Estado de shock: ¿qué es el término médico shock, cuáles son sus causas, tipos y fases?

Solemos utilizar la palabra shock en su forma coloquial para referirnos a una situación en la que se produce una reacción de estrés agudo. En medicina, sin embargo, tiene un significado completamente distinto y no expresa el estado de ánimo de una persona.

¿Qué significa el término shock en medicina?
¿Qué puede causarlo?
¿Cuáles son los tipos y las fases del shock?
¿Cómo se manifiesta?

El shock se refiere a la reacción global del organismo que se produce debido a varias causas. El shock afecta a diferentes sistemas corporales y se manifiesta con diversos síntomas. Pone en peligro la salud y la vida de una persona.

¿Qué es el shock y cuál es su definición?

Cuando buscamos una definición de shock, podemos encontrarnos con varias formas. Su esencia es la misma, sólo varía la forma de expresarlo.

El shock es...

1.

...una disparidad entre la necesidad y el suministro de oxígeno y nutrientes al organismo.

2.

... una afección potencialmente mortal basada en una interrupción del suministro de sangre a células, tejidos y órganos. Si no se trata, conduce a un fallo progresivo de órganos y sistemas orgánicos. Afecta a órganos vitales como el cerebro, el corazón, los riñones y los pulmones.

3.

... alteración aguda (repentina) o incluso subaguda de la macrocirculación y la microcirculación, que se manifiesta por una disminución del aporte sanguíneo a los tejidos y órganos. Las células no reciben suficiente oxígeno y nutrientes, y en ellas se acumulan productos tóxicos del metabolismo: los metabolitos.

Hipoxia: término técnico que designa la falta de oxígeno en células, tejidos u órganos.

Posteriormente, progresa hacia el deterioro de la función de las propias células, órganos y, finalmente, sistemas orgánicos enteros. Si se retrasa el tratamiento, progresa hacia una fase irreversible. Se producen daños en el cerebro, el corazón, los riñones y otros órganos.

La culminación final es la muerte del enfermo.

4.

... una afección dinámica grave en la que el suministro de oxígeno a los tejidos de los órganos vitales es insuficiente para satisfacer sus necesidades energéticas actuales.

Se produce una deuda de oxígeno y se desarrolla una acidosis metabólica.

Está causado por una desproporción entre el tamaño de la vasculatura y la cantidad de sangre, es decir, los fluidos del torrente sanguíneo.

3 etapas del shock

Se dice que el shock es un estado dinámico, ya que atraviesa varias fases. Esta división es especialmente importante desde el punto de vista del tratamiento.

El shock tiene tres fases, que se denominan shock compensado, shock descompensado y shock irreversible. La transición de una fase a otra es dinámica y el ritmo depende de varios factores.

El ritmo de desarrollo del shock depende de

1. el estado del organismo en el momento del cambio agudo
2. la edad
3. las enfermedades asociadas
4. inmunidad
5. coagulación
6. SNC (sistema nervioso central)
7. psique
8. extensión del agente causal
9. el tiempo de influencia del agente causante
10. la presencia de factores negativos como la fatiga o la hipotermia

Las diferentes fases del shock se muestran en la siguiente tabla

Necrosis, es decir, muerte celular = muerte celular.
Si la muerte celular afecta a un cierto número de células de órganos vitales, ni siquiera la eliminación de la causa subyacente del shock servirá de ayuda.
Esta es la esencia de la fase irreversible del shock.

El shock se produce por una disparidad entre la oferta y la demanda de oxígeno y nutrientes.

Al mismo tiempo, por el deterioro de la eliminación de sustancias tóxicas que se producen durante el metabolismo y el deterioro de la función celular.

Las causas del shock pueden ser diferentes.

1.

En general, se denomina shock hipovolémico.

2. La segunda causa puede ser una disminución del rendimiento y un deterioro de la función cardiaca.

Otro subtipo es el shock cardiogénico, que puede producirse con una alteración del ritmo cardiaco o como consecuencia de un infarto de miocardio. El shock obstructivo es otro subtipo y se debe a un taponamiento pericárdico.

3. La tercera gran categoría es el agrandamiento vascular.

Simplemente, cuando los vasos sanguíneos se estiran en exceso. Se denomina shock distributivo y se produce, por ejemplo, en la anafilaxia, como shock anafiláctico, o en la sepsis grave.

La sepsis, afección séptica, septicemia (popularmente envenenamiento de la sangre) es una infección grave en la que los agentes patógenos de la sangre se extienden por todo el organismo.

El riesgo de shock también se produce con afecciones como:

• coma diabético - coma hiperglucémico, pero también coma hipoglucémico
• disfunción tiroidea
• insuficiencia renal
• insuficiencia hepática aguda
• descompensación de cirrosis hepática
• intoxicación
• traumatismo extenso
• cirugía prolongada

Clasificación del shock según la causa que lo provoca

El shock se divide según la causa que lo provoca.

La tabla muestra el desglose - tipos de shock

El shock es una reacción generalizada (de todo el organismo) en la que intervienen varios sistemas corporales. Los cambios se producen gradualmente pasando de la fase compensatoria a la descompensatoria.

Si el tratamiento se retrasa o fracasa, progresa a una fase irreversible. En este punto, se produce el fallo y daño de órganos y de todo el sistema, y termina en la muerte.

El shock tiene manifestaciones generales:

• inquietud, ansiedad
• debilidad, fatiga hasta somnolencia
• mareos
• trastornos visuales
• náuseas, de náuseas a vómitos
• palidez de la piel
• piel fría
• sudoración excesiva - sudor pegajoso y frío
• aumento de la frecuencia cardiaca, pulso
• pulso rápido y difícil de palpar - superficial a filiforme
• respiración rápida
• sensación de dificultad para respirar
• alteración de la conciencia en una fase posterior (inconsciencia)

En la tabla se desglosan los síntomas del shock por sistema orgánico

Clasificación del shock según su gravedad clínica

Desde esta perspectiva, el shock se divide en leve, moderado, grave y terminal.

1. Shock leve

La persona está aturdida, cansada, deprimida en general. Sigue consciente. Se añaden palidez, frío, sequedad de boca y sed.

La piel se siente fría al tacto, húmeda - sudorosa.

La frecuencia cardíaca aumenta, lo que puede observarse como un pulso rápido - aproximadamente 90-100 pulsaciones por minuto. Hasta el momento, la presión arterial es superior a 100 mmHg.

En caso de hemorragia, puede haber una pérdida de sangre del orden de 1000-1200 ml = 20-25% del volumen de sangre circulante.

2. Shock moderado

El estado psicológico se deteriora, la persona se muestra apática, desinteresada por el entorno.

La piel está muy pálida. Suele haber un sudor pegajoso y frío.

La frecuencia cardíaca aumenta, hasta 110-120 pulsaciones por minuto (taquicardia). Y en esta fase, la tensión arterial ya está bajando, su valor es inferior a 100 mmHg, lo que se denomina hipotensión.

La pérdida aproximada de sangre puede estimarse en 1500-1700 ml de sangre = 30-35% del volumen de sangre circulante.

3. Shock grave

El estado mental de la persona se deteriora. Está marcadamente débil y apática. Se asocian náuseas (sensación de malestar) a vómitos.

La piel tiene un tinte gris, se asocia cianosis (decoloración azul de la piel), que puede observarse en los dedos, los labios, pero también en las orejas y la punta de la nariz.

La frecuencia del pulso aumenta por encima de 120-160 por minuto y la tensión arterial desciende por debajo de 80 mmHg.

La pérdida de sangre en este caso puede estimarse en 2000 mililitros.

4. Shock terminal

Es la última fase de la manifestación del shock. La persona se encuentra en peligro inmediato de muerte.

Hay una alteración de la conciencia: inconsciencia, coma.

La piel está marmórea. No se siente el pulso y la tensión arterial no se puede medir en este momento.

La respiración irregular o jadeante es un signo del final.

La pérdida de sangre en esta fase se estima en más de 2500 mililitros (50% del volumen de sangre circulante).

El diagnóstico y el tratamiento precoces del shock son muy importantes. De ello depende el estado final del afectado, es decir, su pronóstico.

En caso de retraso en el tratamiento, el shock puede agravarse hasta su forma irreversible y llegar a la fase terminal, es decir, a la amenaza de muerte.

El diagnóstico utiliza:

• la anamnesis, es decir, la detección de la presencia de dolor (por ejemplo, en el pecho, el abdomen), la percepción subjetiva de la calidad de la respiración, la aparición de dificultades
• el cuadro clínico (es decir, cómo se manifiesta la dificultad)
• exploración física: tensión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno en sangre, etc.
• extracción de sangre y orina para pruebas de laboratorio
  • hemograma, hemocoagulación, mineralograma, marcadores inflamatorios, ABR (equilibrio ácido-base), bioquímica
• Diagnóstico por imagen
  • ECG, ECO, radiografía, TC, RM, ecografía
  • angiografía coronaria para problemas cardíacos

Índice de shock

En el shock, podemos encontrarnos con el cálculo del llamado índice de shock.

Es la relación entre la presión arterial sistólica (PAS) y la frecuencia del pulso (P):

1. Estado normal = 1,5
   • que es el resultado de la relación
   • 60 P por minuto: 120 sTK
   • 60:120 = 1,5
2. Choque desarrollado = 1,0
   • 100 P por minuto: 100 sTK
   • 100:100 = 1
3. Choque severo = 2.0
   • 120 P por minuto: 60 sTK
   • 120:60 = 2,0

La evolución del shock y la aparición de dificultades dependen del tipo de shock.

Shock hipovolémico

Se caracteriza por una disminución del retorno venoso.

También se denomina shock frío.

Significa que se reduce la cantidad de sangre que fluye desde la circulación del cuerpo de vuelta al corazón. Sobre esta base, aumenta la frecuencia cardíaca.

Se produce un aumento a dos niveles, a saber, un aumento de la frecuencia (taquicardia) y un aumento de la fuerza de contracción (inotropía). Además, aumenta la resistencia vascular (de los vasos sanguíneos), debido a la vasoconstricción.

La finalidad de este mecanismo es mantener el suministro de sangre a órganos vitales como el cerebro y el corazón.

Para centralizar la circulación, los vasos sanguíneos se contraen (vasoconstricción) y aumenta la frecuencia. Se produce una hipotensión significativa cuando se pierde aproximadamente el 20% del volumen de líquido circulante. La ralentización del corazón (bradicardia) es un signo de fase tardía.

Shock cardiogénico

Se produce debido a una reducción del riego sanguíneo a los tejidos y órganos. Está causado por una reducción de la capacidad del corazón para bombear sangre.

El gasto cardíaco por minuto se reduce.

Hay suficiente sangre en la circulación.

Hay presión arterial baja, reducción del gasto cardíaco y taquicardia. Debido a la vasoconstricción periférica (constricción de los vasos sanguíneos) en órganos y tejidos periféricos, se reduce la diuresis. La piel está pálida, fría y sudorosa, y hay debilidad muscular y cambios mentales.

Hasta un 75% es consecuencia de un infarto agudo de miocardio.
Se basa en la descompensación de una cardiopatía coronaria.
Otro ejemplo es la insuficiencia cardíaca.

Shock distributivo

En esta forma de shock no hay vasoconstricción (estrechamiento de los vasos sanguíneos) sino vasodilatación (es decir, ensanchamiento de la vasculatura).

Incluso en este caso, la cantidad de sangre circulante se conserva.

La piel está más bien caliente.

La piel caliente y el aumento de la temperatura corporal en el shock séptico están causados por una infección, por organismos patógenos.

En la sepsis aparecen síntomas como:

• Fiebre
• piel caliente
• piel rosada
• escalofríos
• náuseas (sensación de vómito)
• vómitos
• aumento del recuento de leucocitos
• de inquietud a desorientación
• hiperglucemia (nivel alto de azúcar en sangre) o hipoglucemia (nivel bajo de azúcar en sangre)

La sepsis es el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS) del organismo a diversos estímulos. Entre los ejemplos se incluyen las infecciones bacterianas, pero también la pancreatitis. Suele desarrollarse en ancianos y en personas con enfermedades asociadas.

Este tipo de shock también se conoce como shock caliente.

Al principio, se conserva una buena función cardíaca.

Más tarde, debido a la lixiviación de sustancias tóxicas, la función cardiaca se deteriora. Se produce acidosis (desplazamiento del pH del medio interno hacia la acidez), hipoxemia (disminución de la oxigenación de la sangre), hipoxia (baja oxigenación de los tejidos).

Síndrome de shock tóxico

Causado por una infección estafilocócica dorada o incluso estreptocócica. Se conocen infecciones de los años 70-80 debidas al uso de tampones vaginales durante la menstruación.

Otras causas son las infecciones de heridas quirúrgicas, abscesos diversos, infecciones de heridas por quemaduras, conjuntivitis.

Se produce en presencia de síntomas como:

• Fiebre
• presión arterial baja
• Vómitos
• diarrea
• dolor muscular
• disminución de la función renal
• cambios mentales, apatía, confusión
• siembra de la piel - exantema
• enrojecimiento de las conjuntivas
• recubrimiento de la lengua

Shock anafiláctico

De las formas de distribución, el shock anafiláctico es la más rápida. Aproximadamente a los 30 minutos del contacto con el alérgeno.

Es la forma más grave de alergia. Por ejemplo, tras la aplicación de medicamentos, alimentos o picaduras de insectos.

La gravedad se manifiesta muy rápidamente.

Se produce cuando:

• dilatación grave de los vasos sanguíneos (vasodilatación)
• hinchazón por aumento de la permeabilidad vascular
• manifestaciones cutáneas como urticaria - ronchas, enrojecimiento
• palidez a cianosis
• presión arterial baja, debido a la reducción del gasto cardíaco
• rinitis
• náuseas a vómitos
• dolor abdominal - calambres
• estrechamiento de las vías respiratorias (broncoespasmo)
• insuficiencia circulatoria terminal, edema pulmonar

Shock neurogénico

El shock neurogénico se produce en presencia de una tríada de síntomas: hipotensión (tensión arterial baja), bradicardia (disminución de la frecuencia cardíaca) e hipotermia (disminución de la temperatura corporal). Se produce vasodilatación (dilatación del torrente sanguíneo).

Las causas pueden ser vagotonía o irritación del nervio vago, anestesia general profunda, emoción exagerada (miedo), daño cerebral o contusión de la médula espinal.

El shock medular, que se produce cuando se lesiona la médula espinal, es diferente.

En el shock medular, hay un aumento de la estimulación simpática. Se manifiesta por hipertensión súbita con frecuencia cardiaca alta o baja. La hipertensión se alterna con un descenso de la tensión arterial, incluso durante un largo periodo de tiempo.