Espondilodiscitis: ¿causa de dolor de espalda a largo plazo? y su tratamiento

El dolor de columna es un problema actual y común. Puede surgir de forma aguda y persistir durante mucho tiempo. Está causado por diversas enfermedades.

Una de las enfermedades menos comunes es la infección, también llamada osteomielitis de la columna vertebral o espondilodiscitis.

Osteomielitis = enfermedad inflamatoria del hueso. Está causada por diversos microorganismos y provoca la destrucción del tejido óseo.

Osteo = que indica hueso.
Mielitis = inflamación de la médula ósea.

Espondilodiscitis de las palabras...
Spondyl = que denota relación con la columna vertebral +
Spondylos del griego = vértebra +
Disc - de la palabra disc intervertebralis = disco intervertebral +
Itida = itis, itida es una terminación latina que denota inflamación, enfermedad inflamatoria.

Lo que sabemos sobre la columna vertebral y las vértebras.
En pocas palabras

La columna vertebral constituye el soporte del cuerpo humano, soporta el peso de la parte superior y tiene una importante función motora y defensiva.

Columna vertebral = columna vertebralis.

A ello contribuye su composición específica. Los huesos pequeños, las vértebras, junto con los discos intervertebrales, los ligamentos y los músculos forman una unidad funcional especial.

El ser humano tiene entre 33 y 34 vértebras, que se denominan vértebras según la sección de la columna vertebral:

1. Vértebras Cervicales, vértebras cervicales = 7 vértebras, denominadas C1 a C7
2. vértebras Torácicas, vértebras torácicas = 12 vértebras, denominadas Th1 a Th12
3. vértebras Lumbales, vértebras lumbares = 5 vértebras, L1 a L5
4. vértebras Sacrales, vértebras sacras = 5 ó 6 vértebras, S1-S5 (S6)
5. Vértebras Coccígeas, coccígeas = 4 ó 5 vértebras, Co1-CO4 (Co5)

La columna cervical se caracteriza por un alto grado de movilidad. Se conecta al cráneo, a través de la primera vértebra cervical.

A la C1 (la primera vértebra cervical) se le ha dado el nombre de atlas (portadora).
A la C2 se le denomina axis. Contiene el diente de la cúspide (dens) y éste es importante en los movimientos de la cabeza.

Las vértebras torácicas están unidas a las costillas, que forman la caja torácica que defiende los órganos vitales.

Las vértebras lumbares son las más macizas, soportan un alto grado de carga y se han adaptado a su función.

Las vértebras sacras están fusionadas con el sacro (os sacrum). El sacro está unido a los huesos de la cadera y la pelvis por articulaciones conocidas como articulaciones sacroilíacas.

El cóccix es la prolongación final de la columna vertebral. No es un resto insignificante de la cola, sino que tiene su propia importancia.

Las vértebras están adaptadas anatómicamente para permitir el paso de la médula espinal a través de ellas.
Los cuerpos y arcos vertebrales forman el canal raquídeo.

Médula espinal = médula espinal.

Es el vínculo entre el cerebro y el resto del cuerpo.
Tiene una función de transmisión, pero también una función refleja.

¿Y los discos intervertebrales?

Además de las pequeñas articulaciones vertebrales, los discos intervertebrales intervienen en el movimiento. En latín se denominan disc intervertebralis, de ahí la abreviatura discos.

Tienen una importante función de movimiento. Absorben los choques al caminar, correr o, en general, al desplazarse. Se encargan de que las vértebras no choquen entre sí.

Los discos varían de tamaño. Los más grandes se encuentran en la región lumbar.

Su número es 23. Están situados desde el espacio intervertebral C2-C3 hasta L5 y S1.

Entre la superficie del cuerpo vertebral y el disco se encuentra la placa vertebral, que tiene una importante función nutricional y de irrigación vascular y nerviosa.

Usted pregunta:
¿Por qué facilitamos esta información?

Respuesta:

La infección de la columna vertebral afecta principalmente a estas partes.

La infección daña las vértebras, el disco intervertebral y la fina capa que las recubre.

En este artículo ofrecemos:
Definición de espondilodiscitis.
Causas de la inflamación.
Síntomas que acompañan a la enfermedad.
Diagnóstico, así como tratamiento disponible.

La definición de espondilodiscitis es

La espondilodiscitis es una enfermedad inflamatoria causada por una infección, es decir, la intrusión de microorganismos en la región vertebral.

Afecta principalmente al disco, la placa de recubrimiento y el cuerpo vertebral.

La enfermedad provoca daños en estas partes. La destrucción causa posteriormente dolor de espalda y otros efectos neurológicos secundarios en función de la extensión de la zona afectada.

Se trata de una enfermedad poco frecuente, con una incidencia de 1:250.000. Representa el 2-4% de todas las infecciones óseas.

Afecta más a los hombres.
No existe una edad precisa de aparición.
Sin embargo, es más frecuente después de los 50 años.

A menudo se confunde con otros trastornos de la columna vertebral, por lo que se retrasa el tratamiento eficaz y se corre el riesgo de posibles complicaciones e incluso la muerte.

La infección afecta a secciones de la columna vertebral en un rango aproximado

1. lumbar - 45 a 50%
2. torácica - 35%
3. cervical - 3 a 20%
4. y el resto al segmento sacro

¿Pregunta por las causas que provocan las infecciones de la columna vertebral?

La enfermedad tiene formas endógenas y exógenas.
La infección endógena tiene su origen en otra inflamación del organismo en un lugar distante.
La exógena suele estar causada por una intervención quirúrgica en la columna vertebral, pero también por una segunda infección cerca de la columna.

En el tipo endógeno, los microorganismos patógenos de otro sitio entran en la columna vertebral por vía vascular (sangre a través de arterias o venas), por lo que pueden verse afectadas una o varias partes de la columna.

Propagación sanguínea de la infección = propagación hematógena.

A menudo, por ejemplo, infecciones

• del aparato digestivo
• del sistema excretor
• del aparato genital
• del aparato respiratorio
• del sistema cardiovascular

Debido al largo tiempo de diagnóstico, a menudo no se detecta el foco primario de la infección.

La exógena surge como complicación de una intervención quirúrgica en cirugía de la columna vertebral, cirugía vertebral, cirugía discal o traumatismo. Otra vía es la diseminación tisular directa durante una infección cercana.

En raras ocasiones se produce durante una punción lumbar o tras una inyección cerca de la columna vertebral.

El riesgo de enfermedad aumenta con ciertos estados patológicos concomitantes, por ejemplo

• trastornos inmunitarios
• VIH
• tratamiento con corticosteroides, citostáticos, inmunosupresores, drogadicción
• diabetes
• insuficiencia renal
• artritis reumatoide
• tuberculosis

Factores de riesgo asociados a la cirugía

• Tiempo quirúrgico prolongado
• hospitalización prolongada
• abordaje quirúrgico posterior - estudio de Levie et al.
• revisión quirúrgica
• mayor número de personas en la cirugía
• mayor pérdida de sangre operatoria y necesidad de transfusión sanguínea
• drenaje superior a 3 días
• obesidad o, por el contrario, desnutrición
• asociación de otras enfermedades como la diabetes
• tabaquismo
• edad avanzada

¿Qué microorganismos causan la espondilodiscitis?

Las bacterias, los hongos o, en menor medida, un parásito pueden ser el agente causante de la infección.

El patógeno más común es la bacteria Staphylococcus aureus (estafilococo dorado). También se ha descrito la infección por un subtipo resistente a los antibióticos conocido como SARM.

SARM = Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.
Cepa de bacterias resistentes a determinados antibióticos.
También denominadas superbacterias.

El estafilococo es responsable de más del 50% de estas infecciones. Otras bacterias son Escherichia coli (E. coli) y Enterobacter.

Estas dos últimas son Enterobacteriaceae. Se encuentran en el sistema digestivo (flora intestinal) de humanos y animales. Se encuentran en todo el mundo, normalmente en el suelo, el agua o la vegetación. Algunas son principalmente patógenas para los humanos, como Sallmonella y Shigella.

Así pues, la mayoría de las espondilodiscitis están causadas por una infección inespecífica.
Un tipo específico es la tuberculosis de la columna vertebral.

La mitad de todas las tuberculosis óseas se dan en la columna vertebral.
Surge exclusivamente por diseminación endógena a través de la sangre.

La tuberculosis es principalmente una enfermedad pulmonar.

Sin embargo, la sangre también puede transmitir la infección a otras partes del cuerpo, por lo que también se denomina extrapulmonar. La tuberculosis ósea y articular es la más frecuente.

Enfermedad de Pott = Infección tuberculosa epidural crónica de la columna vertebral. La columna lumbar y sacra son las más afectadas, seguidas de la columna torácica y cervical.

Entre los síntomas de la infección de la columna vertebral predomina el dolor.
Dependiendo de la localización de la inflamación, el dolor se produce en las caderas, la parte inferior o superior de la espalda, entre los omóplatos o en el cuello.

El dolor es duradero y persistente.

Otros síntomas incluyen limitación de la movilidad, dolor exacerbado por el movimiento, espasmo muscular (rigidez muscular) alrededor de la columna vertebral afectada.

A menudo se piensa erróneamente que el síndrome álgico vertebrogénico se debe a otra causa.

En algunos casos, también pueden estar presentes los síntomas generales de una enfermedad infecciosa, como, por ejemplo, un aumento de la temperatura corporal, fiebre y sepsis, que puede culminar en un estado de shock.

Los escalofríos y los temblores aparecen cuando aumenta la temperatura corporal. La fatiga, la debilidad, las náuseas y los vómitos son otras molestias generales que pueden aparecer durante una infección aguda.

Una complicación de la inflamación infecciosa de la columna vertebral es la formación de un absceso, que es una cavidad circunscrita llena de líquido inflamatorio y pus.

Más graves son los síntomas de daño medular o nervioso.

Los síntomas neurológicos pueden ir desde alteraciones sensoriales hasta hormigueos (parestesias), debilidad muscular y diversos grados de parálisis.

Síntomas del mal de Pott

La tuberculosis de la columna vertebral fue descrita por Pott, en cuyo honor recibe el nombre de enfermedad de Pott. Ya en 1779, describió una tríada de síntomas (3 síntomas típicos de esta enfermedad).

La tríada en malum Potti:

1. gibbus - una joroba resultante de la hipercifosis
2. absceso - inflamación circunscrita
3. paraplejia - parálisis de los miembros inferiores

Entre los síntomas iniciales también pueden aparecer

• dolor espinal
• dolor punzante agravado por el movimiento
• limitación de la movilidad
• aumento de la tensión muscular
• rigidez muscular
• sensibilidad al tacto

Durante el examen, se realiza una historia clínica, ya que existen manifestaciones clínicas significativas. Posteriormente, se lleva a cabo un examen neurológico estándar.

Es importante el diagnóstico diferencial, que tiene por objeto realizar un diagnóstico preciso y diferenciar de enfermedades como los cambios degenerativos de la columna vertebral, así como la espondiloartritis axial (enfermedad de Bechterev) y la enfermedad de Scheuermann.

Enfermedad de Scheuermann = cifosis juvenil = en niños y adolescentes jóvenes.

En el caso de la espondilodiscitis, el examen básico incluye análisis de sangre de laboratorio. Esto incluye PCR, FW (velocidad de sedimentación globular principalmente en la enfermedad aguda, en la enfermedad crónica puede ser normal), un método especial es el hemocultivo, que se complementa con la determinación específica del patógeno y la sensibilidad a los antibióticos.

Posteriormente, se puede realizar una biopsia - bajo el control de la tomografía computarizada, se inserta una aguja y se toma una muestra. Sin embargo, este método proporcionará una pequeña cantidad de material, se obtiene más cuando la muestra se toma quirúrgicamente.

Los métodos de diagnóstico por imagen como la radiografía o la gammagrafía son importantes, pero el TAC y la resonancia magnética proporcionarán la visión más detallada.

Existe riesgo de tuberculosis, por lo que también es necesario realizar pruebas para detectar esta enfermedad.

El curso de la enfermedad puede ser agudo, cuando se manifiesta con síntomas generales iniciales.

Por ejemplo, aumento de la temperatura corporal hasta fiebre, escalofríos, malestar general, debilidad general y fatiga, que pueden ir acompañados de náuseas o vómitos.

El dolor de espalda, la rigidez muscular o la limitación de la movilidad de la columna se producen en el lugar de la inflamación.

La forma crónica puede no ir acompañada de malestar general. Se caracteriza por dolor en la columna vertebral, que puede no responder a los analgésicos convencionales.

Persiste.

En el curso de la enfermedad, pueden producirse dificultades neurológicas debidas a la irritación de los nervios o la médula espinal, como dolor punzante en las extremidades, alteración de la sensibilidad cutánea y debilitamiento de los músculos y los reflejos.

Es entonces cuando es necesario un examen inmediato y un diagnóstico correcto.
Un tratamiento precoz garantiza el éxito y un buen pronóstico.

Pronóstico = determinación de la evolución o el estado esperados.