Enfermedad venosa crónica, insuficiencia: ¿qué causas, síntomas?

La enfermedad venosa crónica engloba un amplio grupo de enfermedades que afectan a las venas y son de larga duración. Se trata principalmente de enfermedades de las venas de los miembros inferiores.

También puede encontrarse con el nombre: enfermedad venosa crónica de los miembros inferiores.

Hoy en día, es uno de los problemas más frecuentes, también porque su desarrollo se ve favorecido por el estilo de vida moderno.

Sin embargo, la realidad es que un porcentaje relativamente grande de personas la subestiman y descuidan su tratamiento, o bien, en lugar de un tratamiento profesional, se trata a sí misma.

La enfermedad venosa crónica es a largo plazo y progresiva.

¿Qué significa esto?

Que empeora con el tiempo y puede desembocar en una insuficiencia venosa crónica, que acarrea otros problemas además del estético de la ulceración.

La insuficiencia venosa crónica no es lo mismo que la enfermedad venosa crónica.

Hablamos de insuficiencia venosa crónica cuando cumple una condición.

Una condición para evaluar la insuficiencia venosa crónica es:

La presencia de un aumento de la presión venosa.

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La enfermedad venosa crónica reúne todas las enfermedades o anomalías que afectan a las venas durante un largo período de tiempo.

Se informa de que esta enfermedad afecta a entre la mitad y dos tercios de la población de los países desarrollados.

Entre el 50 y el 86% de la población tiene problemas venosos. Pero no se trata sólo de un problema estético.

Las mujeres se ven afectadas en una proporción de 2:1 en comparación con la población masculina.

Los hombres son más propensos a descuidar la enfermedad. Las mujeres son más cuidadosas con la estética, pero en muchos casos se tratan ellas mismas, lo que repercute negativamente.

La naturaleza progresiva significa que la enfermedad venosa crónica empeora con el tiempo y puede evolucionar a una insuficiencia venosa crónica con todas sus manifestaciones negativas y graves.

Por lo tanto, es importante la detección precoz de un problema venoso y el tratamiento precoz + experto.

Breve información sobre las venas en pocas palabras

Los vasos sanguíneos que transportan la sangre de vuelta al corazón se denominan venas.

Las venas recogen la sangre desoxigenada de todo el cuerpo, también de las extremidades inferiores. Sin embargo, la gravedad dificulta el retorno de la sangre desde este punto del cuerpo humano.

Para mejorar el flujo sanguíneo desde las piernas han evolucionado mecanismos auxiliares, como las bombas musculares y los sistemas valvulares.

Las bombas musculares son en realidad los músculos de las extremidades inferiores, como los de la tibia, los músculos de la pantorrilla. Su movimiento comprime las venas, lo que ayuda a impulsar la sangre hacia las partes más altas.

Además...

Las venas de los miembros inferiores contienen válvulas. Al igual que las válvulas del corazón, están diseñadas para dirigir el flujo sanguíneo. Al cerrar la válvula, la sangre no vuelve a la parte inferior de la vasculatura.

En las extremidades inferiores reconocemos tres sistemas de venas, a saber

1. las venas superficiales
2. el sistema venoso profundo
3. las venas de conexión

Las venas superficiales (1.) están situadas más cerca de la superficie del cuerpo y recogen la sangre de los tejidos.

Las venas conectoras (3.) conectan las venas almacenadas en la superficie y las de la profundidad.

El sistema venoso profundo (2.) incluye las venas más grandes que discurren junto a las arterias y están muy próximas a ellas.

Esta ubicación de las venas profundas también tiene su importancia.

Las arterias, a diferencia de las venas, contienen una gruesa capa muscular. Estos músculos de la pared de las arterias intervienen en el flujo de la sangre.

La constricción de la pared arterial también contribuye al flujo de sangre en las venas profundas.

¿Quiere saber más sobre la enfermedad venosa crónica? ¿Qué la causa? ¿Cómo se manifiesta? y ¿qué es importante en su prevención y tratamiento? Siga leyendo con nosotros.

Qué es la enfermedad venosa crónica

La definición la explica como un término amplio para todas las enfermedades y anomalías del sistema venoso que cursan de forma crónica. También se clasifica como una enfermedad venosa inflamatoria de larga duración.

Pero, ¿qué es?

La raíz del problema hay que buscarla a nivel microscópico.

Se trata de la interacción leucocito-endotelio, es decir, la interacción entre los glóbulos blancos (leucocitos) y el revestimiento interno de la pared vascular (endotelio).

Los glóbulos blancos saturan la pared interna de las venas, lo que provoca su debilitamiento gradual hasta dañarla.

La pared vascular dañada no cumple correctamente su función, lo que se pone de manifiesto gradualmente. Las venas pierden su resistencia y su forma y son más fácilmente permeables a los fluidos.

Como resultado de toda la cascada de cambios de la enfermedad, se asocian trastornos característicos, que no terminan con hinchazón o dolor en las piernas.

La causa es un proceso progresivo a largo plazo que tiene lugar a nivel microscópico y en el que intervienen varios mecanismos complejos.

El desarrollo de la enfermedad venosa crónica y de la insuficiencia venosa crónica se debe a procesos patológicos:

1. reflujo sanguíneo - reflujo venoso, cuando las válvulas venosas funcionan mal
   • alteración del flujo sanguíneo - reflujo
     • la sangre no es impulsada suficientemente hacia arriba, sino que es empujada de vuelta por la gravedad, hacia las partes inferiores del vaso
   • acumulación de sangre en las piernas
2. obstrucción de un vaso sanguíneo - obstrucción del flujo sanguíneo, por ejemplo en la trombosis
3. trastorno de la bomba muscular - disfunción de los músculos de la pantorrilla en enfermedades neurológicas
4. combinación de múltiples factores

De todos los mecanismos, cabe mencionar, por ejemplo

• aumento de la presión en las venas
• daños en las válvulas venosas
• disminución del tono venoso
• aumento de la permeabilidad de los capilares (los vasos sanguíneos más pequeños)
• aumento de la densidad sanguínea
• inflamación de los tejidos
• acción excesiva de los leucocitos en la pared venosa
• trombosis, formación de coágulos sanguíneos

La acción conjunta provoca:

El retorno venoso de la sangre (reflujo de la sangre de las piernas) se deteriora + El flujo sanguíneo en venas y capilares se ralentiza + La presión en las venas aumenta + La sangre se acumula en las extremidades inferiores + Los leucocitos se depositan en la pared del vaso + Se desarrolla una reacción inflamatoria + La trombosis progresa + La pared del vaso se daña + Las válvulas venosas se destruyen + La circulación sanguínea se deteriora + Los problemas progresan

Toda una serie de alteraciones de la enfermedad se acumulan unas sobre otras, empeorando el estado de las venas y los tejidos.

En la enfermedad venosa crónica se da la división en formas primarias y secundarias.

La enfermedad primaria representa entre el 70 y el 90% de todos los casos. Se desconoce la causa exacta de esta forma de enfermedad venosa crónica.

A...

La forma secundaria surge como consecuencia de otro acontecimiento patológico. Algunos ejemplos son los traumatismos, el síndrome postrombótico, la flebotrombosis, el cáncer, las malformaciones vasculares y otros.

Entre las causas también existe una forma congénita.

Así pues, la causa y el factor inicial de la enfermedad venosa crónica pueden no conocerse, pero en su desarrollo intervienen varios factores.

La enfermedad venosa crónica tiene un origen multifactorial. + Los diversos factores se apoyan mutuamente.

Usted pregunta: ¿Quién corre el riesgo de padecer una enfermedad venosa crónica?

Los factores de riesgo en el desarrollo de la enfermedad venosa crónica en la tabla:

La enfermedad venosa crónica está relacionada con otros estados patológicos. Si se descuida, se corre el riesgo de empeorar la salud y de desarrollar complicaciones.

Estos factores de riesgo también se dividen en incontrolables y controlables desde un punto de vista práctico.

En el grupo de los incontrolables no podemos influir con nuestro esfuerzo. Entre ellos se encuentran, por ejemplo, la edad, el sexo y los factores hereditarios y genéticos.

En cambio...

Los factores de riesgo controlables podemos modificarlos con nuestro esfuerzo. Algunos ejemplos son el sobrepeso y la obesidad, la falta de ejercicio, el tabaquismo o, en general, un estilo de vida inadecuado.

A la hora de prevenir la enfermedad o su empeoramiento, es importante evaluar los factores de riesgo presentes. A continuación, hay que eliminarlos. Este esfuerzo es la base del éxito a la hora de invertir la progresión del problema.

Las manifestaciones de la enfermedad se dividen en subjetivas y objetivas.

Las subjetivas son las que siente la persona afectada. Los médicos las describen.

Las objetivas son visibles y observables desde el exterior. El médico puede examinarlas.

La tabla enumera las manifestaciones subjetivas y objetivas de la enfermedad venosa crónica

El diagnóstico se realiza a varios niveles y combina varios métodos de investigación.

Métodos de exploración:

• historia clínica - el paciente comunica al médico las dificultades subjetivas que siente
  • el médico comprueba la existencia de enfermedades anteriores como trombosis, inflamación de las venas, la presencia de otras enfermedades
  • antecedentes familiares y posible predisposición genética
• examen clínico - el médico examina a la persona
  • el estado de los miembros inferiores de la persona
  • examen de pie o tumbado
  • pruebas clínicas - prueba de Schwartz, prueba de Trendelenburg
• métodos no invasivos
  • ecografía - examen SONO, ecografía dúplex, ecografía Doppler
  • flebografía, TC, RM
  • pletismografía
  • VeinViewer - proyección del sistema venoso sobre la piel con una cámara de infrarrojos
• método invasivo
  • medición de la presión arterial venosa
  • flebografía con rayos X de contraste
  • Venografía por TAC
  • pruebas isotópicas
• evaluación de la microcirculación

En el orden enumerado, los métodos de examen y proceder.

En el diagnóstico, la afección se evalúa según la clasificación CEAP.

CEAP es una abreviatura de Clinical Ethiology Anatomy Pathophysiology, traducida como la evaluación de la enfermedad venosa crónica según los síntomas clínicos, la causa, el entorno anatómico y la fisiopatología.

La clasificación fue establecida en 1994 en Hawai por el American Venous Forum.

Tabla de clasificación CEAP

El curso de la enfermedad puede pasar desapercibido en la fase inicial y la enfermedad es asintomática.

La enfermedad venosa crónica es a largo plazo y progresiva, lo que significa que se desarrolla con el tiempo y los síntomas de la enfermedad aumentan.

Con el tiempo, aparecen pequeñas dilataciones de los vasos de la piel en forma de venas en forma de telaraña azul-púrpura, como hilos o bigotes.

Lo contrario es la presencia de grandes venas varicosas dilatadas, varices.

Sin embargo, la presencia de vasos pequeños o grandes dilatados puede no ser indicativa de la gravedad de la afección del sistema venoso profundo.

El problema estético es sólo una cara de la enfermedad.

De las dificultades subjetivas, la primera en aparecer es el aumento de la fatiga de los miembros inferiores o la sensación de piernas pesadas.

Más adelante aparecen dolores nocturnos o calambres musculares. El aumento de la intensidad de los problemas tanto por la noche como durante el día sugiere una progresión de la enfermedad.

Por lo tanto, es necesario un examen especializado.

Además de la macrocirculación, la microcirculación a nivel de los vasos sanguíneos más pequeños (capilares), donde tiene lugar el metabolismo, está alterada.

La circulación sanguínea se restringe a nivel de los propios vasos sanguíneos, el tejido circundante y la piel.

También se añaden alteraciones cutáneas que, además de cambios en la pigmentación y coloración de la piel, pueden dar lugar a un defecto cutáneo, lo que se conoce como úlcera tibial.

¿Qué es una úlcera tibial?

Es un defecto cutáneo que se extiende profundamente, tiene una forma irregular y adopta la forma de una herida circular.

Es una herida crónica complicada de tratar y difícil de curar.

Sus síntomas son

• un defecto profundo
• daño importante en la piel
• forma circular
• márgenes irregulares
• presencia de exudación, es decir, derrame inflamatorio
  • la denominada humectación de la herida
• base recubierta del defecto
• hinchazón del miembro

A menudo las personas acuden al médico con una úlcera presente, que puede estar ya curada, pero también en fase activa.

Lo más frecuente es que surja debido a una insuficiencia venosa crónica.