Espondiloartritis: dolor debido a la inflamación de la espalda y las articulaciones de las manos y los pies?

La espondiloartritis es una enfermedad reumática inflamatoria crónica en la que la inflamación afecta principalmente a la parte inferior de la columna vertebral. También se producen inflamaciones en las articulaciones de las extremidades, así como problemas en los ojos o el aparato digestivo.

Además, el daño también afecta a las uniones tendinosas. La afección más grave es la progresión de la enfermedad hasta la fase de anquilosis, es decir, la rigidez de la columna vertebral.

La rigidez de la columna vertebral como consecuencia de la espondiloartritis ya se denomina:
Espondiloartritis anquilosante o también enfermedad de Bechterev (morbus Bechterev).

La espondiloartropatía, como también se conoce a la inflamación progresiva de la columna vertebral y las articulaciones, combina varias enfermedades específicas que tienen características comunes, pero también algunas diferencias.

Artritis con espondilitis = espondiloartritis.

La espondiloartritis es una enfermedad inflamatoria reumática de la columna vertebral y las articulaciones periféricas (articulaciones de las extremidades) que incluye varios subtipos.

¿Quiere saber más sobre la espondiloartritis?
¿Qué la provoca?
¿Cómo se manifiesta?
¿Y un breve tratamiento?
Siga leyendo con nosotros.

Qué es la espondiloartropatía y cómo se divide

Espondiloartritis = enfermedad inflamatoria reumática crónica de la columna vertebral y las articulaciones periféricas.

La espondiloartritis afecta a la columna vertebral, principalmente en su sección inferior, es decir, la región lumbar y sacra. El daño más adverso se produce a nivel de la unión de la columna vertebral y la pelvis, lo que se conoce como articulación sacroilíaca.

La inflamación de esta articulación se denomina profesionalmente articulación sacroilíaca.

El proceso reumático daña tanto el esqueleto axial como las articulaciones periféricas.

• esqueleto axial = axial = columna vertebral
• articulaciones periféricas = articulaciones de las extremidades como hombros, codos, caderas, rodillas, tobillos o pequeñas articulaciones de manos y pies

Según el daño que predomine, la i se divide en espondiloartritis axial o periférica.

Espondiloartritis axial / espondiloartritis periférica

El efecto negativo sobre estas zonas es común a cada forma de espondiloartritis.

Además, también se caracterizan por la asociación de otras complicaciones de salud, que pueden alcanzar los tejidos conjuntivos de todo el cuerpo.

Así, el reumatismo afecta a los ojos, la piel, los vasos sanguíneos, el corazón, pero también al intestino y al aparato digestivo en general.
De ello se derivan otros riesgos para la salud.

La espondiloartritis se divide en varios subtipos, como se muestra en la tabla

Estas enfermedades tienen características comunes

• se trata de una enfermedad inflamatoria reumática
• ausencia de factor reumatoide = seronegativo y ausencia de nódulos reumáticos
• oligoartritis frecuente - inflamación de hasta 4 articulaciones, puede asociarse a dactilitis (hinchazón de los dedos en forma de salchicha)
• sacroileítis y espondiloartritis - inflamación de las articulaciones sacroilíacas y de la columna vertebral
• aparición familiar y asociación con el marcador HLA-B27
• manifestaciones extraarticulares que afectan a los ojos, la piel, las mucosas, el sistema cardiovascular o digestivo

Como estas enfermedades no son positivas para el factor reumatoide, también se denominan espondiloartritis seronegativas.

La enfermedad afecta sobre todo a personas jóvenes, de 20 a 40 años, y no hay diferencias significativas en cuanto al sexo afectado.

Puede pasar desapercibida durante mucho tiempo, de forma inespecífica, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo o tardío. Sin embargo, la detección precoz y el tratamiento temprano desempeñan un papel importante.

En las enfermedades reumáticas, el diagnóstico precoz junto con el tratamiento es de gran importancia.

La causa de esta enfermedad no se conoce con precisión. Se sabe que en el desarrollo de la espondiloartritis intervienen varios factores, por lo que se trata de una acción multifactorial.

La presencia del gen HLA-B27 positivo es un factor de riesgo. Sin embargo, no todas las personas con este gen desarrollarán la enfermedad reumática.

Sin embargo, se ha informado de que existe un mayor riesgo de brote si un miembro de la familia es positivo para este marcador.

Otro ejemplo es la inflamación simultánea del intestino y la articulación cuando existe positividad HLA, como en la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa. Este subtipo de espondiloartritis se denomina espondiloartritis enteropática.

La prevalencia mundial de la espondiloartritis es aproximadamente del 0,5 al 1,9%.

A la base genética se añaden factores externos. Un ejemplo en este caso es una infección causada por un agente patógeno -bacterias, virus, a menudo clamidia-. La presencia de este desencadenante en una persona predispuesta desencadena el desarrollo de la enfermedad. Y esto es cierto en el caso de la espondiloartritis reactiva.

Las enfermedades reumáticas son enfermedades autoinmunes causadas por un defecto de la inmunidad. La inmunidad alterada por la enfermedad ataca a las células y tejidos del propio organismo, pero también se desconoce por qué ocurre esto.

El proceso inflamatorio ataca principalmente estructuras como las inserciones tendinosas.
La inflamación de una inserción tendinosa se denomina entesitis = entesitis.

Las uniones tendinosas y ligamentosas se alteran patológicamente por la inflamación, que con el tiempo puede conducir a la rigidez completa de la columna vertebral (anquilosis). Alternativamente, puede ser una forma periférica en la que se ven afectadas las articulaciones de las extremidades.

Las articulaciones de los miembros inferiores son las más afectadas.

Esta es la principal diferencia con otras enfermedades reumáticas, en las que inicialmente se daña el cartílago, más concretamente la capa sinovial, que es el revestimiento de la articulación.

La espondiloartritis se caracteriza por la presencia de un determinado grupo de síntomas.

En primer lugar, se trata de problemas asociados a la columna vertebral. A éstos se añade una discapacidad de las articulaciones periféricas y también se asocian problemas extraarticulares.

En función de los síntomas predominantes, la enfermedad se clasifica también en:

1. espondiloartritis axial - daños predominantes en el esqueleto axial = columna vertebral y articulación sacroilíaca
2. espondiloartritis periférica - donde hay más daño en las articulaciones periféricas como los hombros, codos, caderas, rodillas, tobillos o pequeñas articulaciones de los dedos de manos y pies.

Ejemplo de la forma axial:

El dolor predomina en la parte baja de la espalda, es decir, la región lumbar, el sacro y la articulación SI. Puede extenderse a las nalgas, los músculos glúteos. El dolor se acompaña de rigidez de la columna vertebral, que es más pronunciada por la mañana después de despertarse.

También es frecuente el dolor de espalda en reposo y durante la noche. Tras el calentamiento, el dolor disminuye.

En la forma periférica, son más pronunciados:

El dolor y la rigidez afectarán principalmente a las articulaciones de los miembros inferiores, como la cadera y la rodilla. También se asociará dolor en el talón y en el pie debido a la inflamación de los tendones o a la hinchazón del dedo (dactilitis).

Dependiendo del subtipo, también hay síntomas relacionados con la inflamación del ojo o el intestino y otras partes del cuerpo. Por ejemplo, son graves los daños en la válvula aórtica o el corazón y las válvulas cardíacas.

La aparición de manifestaciones de espondiloartritis como:

• dolor en la espalda, región lumbar, articulación sacroilíaca = forma axial
• dolor en la cadera
• dolor articular, dolor en las articulaciones - más a menudo articulaciones de los miembros inferiores = forma periférica
• hinchazón articular
• dolor en el talón, la pierna, el pie = tendinitis = entesitis
• rigidez de las articulaciones, columna vertebral = rigidez típica por la mañana e inactividad después de un tiempo
• restricción del movimiento en la articulación = deterioro de la función
• agrava el problema:
  • inactividad
  • posición monótona prolongada, sentado, de pie, tumbado
  • posible esfuerzo físico excesivo
• alivia el dolor
  • estiramientos
  • esfuerzo moderado
  • calentamiento
• hinchazón de dedos de manos y pies (dactilitis) = tipo salchicha
• síntomas extraarticulares:
  • fatiga
  • debilidad general y debilidad
  • dolor abdominal - inflamación del intestino
  • diarrea
  • falta de apetito
  • problemas digestivos
  • inflamación de los ojos, enrojecimiento de la conjuntiva, picor de ojos, uveítis
  • erupciones cutáneas, psoriasis y otras
  • aftas en la mucosa bucal
  • aumento de la temperatura corporal

La presencia de dolor de espalda inflamatorio es típica.

El dolor de espalda inflamatorio es especificado por ASAS - Assessment of SpondyloArthritisInternational Society, como:

1. inicio de las molestias antes de los 40 años
2. dolor lumbar de aparición gradual
3. la dificultad se alivia con ejercicios de calentamiento
4. el reposo y la inactividad no alivian el dolor
5. el dolor nocturno, es decir, durante el reposo, mejora por la mañana tras despertarse y realizar ejercicios de calentamiento

El diagnóstico se basa en la anamnesis y la exploración física. La anamnesis incluye información como el inicio y la evolución de la enfermedad y la presencia de dolor inflamatorio en las articulaciones de la espalda o las extremidades, además de cualquier problema extraarticular.

Los análisis de sangre de laboratorio se complementan con la presencia de positividad del HLA-B27. Sin embargo, este marcador puede ser positivo incluso en una persona que nunca desarrolle artritis. La ausencia de factor reumatoide, que es negativo en la espondiloartritis, también es de gran importancia.

El examen también incluye la PCR y otros.

Los métodos básicos de diagnóstico por imagen son la radiografía, el TAC, la resonancia magnética o la USG.

La punción de la articulación y la recogida de líquido sinovial pueden ser importantes para determinar la artritis séptica. Como alternativa, puede ser necesaria la artroscopia. La indigestión asociada debe investigarse endoscópicamente, es decir, mediante colonoscopia o sigmoidoscopia.

Si es necesario, se realizan otras investigaciones necesarias para el diagnóstico diferencial.

En el diagnóstico de la espondiloartritis también se utiliza una clasificación basada en lo siguiente

• la presencia de dolor lumbar durante 3 meses o más
• aparición antes de los 45 años

+

1. sacroileítis en el diagnóstico por imagen + 1 síntoma de espondiloartritis
2. positividad HLA-B27 + 2 síntomas de espondiloartritis

Métodos de diagnóstico por imagen

1. inflamación aguda
2. cuadro radiográfico definitivo de sacroileítis

Síntomas de espondiloartritis

1. dolor de espalda inflamatorio
2. artritis
3. entesitis
4. inflamación del ojo
5. inflamación del dedo (dactilitis)
6. síntomas cutáneos (psoriasis)
7. enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa
8. buena respuesta al tratamiento con AINE
9. antecedentes familiares de espondiloartritis
10. HLA-B27
11. PCR elevada

La enfermedad es duradera, de por vida. Suele tener un inicio gradual y se presenta en la juventud, principalmente entre los 20 y los 40 años. Afecta a ambos sexos.

Sin embargo, también existen formas juveniles que aparecen antes de los 16 años.

Las enfermedades reumáticas duran toda la vida y se caracterizan por un curso llamado recidivante-remitente.

La remisión es un periodo caracterizado por una disminución de la actividad de la enfermedad, en el que los síntomas remiten y la persona está relativamente libre de manifestaciones de la enfermedad.

Después, al cabo de cierto tiempo, se produce una recaída, es decir, una reactivación de los síntomas.

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Es típica la aparición inicial de dificultades en la parte baja de la espalda, la región lumbar y el sacro. En el caso de la espondiloartritis axial, se dice que afecta más a menudo a los hombres.

El estadio más grave de la enfermedad es la fusión y rigidez de las vértebras de la columna vertebral, lo que restringe de forma grave a total el movimiento de la parte lesionada de la columna.

En los niños, en cambio, es más frecuente la afectación periférica. Entonces, los niños pueden quejarse de dolor en las manos, las piernas, los pies, pero también en las caderas y las rodillas. En este caso, también puede producirse hinchazón de los dedos.

En la espondiloartritis se añaden problemas extraarticulares. A menudo se añade la inflamación del ojo o de los intestinos y de otros tejidos y órganos.

La EII (inflamación inespecífica del intestino), representada por la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, cursa en gran medida también con inflamación de las articulaciones. Esta forma de espondiloartritis se denomina enteropática.

Un ejemplo de enfermedad reumática que relaciona las articulaciones y la piel es la artritis psoriásica, en cuyo caso la psoriasis característica de la piel se presenta con inflamación de las articulaciones.

Además, también hay casos en los que estas enfermedades se presentan junto con daños en el sistema cardiovascular, enfermedades aórticas. Los daños en las válvulas del corazón suponen un grave riesgo de deterioro de la salud, que se asocia con insuficiencia cardiaca o infarto de miocardio o ictus.