Espondiloartritis axial: ¿cuáles son las causas de la inflamación y qué síntomas presenta?

La espondiloartritis axial es una enfermedad inflamatoria reumática crónica que afecta principalmente a la parte axial del sistema musculoesquelético, de ahí el nombre axial = axial.

Más concretamente, se refiere a la columna vertebral y las articulaciones SI - las articulaciones sacroilíacas.

Como ocurre con otras espondiloartritis y enfermedades reumáticas, las alteraciones de la enfermedad también afectan a otras partes del cuerpo.

Las articulaciones de las extremidades inferiores se ven afectadas en mayor medida. Hay daños en el hueso y también en las estructuras blandas circundantes, como el cartílago y las inserciones tendinosas. La inflamación de los dedos también puede ser una característica presente.

Inflamación de un tendón = entesitis.
Hinchazón de los dedos = dactilitis.

El tejido óseo se ve afectado por el adelgazamiento de la densidad (osteoporosis) y la destrucción ósea va acompañada de la formación de nuevo tejido óseo, es decir, la formación de diversos crecimientos.

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En el caso de daños extraóseos, afectan a la piel, los ojos y los intestinos.

La espondiloartritis puede presentarse en múltiples formas clínicas, como:

• espondilitis anquilosante
• espondiloartritis reactiva
• artritis psoriásica
• artritis asociada a una inflamación inespecífica del intestino, denominada artritis enteropática
• espondiloartritis juvenil
• espondiloartritis inespecífica

En este grupo de espondiloartritis, existe una asociación con evidencia del antígeno HLA-B27.
Sin embargo, no hay evidencia de niveles elevados de factor reumatoide en suero.

¿Qué es el antígeno HLA-B27?

HLA

HLA = en humanos denota complejo mayor de histocompatibilidad del complejo mayor de histocompatibilidad MHC.

Importante capacidad del organismo para reconocer sustancias propias o dañadas y sustancias extrañas.

El sistema HLA se encuentra en el brazo corto del cromosoma 6. También se denomina antígeno leucocitario humano - complejo HLA.

En una respuesta inmunitaria, ayuda a distinguir las sustancias propias del organismo de las sustancias extrañas, como bacterias y virus.

Existen varios tipos de HLA: A, B, C, D y DR.

El antígeno HLA-B es un antígeno de membrana que está presente en varias enfermedades autoinmunes. El antígeno es la sustancia que está detrás de la producción de anticuerpos y de la respuesta inmunitaria del organismo.

El HLA-B27 está presente en el morbo de Bechterew, el HLA-B8 en la tiroiditis autoinmune, el HLA-Cw6 en la psoriasis, el HLA-DR2 en la esclerosis múltiple, el HLA-DQ2 en la celiaquía...

Espondiloartritis axial

Este tipo se refiere a la espondiloartritis en la que hay una afectación predominante de las articulaciones SI y la columna vertebral.

La prevalencia estimada en la población es del 1-2%.

La forma que se manifiesta por artritis, lesiones tendinosas e hinchazón de los dedos se denomina espondiloartritis periférica.

En el caso de la espondiloartritis axial, se identifican dos tipos, según la demostrabilidad en las radiografías convencionales.

1. La forma no radiográfica, espondiloartritis axial sin evidencia radiológica de espondilitis anquilosante.

2. La forma radiográfica, espondilitis anquilosante. Las radiografías muestran evidencia de inflamación y daño medular.

Afecta más a menudo a los hombres.

La ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) divide la espondiloartritis en formas axiales y periféricas.

Bajo axial se clasifica la espondilitis anquilosante con cambios en los hallazgos radiográficos y la espondiloartritis axial no radiográfica, también denominada espondiloartritis axial no radiográfica.

Se trata de una enfermedad caracterizada por síntomas de enfermedad reumática, pero que aún no aparecen en los hallazgos radiográficos convencionales, concretamente en la columna vertebral y la articulación sacroilíaca.

Espondiloartritis axial = fase inicial de la inflamación autoinmune de la columna vertebral.

Breve información sobre la columna vertebral y la articulación sacroilíaca

La columna vertebral es importante para el soporte y el movimiento del cuerpo. Soporta todo el peso del cuerpo y también es importante para el movimiento.

Está formada por pequeños huesos, las vértebras, que al unirse entre sí forman un aparato funcional.

El hombre tiene 33 o 34 vértebras.

Según su localización, se denominan:

1. vértebras cervicales - 7 vértebras, denominadas vértebras cervicales C1 a C7
2. vértebras torácicas - 12 vértebras torácicas a las que se unen las costillas, vértebras Thoracicae Th1 a Th12
3. vértebras lumbares - 5 vértebras L1 a L5, vértebras Lumbales
4. vértebras sacras - 5 a 6 vértebras, S1-S5 o (S6) = vértebras Sacrales
   forman el sacro - os sacrum
5. coxis - 4 o 5 vértebras Coccygeae Co1-Co4 (Co5)

Las vértebras están conectadas entre sí por múltiples mecanismos y estructuras.

Esta conexión se realiza a través de:

A. Las articulaciones intervertebrales, que son pequeñas placas articulares que permiten la movilidad de la columna vertebral. Están situadas en la apófisis articular de la vértebra (processus articulares), detrás del pie vertebral (pedículo). La articulación contiene cartílago.

Las articulaciones intervertebrales (facetarias) son responsables del movimiento, de su amplitud y también de la estabilidad de la columna vertebral.

B. Discos intervertebrales. Están situados entre las vértebras y las conectan entre sí. Son amortiguadores.

También actúan como amortiguadores de otras fuerzas físicas (de tracción o compresión) generadas durante el movimiento. Se distribuyen por toda la superficie de la vértebra. Además de la movilidad, también son responsables de la estabilidad de la columna vertebral.

Contienen el anillo y el núcleo. Con una carga irregular y prolongada, existe el riesgo de hernia discal.

Encontrará más información interesante sobre los discos en el artículo Hernia discal intervertebral.

C. Los ligamentos, es decir, los ligamentos. Los ligamentos se encuentran entre las vértebras adyacentes y se denominan ligamentos cortos. Posteriormente, los ligamentos largos, presentes en toda su longitud, también rigidizan y conectan la columna vertebral.

D. Los músculos de la espalda y el corsé muscular. Intervienen tanto en la postura como en el movimiento. Son los músculos paravertebrales que forman los componentes rígidos y flexibles de la articulación.

Los músculos del tronco, como el diafragma, los músculos abdominales, los músculos de la espalda, los músculos del suelo pélvico y los músculos de las extremidades inferiores, son una parte importante de la formación de la postura, la postura humana y los mecanismos de movimiento.

E. Conexiones especiales que se encuentran en la columna sacra y el cóccix. Por ejemplo, las conexiones entre las vértebras sacras se osifican y se fusionan (inmovilizan), formando el sacro.

Las articulaciones SI son articulaciones sacroilíacas

Las articulaciones sacroilíacas (articulaciones sacrolumbares) forman la conexión entre la columna vertebral y la pelvis.

Su forma es irregular y desigual, con muchos bordes y depresiones. Su forma se compara con la de la oreja.

Tienen una función principalmente estabilizadora. En la articulación sólo hay un movimiento mínimo de entre 2 y 4 milímetros.

Hasta hace poco se consideraban completamente inmóviles.

Intervienen en asegurar la estática y el equilibrio del cuerpo humano durante el movimiento, entre la columna vertebral, la pelvis y los miembros inferiores.

Esta parte del cuerpo está sometida a elevadas cargas estáticas y dinámicas. Las articulaciones sacroilíacas absorben los choques y las tensiones, y transfieren las fuerzas físicas de la parte superior del cuerpo a las caderas y las extremidades inferiores.

Son en parte responsables del dolor localizado en la zona lumbar y la parte baja de la espalda.
Para más información, consulte el artículo: Bloqueo de la articulación SI.

Se desconocen las causas de la enfermedad.

La influencia genética y la presencia del antígeno HLA-B27 son importantes. También se considera la participación de la predisposición genética + los agentes bacterianos y los factores ambientales. Véase también: artritis reumatoide.

Citado en:
Aproximadamente una de cada tres personas con un antígeno HLA-B27 positivo padece espondiloartritis axial.

La espondiloartritis axial es una enfermedad autoinmune, lo que significa que interviene una reacción inmunitaria exagerada y mórbida frente a las células del propio organismo. No se trata de una reacción inflamatoria desencadenada por una infección.

La presencia del antígeno HLA-B27 y la ausencia simultánea de factores reumáticos desempeñan un papel en el diagnóstico.

En el caso de la espondiloartritis axial no radiográfica, se ha observado que afecta por igual a hombres y mujeres. Sólo en algunos casos evoluciona a espondilitis anquilosante, más frecuente en los hombres.

Anquilosis = proceso patológico que da lugar a una conexión ligamentosa u ósea.
Esta conexión sustituye al tejido sano original.
Provoca rigidez y pérdida de movilidad en la articulación o la columna vertebral.

Los síntomas de la enfermedad se caracterizan por dolores en la espalda, las caderas, la zona lumbar y las zonas circundantes.

En general:

En la mayoría de los casos, el dolor de columna es un problema agudo. Se asocia a rigidez muscular, deterioro de la movilidad con empeoramiento de la intensidad durante el movimiento. Los problemas remiten en poco tiempo.

Lo contrario es el dolor crónico. Sin embargo, sólo una parte de todo el problema agudo se convierte en un problema a largo plazo. También escribimos sobre el dolor de espalda en el artículo Síndrome algésico vertebrogénico.

Y se informa de que...

Sólo en el cinco por ciento del grupo de problemas prolongados está presente la espondiloartritis axial.

En la espondiloartritis axial es típico el dolor inflamatorio.

El dolor inflamatorio se caracteriza por:

• dolor en reposo
• con la mayor intensidad
  • por la noche
  • durante el sueño
  • dolor al despertar del sueño
  • por la mañana después de despertarse
• rigidez matutina de articulaciones, columna vertebral
• el dolor se alivia con la actividad, el calentamiento

El dolor se produce con mayor frecuencia en la región lumbar, el sacro, las caderas y la región superior de los músculos glúteos (nalgas) = región inferior de la columna vertebral.
En general, la aparición del dolor es lenta, prolongada. Es sigilosa pero persistente.

La aparición de los problemas se produce a una edad temprana, a partir de los 25 años y antes de los 45.

El grupo ASAS enumera 5 criterios para el dolor de espalda inflamatorio:

1. menos de 40 años en el momento de aparición de los primeros síntomas
2. aparición gradual y prolongada, no dolores agudos y punzantes como en la radiculopatía
3. mejoría tras el calentamiento
4. ausencia de alivio en reposo, al contrario, aumento de la intensidad
5. dolor presente por la noche, al despertar del sueño

de los cuales al menos 4 síntomas = dolor inflamatorio.

Se ha descrito que acompañan a estos problemas

• afectación de los tendones, es decir, enteritis
  • a menudo del tendón de Aquiles
• afectación articular - artritis
  • rodillas, como hinchazón de la rodilla
  • articulaciones de la cadera
  • hombros
• inflamación de los ojos - uveítis
  • ardor y escozor en los ojos
  • enrojecimiento
  • lagrimeo excesivo
  • alteraciones visuales: visión borrosa
  • ceguera a la luz - sensibilidad a la luz
• inflamación inespecífica de los intestinos
  • dolor abdominal
  • indigestión
  • presencia de colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn
  • al parecer, hasta el 50% de los afectados de espondiloartritis
• presencia de psoriasis
• también dactilitis (inflamación e hinchazón de los dedos)
• fatiga general
• dolor de cuello

Los huesos pueden verse afectados por la osteoporosis (adelgazamiento del tejido óseo). En este caso, existe el riesgo de fractura, incluso en el caso de una lesión menor. Una afección grave es una fractura, una fractura de la columna vertebral - vértebras.

El diagnóstico de la enfermedad se basa en varios métodos. El primero es la historia clínica, los síntomas clínicos y la exploración física.

La información obtenida en el examen básico apoyará las pruebas de laboratorio y la evidencia del antígeno HLA-B27.

Se ha informado de que la evidencia del HLA-B27 está presente en el 90-95% de las personas con espondilitis anquilosante, en el 80% de los afectados por espondiloartritis axial y en el 60% de los que padecen espondiloartritis periférica.

Al mismo tiempo, sin embargo, se señala que entre el 8% y el 10% de las personas con HLA positivo no padecen espondiloartritis.

Por lo tanto, la prueba del HLA no basta por sí sola para hacer un diagnóstico.

Como alternativa, se evalúa la PCR, una proteína C reactiva presente en los procesos inflamatorios. Sin embargo, la PCR tampoco es un indicador definitivo de la enfermedad. Los marcadores reumáticos y los autoanticuerpos no están presentes en la espondiloartritis.

El diagnóstico por imagen es importante, ya que determina si se trata de una espondiloartritis axial no radiográfica o radiográfica.

En el caso de la espondilitis anquilosante, las radiografías muestran cambios inflamatorios y estructurales de las articulaciones sacroilíacas y la columna vertebral.

La IRM es un método muy detallado, con el que se pueden detectar las fases iniciales de la enfermedad antes de que se produzcan cambios estructurales.

Sin embargo, incluso los resultados de la RM no son positivos en todos los casos de la enfermedad.

Se han desarrollado diferentes clasificaciones para evaluar la espondiloartritis axial.

La tabla muestra la forma de la enfermedad en relación con los hallazgos

Clasificación de Nueva York modificada para el diagnóstico de la espondilitis anquilosante

El curso de la enfermedad es prolongado, crónico y progresivo. No hay un dolor agudo e intenso como, por ejemplo, en el lumbago.

Se trata más bien de una molestia lentamente progresiva, lo que significa que empeora y aumenta de intensidad con el tiempo.

En este tipo de espondiloartritis pueden aparecer antes problemas como dolor en el tendón de Aquiles, inflamación recurrente de los ojos, irritación, enrojecimiento o picor, y pueden asociarse problemas digestivos y dolor abdominal.

Además de la parte baja de la espalda, también son dolorosas las regiones de la cadera, las lumbares y las nalgas.

La enfermedad se manifiesta desde una edad temprana y el dolor de espalda está presente incluso antes de los 45 años.

En este caso, los síntomas se agravan con la inactividad, aumentan de intensidad por la noche y despiertan a la persona del sueño. Por la mañana, hay rigidez de la columna y las articulaciones. Moverse y calentar ayuda. Durante la enfermedad, también hay fatiga general.

En caso de dolor prolongado, la enfermedad reduce la calidad de vida y sus formas más graves son incapacitantes.