquémico. La tasa de mortalidad por hemorragia es mayor.

Elmal pronóstico está relacionado con el edema cerebral acumulado.

Los pequeños hematomas que surgen bajo la corteza cerebral tienen mejor evolución. Aparecen a una edad más avanzada. A mayor edad, el cerebro es naturalmente más pequeño. Causados por la atrofia cerebral relacionada con la edad.

En un cráneo con un cerebro más pequeño, hay más espacio para un hematoma. En este caso, el agrandamiento del cerebro no deprime centros cerebrales importantes. El cerebro joven llena todo el cráneo, a diferencia del cerebro mayor y más pequeño.

Lahemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma viene precedida de un esfuerzo físico asociado a un aumento de la presión intracraneal. Este es el caso, por ejemplo, al levantar cargas pesadas, mantener relaciones sexuales, con presión sobre las heces, con tos fuerte, estornudos, agitación. También puede ocurrir en reposo, por ejemplo, durante el sueño.

Seguido de una sensación de est allido en el fondo de la cabeza. Comienza de repente un dolor de cabeza explosivo.

Los pacientes describen el dolor de agudo a punzante, localizado en la parte posterior de la cabeza, las sienes o la frente.

Al cabo de 12-24 horas aparece el síndrome meníngeo. Sus síntomas son rigidez de cuello, incapacidad para mover libremente las extremidades, incapacidad para incorporarse desde el suelo sin ayuda de las manos.

En este periodo, puede haber un fallo de consciencia, inconsciencia, incluso coma. Algunos pacientes, por el contrario, pueden reaccionar con inquietud, confusión, aumento de la actividad.

El 10% de los pacientes presentan crisis epilépticas repetidas durante la hemorragia.

No reconocer los signos clínicos de la hemorragia subaracnoidea puede tener consecuencias fatales para el paciente. La mayoría de las veces, sus síntomas se confunden con un bloqueo de la columna cervical, un ataque de migraña o una meningoencefalitis.

El pronóstico de un paciente con una hemorragia subaracnoidea es siempre crítico. Entre el 15 y el 30% de los pacientes fallecen, incluso si el diagnóstico se realiza a tiempo. El mal pronóstico se asocia especialmente a la pérdida de conciencia rápidamente progresiva y a síntomas neurológicos graves.

En los pacientes supervivientes suelen aparecer síntomas residuales como consecuencia de la hemorragia. Entre ellos se incluyen alteraciones motoras, parálisis, trastornos del pensamiento y problemas psicológicos.

¿Cómo es después de una lesión?

Lostraumatismos craneoencefálicos y cerebrales asociados a hemorragias intracraneales son competencia de la medicina de urgencias.

Se trata de lesiones súbitas que suponen una amenaza inmediata para la vida del paciente. Por lo tanto, su curso suele ser rápido y agudo yrequieren un diagnóstico y tratamiento inmediatos tras los primeros síntomas.

¿Qué más es importante?

Hay que pensar en las posibles complicaciones y en la prevención.

Complicaciones y consecuencias de la hemorragia subaracnoidea

- Hemorragia intracerebral

Ocurre en aproximadamente el 20-40% de los pacientes.

Los síntomas incluyen parálisis de las extremidades, alteraciones sensoriales, trastornos del habla y otros. Ocurre con mayor frecuencia en la rotura de malformaciones arteriovenosas.

- Recurrencia de la hemorragia subaracnoidea

Se produce característicamente ya antes de la intervención quirúrgica.

Es la causa del deterioro gradual del cuadro clínico y, finalmente, de la muerte de los pacientes. El periodo de mayor riesgo se sitúa en las dos semanas siguientes al inicio de la hemorragia. Ocurre con mayor frecuencia en las primeras 24 horas.

- Isquemia cerebral

Se trata de una complicación muy frecuente. Su causa es un arteriospasmo reflejo de los vasos alrededor de la hemorragia.

En el 20% de los pacientes, la isquemia es la causa de la muerte.

- Hidrocefalia

Se trata de un agrandamiento del sistema ventricular del cerebro.

Aparece en las 72 horas siguientes a la hemorragia. Es una de las primeras complicaciones. Se caracteriza por el agrandamiento de los dos ventrículos anteriores o laterales del cerebro.

La causa es la congestión de los ventrículos cerebrales con la consiguiente obstrucción del flujo de salida del líquido.

Si el agrandamiento es prolongado, se trata de una hidrocefalia crónica. Es una complicación tardía de la hemorragia y afecta a los 4 ventrículos cerebrales.

Está causada por una disminución de la reabsorción del líquido. Su cuadro clínico consta de tres síntomas. Se trata de un empeoramiento de la demencia, trastornos de la marcha (la llamada marcha magnética) e incontinencia urinaria.

- Alteraciones del ritmo cardiaco

La aparición de diversas arritmias, fibrilaciones o extrasístoles es característica de la fase aguda de la hemorragia. Por lo tanto, siempre es necesario realizar un ECG para detectarlas y seguir controlando la acción cardiaca del paciente en la cama de monitorización.

Prevención de la hemorragia intracerebral

La medida preventiva más importante es un tratamiento eficaz de la hipertensión arterial (tensiónarterial alta).

Los valores objetivo no deben superar los 130/80 mmHg.

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Se recomienda Reducir la sal en la dieta, reducción de peso, no fumar y moderación en el consumo de alcohol.

Pronóstico tras una lesión

Elpronóstico depende de la rapidez de la intervención médica y de la presencia y extensión de otras lesiones.

El hematoma epidural es una complicación de los traumatismos craneoencefálicos. Por su rapidez de desarrollo y su capacidad para inducir congestión cerebral (desplazamiento de los lóbulos cerebrales con su opresión crítica), supone una amenaza vital inmediata.

Sin intervención, los pacientes mueren en cuestión de horas.

Lahemorragia subdural aguda tiene un pronóstico favorable con un alta rápida. Con lesión concomitante del tejido cerebral o retraso en el diagnóstico y tratamiento, puede causar la muerte.

Elhematoma subdural crónico suele diagnosticarse con un retraso de más de 20 días. Por lo tanto, no es la causa de muerte inmediatamente después de la lesión.

El hematoma subdural crónico no tratado es causa de diversas complicaciones neurológicas que pueden ser permanentes.