Enfermedades de la retina y el vítreo: ¿cuáles son las más comunes que conocemos?

Las enfermedades de la retina y el vítreo implican una gran variedad de problemas. Su origen puede estar en el envejecimiento gradual del organismo, pero también ser consecuencia de otras enfermedades. Pueden surgir durante un largo periodo de tiempo (crónicas), pero también de forma aguda (repentinas).

Incluso en este grupo de enfermedades, es importante un examen profesional preventivo.

El diagnóstico precoz y la detección de dificultades contribuyen a un tratamiento eficaz, que puede influir significativamente en el alcance de la discapacidad visual.

¿Qué son la retina y el vítreo?

Estas dos estructuras están estrechamente presionadas entre sí, son adyacentes.

Retina

La retina es una de las partes más importantes del ojo. Su función es captar los rayos de luz. Para ello cuenta con la ayuda de células sensibles a la luz, a saber, los bastones y los conos.

Las células fotosensibles captan la luz.

Conocemos estas células fotosensibles de la retina:

1. Los bastones son células fotosensibles que procesan la luz de menor intensidad.
   • no reconocen el color
2. Los conos captan la luz de diferentes longitudes de onda y, por tanto, el color
   • reconocen los colores, la intensidad, la saturación de los colores
   • proporcionan agudeza visual
   • el mayor número se encuentra en la fosa central de la mácula (fovea centralis)
   • hay aproximadamente 6 millones de conos en la retina

La imagen captada por la retina se transmite a través de los nervios ópticos al centro visual del cerebro, donde se procesa la percepción visual para formar la imagen que estamos viendo.

La retina contiene la importante mácula lútea (mancha amarilla), de unos 5 mm de tamaño. La mácula está formada por neurorreceptores, principalmente conos, y bastones en el borde de la mácula. También contiene pigmento xantofílico, que tiene un color característico gracias a los carotenoides y a la vitamina A.

Vítreo

El vítreo constituye el 80% del volumen del globo ocular (bulbus oculi) y es, por tanto, la mayor parte del interior del ojo. Toca la superficie de la cápsula del cristalino en la parte anterior y en el polo posterior del ojo se fija a la salida del nervio óptico.

El vítreo está formado por los siguientes componentes

1. agua - 98 % del contenido
2. colágeno, una proteína estructural
3. ácido hialurónico, glicoproteína, da al ojo una consistencia gelatinosa
4. sulfato de condroitina

El vítreo (cuerpo vítreo) es una masa gelatinosa transparente, clara e incolora. Su función principal es mantener la presión intraocular y, por tanto, la forma del ojo. Además, forma parte del sistema óptico del ojo.

El punto en el que el vítreo presiona contra la retina se denomina interfase vítreo-retiniana.

Normalmente, el vítreo y la retina sólo están conectados en unos pocos lugares, que son los siguientes

• alrededor del blanco del nervio óptico
• los vasos retinianos
• en la base del vítreo

El resto del vítreo está poco unido a la retina.

Las enfermedades más comunes de la retina y el vítreo

La retina y el vítreo están estrechamente interrelacionados. Ambos pueden sufrir distintas enfermedades, que en algunos casos están relacionadas, y que causan trastornos visuales.

La tabla muestra las enfermedades más comunes de la retina y el vítreo

Existen diversas enfermedades de la retina y el vítreo. Estas dos estructuras son estrechamente adyacentes e interactúan entre sí. En el siguiente apartado enumeramos algunas de las enfermedades que las afectan.

Degeneración macular

También conocida como degeneración macular asociada a la edad, esta enfermedad afecta a la parte central de la retina y, por tanto, a la mácula, la mancha amarilla.

El propio nombre indica que la edad avanzada es un factor de riesgo para su desarrollo. Sin embargo, la causa exacta aún no se ha desvelado por completo.

También se han atribuido al brote otros factores de riesgo, como la predisposición genética, los antecedentes familiares, la exposición a la luz solar, el tabaquismo, el alcoholismo, la diabetes y la hipertensión arterial. El riesgo de aparición también aumenta con la presencia de defectos refractivos, especialmente la hipermetropía.

La enfermedad se divide a su vez en seca y húmeda.

La forma seca representa aproximadamente el 90% de los casos. Está causada por la acumulación de productos de desecho del metabolismo en las células. Su manifestación son pequeños puntos amarillos en la retina, visibles al examinar el fondo ocular.

El trastorno provoca alteraciones visuales y una disminución de la agudeza visual. Visión borrosa, alteración de la visión en condiciones crepusculares y con poca luz y, en la última fase, incluso pérdida de visión.

La forma húmeda es menos frecuente y representa aproximadamente el 10% de los casos de degeneración macular asociada a la edad. Está causada por la formación de nuevos vasos sanguíneos y el desprendimiento de retina.

Los vasos sanguíneos recién formados dañan la retina, provocando hemorragias e inflamación retiniana. Este tipo aparece de repente, provoca distorsión de la imagen y deteriora considerablemente la agudeza visual.

Para más información , consulte el artículo sobre degeneración macular.

Retinopatía diabética

Es una complicación de la diabetes, que a largo plazo provoca diversos problemas en todo el organismo.

En el caso del ojo, afecta negativamente a los diminutos vasos sanguíneos de la retina, que se dañan y, en el peor de los casos, conducen a la ceguera.

Puede ocurrir incluso en una diabetes no complicada que cursa de forma leve.

Los vasos sanguíneos de la retina se ven afectados por diversas alteraciones que provocan hemorragias, hinchazones o infartos. La forma más grave es la retinopatía diabética proliferativa, que se caracteriza por la formación de vasos sanguíneos nuevos pero patológicos.

Los vasos sanguíneos patológicos suelen sangrar en la retina o el vítreo, por lo que puede producirse un desprendimiento de retina.

Para más información sobre la enfermedad, véase el artículo retinopatía diabética.

Retinopatía hipertensiva

Al igual que la diabetes, la hipertensión arterial también tiene un efecto negativo en todo el organismo. Además del riesgo de ictus e infarto de miocardio, causa otros problemas.

Lea también artículos sobre los siguientes temas:Hipertensión Accidente cerebrovascularInfarto demiocardio

La hipertensión arterial es un problema especial si no se trata, se trata mal o se trata de forma inadecuada. La hipertensión arterial provoca espasmos (constricciones de los vasos sanguíneos) y también el paso de líquido al espacio exterior de los vasos sanguíneos, es decir, a la retina o al vítreo.

Asimismo, en este caso, también se producen hemorragias, hinchazón o entumecimiento. El daño se produce gradualmente y, con el paso del tiempo, se van asociando problemas como el deterioro de la agudeza visual hasta la pérdida del campo visual.

Enfermedad vascular retiniana

Las enfermedades vasculares de la retina son las enfermedades oculares más comunes que aparecen de forma aguda y causan un deterioro visual importante.

Las arterias (vasos sanguíneos) transportan sangre oxigenada, mientras que las venas transportan sangre no oxigenada.

El mecanismo de la oclusión arterial es la obstrucción de pequeños vasos sanguíneos por un émbolo. Un émbolo es un coágulo de sangre suelto que viaja por el torrente sanguíneo del cuerpo y obstruye los vasos sanguíneos más pequeños.

Así es como se produce, por ejemplo, un ictus isquémico.

En el desarrollo de estos problemas también es importante la aterosclerosis, que provoca el estrechamiento de la luz de los vasos sanguíneos. Los principales factores de riesgo implicados son: hipertensión, diabetes, aumento de los niveles de grasas en la sangre, obesidad, tabaquismo y, en general, un estilo de vida inadecuado.

Otro mecanismo es responsable de la oclusión venosa, que es el resultado del estrechamiento o la obstrucción completa de un vaso sanguíneo. La causa principal es la aterosclerosis de los vasos sanguíneos en cuestión. La sangre se acumula detrás de esta obstrucción, lo que provoca hinchazón y hemorragias en la retina.

Sabemos que surgen debido a diversos factores de riesgo como

• hipertensión
• hipercolesterolemia
• edad avanzada, más de 65 años, que afecta hasta al 50% de la población anciana
• trastornos de la hemocoagulación
• diabetes
• aumento de la presión intraocular

Retinopatía del prematuro

Se considera la causa más frecuente de ceguera infantil.

Se da en recién nacidos que nacieron antes de las 32 semanas de gestación o su peso al nacer fue inferior a 1.500 gramos.

Estos bebés tienen una respiración inadecuada, por lo que se les coloca en una incubadora durante un periodo de tiempo prolongado, donde se les administra oxigenoterapia con una alta concentración de oxígeno, superior al 40%.

Durante este periodo, los ojos del recién nacido no están completamente desarrollados, ni la retina ni los vasos sanguíneos. La alta concentración de oxígeno en la incubadora hace que el ojo se acostumbre a este valor elevado de la presión parcial de oxígeno en el aire circundante.

Posteriormente, durante el tiempo que pasa fuera de la incubadora, el contenido normal de oxígeno del aire ya no es suficiente, por lo que se forman nuevos vasos sanguíneos para garantizar un suministro adecuado de oxígeno.

Estos nuevos vasos sanguíneos crecen a través de la retina, pueden pasar al vítreo y amenazan con desprender la retina, de forma similar a la degeneración macular.

Desprendimiento de retina

La retina se desprende de la capa pigmentaria sobre la que normalmente se asienta de forma suelta, por lo que se produce una penetración de líquido entre la retina y la capa pigmentaria.

Puede deberse a un traumatismo ocular, pero también es una complicación de otras enfermedades, como la diabetes. Los grados más altos de miopía, en particular, requieren mayor atención.

Los síntomas que aparecen en este caso son

• destellos de luz, percepción visual (entrecerrar los ojos)
• moscas flotantes en el campo visual
  • especialmente cuando se mira a una pared blanca o al cielo
• apertura - oscurecimiento de una parte del campo visual
  • tinte oscuro en el borde
  • más tarde en el centro del campo de visión
• distorsión de la imagen
• pérdida de sensibilidad a la luz
• disminución de la agudeza visual
• pérdida de visión

Lea también el artículo sobre el desprendimiento de retina.

Agujero macular

El vítreo presiona ligeramente la retina, está esencialmente unido a ella.

Normalmente, estas dos estructuras sólo se conectan en tres lugares, que son el blanco del nervio óptico, en las zonas a lo largo de los vasos retinianos y en la base del vítreo.

El lugar donde el vítreo presiona contra la retina se denomina interfase vítreo-retiniana.

A medida que el organismo envejece, se producen cambios en esta zona: el vítreo se colapsa y se desprende de la retina.

Si la afección no se complica más, sólo se producen dificultades más leves.

Se producen dificultades como moscas volantes en el campo visual (muches volantes) y destellos ocasionales delante de los ojos.

Lo contrario ocurre cuando se producen complicaciones.

Si se ha formado una conexión más fuerte entre el vítreo y la retina, el vítreo colapsado y descamado tira de la retina. La retina se agacha, se levanta.

El resultado es una distorsión de la imagen (metamorfopsia), que surge como consecuencia de la tracción de los fotorreceptores.

La retina es más delgada en la mácula.

En el caso más grave, se forma un agujero macular.

Un agujero macular es un defecto que afecta a todo el espesor de la capa neural de la retina, en la zona macular. La manifestación son complicaciones y trastornos visuales - distorsión de la imagen (metamorfopsia), pero también disminución de la agudeza visual o pérdida del campo visual, en la parte central.

En realidad, se trata de un agujero en la zona macular a través del cual son visibles las estructuras subyacentes. El tamaño del defecto (agujero) aumenta gradualmente.

Sin embargo, no sólo está causada por la vejez. Se produce como enfermedad independiente o como complicación de otros problemas oculares. Un ejemplo es la retinopatía diabética o la afección postraumática.

Las dificultades generales que afectan a una persona dependen de varios factores, como:

• la localización
• la extensión del defecto
• la duración, es decir, el tiempo transcurrido desde la aparición

la membrana epirretiniana

Las dificultades también están causadas por una afección en la que la membrana epirretiniana (membrana superficial), la membrana de la retina, se engrosa con el tiempo. Como consecuencia, se vuelve opaca y se arruga.

La retina situada bajo la membrana se vuelve fina y se deforma.

En la fase más grave, la tracción persiste y se desarrolla un agujero macular.

Las manifestaciones son

• disminución de la agudeza visual
  • primero en la distancia
  • más tarde, dificultades de lectura.
• distorsión de la imagen - líneas onduladas
• disminución significativa de la visión
• incluso pérdida del campo visual central

Otras alteraciones del vítreo, opacidad vítrea o mosca ocular

El vítreo constituye el 80 % del medio intraocular. Alcanza un volumen aproximado de 4 mililitros. El 98 % está formado por agua y el resto por colágeno, ácido hialurónico y condroitín sulfato.

El vítreo presiona el cristalino por delante y la retina por detrás. Hacia los bordes del vítreo, la masa gelatinosa se vuelve más densa. Esta parte también se conoce como base y tiene una parte anterior y otra posterior.

La mayor densidad se debe a una mayor concentración de hialocitos, que son células que fabrican colágeno y ácido hialurónico.

Dado que el vítreo está estrechamente asociado a la retina, los cambios patológicos en el vítreo también afectan a la retina.

El propio vítreo puede verse afectado por la opacificación, por diversas razones

1. debido a la edad (cambios involutivos)
2. cambios degenerativos
3. hemorragia
4. inflamación

1. Cambios vítreos relacionados con la edad

El vítreo tiene una estructura homogénea (uniforme) desde el nacimiento. Sin embargo, en la segunda década de la vida se producen gradualmente cambios en su estructura.

La tabla muestra algunos cambios del vítreo relacionados con la edad

2. Cambios vítreos degenerativos

Esta categoría incluye los cambios que no se deben al envejecimiento del cuerpo y del ojo.

La tabla enumera los cambios degenerativos del vítreo

3. Hemorragia vítrea

La hemorragia vítrea se produce por diversas causas y no es exclusiva de los traumatismos.

Causas de la hemorragia vítrea:

• tras un traumatismo, pero no necesariamente directamente en el ojo lesionado
• en enfermedades vasculares de la retina como la retinopatía diabética, la oclusión vascular de la retina
• en otras enfermedades generales
  • hipertensión arterial
  • leucemia
  • trastornos hemorrágicos
  • tratamiento prolongado con anticoagulantes o anticoagulantes

Las hemorragias en el vítreo se asocian a diversos problemas, como ver sombras que caen en el campo visual, una disminución de la agudeza visual o la sensación de tener un velo delante del ojo.

4. Cambios inflamatorios en el vítreo

En la inflamación, tanto las células inflamatorias como las proteínas de la sangre penetran en el vítreo.

Los agentes causantes de la inflamación suelen ser bacterias, virus, hongos o parásitos.

En la mayoría de los casos, la inflamación procede del medio externo tras un traumatismo, pero también tras una intervención quirúrgica ocular. La inflamación intraocular se produce con menos frecuencia. La causa de este tipo suele ser la transmisión sanguínea, la denominada propagación hematógena en otras enfermedades infecciosas.

El vítreo se enturbia con diversas partículas, que pueden ser pálidas o amarillas, lo que depende sobre todo del agente infeccioso. La inflamación suele ser rápida, y la peor complicación es la pérdida de visión (ceguera).

Moscas volantes

Se denomina así a las diminutas formaciones volantes en el campo visual que pueden verse sobre todo en una superficie brillante y pálida, por ejemplo, al leer o conducir. Tienen forma de puntos, hilos o mechones.

Al igual que la opacidad vítrea, pueden ser consecuencia del aumento de la edad. También aparecen en la miopía, tras un accidente, una inflamación, una operación de cataratas o la diabetes.

Sin embargo, enfermedades más graves también pueden ser la causa de su aparición. Por ello, es importante someterse a un examen oftalmológico profesional. Los exámenes preventivos son importantes.

Los globos oculares no suelen ser un problema grave de salud. Son incómodos para leer o conducir, estorban y también afectan a los jóvenes. Las alteraciones vítreas afectan a una cuarta parte de la población después de los 60 años y hasta a dos tercios después de los 80. Pero cuidado, a veces pueden ser señal de un problema mayor. La aparición repentina es especialmente alarmante.

La localización, el alcance y la duración del trastorno influyen en la forma en que se manifiesta cada enfermedad, que afecta al ojo y a la visión.

Enumeramos algunos de los síntomas que forman parte de ellos:

• Disminución de la agudeza visual
• al principio puede haber problemas para ver imágenes a distancia
• más adelante, la lectura se convierte en un problema
• moscas volantes (flyes volantes)
  • formaciones volantes en el campo visual
  • varían en forma y tamaño
  • son más visibles en una pared blanca o en el cielo
  • cambian de posición con el movimiento de los ojos
  • puntos
  • hilos
  • telarañas
  • mechones
  • manchas
• destellos
• hollín que cae
• sombra o pantalla que oscurece el campo de visión
• pérdida del campo de visión
• distorsión de líneas e imagen, metamorfosis

Hoy en día, existen varias opciones de diagnóstico. Un oftalmólogo examina la agudeza visual, el fondo de ojo. La historia y las quejas clínicas descritas por la persona son importantes.

Si es necesario, se añade un examen de la deformación de la imagen en la rejilla de Amsler, fotodocumentación, se crea OCT.

El OCT, tomógrafo oftalmoscópico, así como la tomografía de coherencia óptica, es un examen no invasivo y sin contacto.

Este método es útil principalmente porque muestra en detalle las diversas estructuras del ojo. De este modo, participa en el diagnóstico de diversas dificultades en el ojo, distinguiendo el estadio, el desarrollo y el tipo exacto de la dificultad.

En el examen de estas enfermedades también se conocen métodos como la prueba de Watzke-Allen, la prueba del rayo láser o la autofluorescencia, la microperimetría o incluso la clasificación de Gass del agujero.

El diagnóstico diferencial y la determinación de la causa exacta del problema son importantes.

Especialmente las personas con otras enfermedades generales deben someterse a un examen oftalmológico al menos una vez al año. Otras personas no deben olvidar los importantes exámenes preventivos.

Un amplio grupo de enfermedades puede tener un curso muy variado. Es importante recordar que si el problema aparece de repente (de forma aguda) y desde la plena salud, es necesario acudir inmediatamente a un médico especialista. En este caso, se trata de un oftalmólogo, es decir, un oftalmólogo.

¡Cuidado con la aparición rápida de problemas!