Enfermedad arterial periférica: causas y síntomas + Prevención y tratamiento

Enfermedad arterial periférica es el término utilizado para referirse a un grupo de enfermedades que afectan a las arterias del cuerpo humano.

Combina la afectación de los vasos sanguíneos periféricos (todas las arterias excepto las del corazón y la aorta).

A menudo le interesa saber: ¿Qué es esta enfermedad y por qué se produce? ¿Cómo se manifiesta y cuáles son los riesgos de afectación y oclusión arterial? ¿Qué significa obliterante? ¿Cómo se trata?

El sistema arterial periférico suministra oxígeno a partes del cuerpo como el cuello, la cabeza, las extremidades superiores, el abdomen, los riñones y las extremidades inferiores.

En la literatura también puede encontrarse con el nombre de enfermedad arterial periférica obliterante, ¿qué significa?

Periférico en la traducción significa periférico. En el sistema vascular, incluye la designación de los vasos fuera del corazón y la aorta.

Arterial significa arterial. Se refiere a los vasos sanguíneos que transportan la sangre fuera del corazón y suelen llevar sangre oxigenada.

En este caso, el término se refiere al proceso de estrechamiento de los vasos sanguíneos, más concretamente de su luz interna.

Enfermedad progresiva que puede provocar la obstrucción de un vaso sanguíneo y la ausencia de sangre en el tejido u órgano diana.

Con el tiempo, los vasos sanguíneos se vuelven intransitables, lo que provoca una alteración del riego sanguíneo y la oxigenación de la parte, tejido, órgano o extremidad afectados.

Insuficiencia de sangre = isquemia, con el consiguiente daño del tejido u órgano.

Se afirma que en la enfermedad vascular periférica, se trata principalmente de una alteración causada por un proceso aterosclerótico - cornificación de las arterias.

La aterosclerosis es un proceso patológico en el que se depositan en la pared vascular sustancias que normalmente no deben estar allí.

El resultado es...

El espacio dentro de la arteria se estrecha gradualmente. Además, la pared del vaso se endurece y pierde elasticidad. El resultado habitual es la obstrucción parcial o completa del vaso.

Sin embargo, ésta no es la única causa de la enfermedad vascular periférica.

La gravedad y el curso general de la hemorragia dependen de varios factores, como la extensión de la hemorragia, la velocidad de cierre del vaso o la zona de irrigación sanguínea.

Ejemplos bien conocidos son la cardiopatía isquémica, el infarto de miocardio o el ictus.

Estos ejemplos no pertenecen al grupo de las enfermedades vasculares periféricas.

Las arterias periféricas son...

El corazón bombea sangre a la aorta, desde donde pasa a todo el cuerpo. El sistema vascular periférico incluye otras partes del cuerpo fuera del corazón y la aorta propiamente dicha.

Incluye todos los vasos sanguíneos como las arterias subclavias, las arterias de las extremidades superiores, pasando por las arterias carótidas que suministran sangre a la cabeza, luego conducen la sangre a los órganos abdominales, los riñones a las que van a las extremidades inferiores.

Las arterias son vasos sanguíneos que transportan la sangre desde el corazón hasta los tejidos y órganos diana.

Suelen estar llenas de sangre oxigenada, es decir, rica en oxígeno.

La excepción es la arteria pulmonar.

La arteria pulmonar es una arteria que sale del ventrículo derecho del corazón y transporta sangre desoxigenada a los pulmones, donde es reoxigenada.

Lo mismo ocurre con las venas pulmonares.

Salen de los pulmones y transportan la sangre oxigenada de vuelta al lado izquierdo del corazón. Las venas son los vasos que van al corazón.

Las arterias tienen una composición de la pared vascular diferente a la de las venas.

La pared arterial está formada por tres capas. La más gruesa es la capa muscular intermedia, que es a la vez gruesa y flexible.

Esta composición también es importante para las condiciones de presión creadas por el corazón cuando se contrae y para la distribución de la sangre por todo el cuerpo humano.

Las grandes arterias se ramifican en arterias más pequeñas que van a los tejidos, órganos y partes del cuerpo. En los últimos tramos se encuentran las arterias pequeñas.

Las arteriolas dan lugar a un sistema de capilares, que son los vasos sanguíneos más pequeños. En ellos tiene lugar el metabolismo.

Transportan oxígeno y nutrientes y también reciben los productos del metabolismo.

A continuación, la sangre continúa hacia el sistema venoso. A través de ellos, la sangre desoxigenada vuelve al lado derecho del corazón para pasar a los pulmones, donde se oxigena.

Y así continúa toda la vida.

¿Quiere saber más?

Qué es la enfermedad vascular periférica. Cuáles son sus causas. Cómo se manifiesta. Cuál es su tratamiento y forma de prevención.

La enfermedad arterial periférica afecta a las arterias

Se trata de una enfermedad que afecta a todos los sistemas arteriales excepto a los vasos coronarios (los vasos que irrigan el corazón).

La enfermedad arterial periférica es una de las enfermedades comunes que afectan a la población en todo el mundo.

Cuando las arterias están dañadas, el suministro de sangre (aporte de oxígeno y nutrientes) se ve afectado.

Se produce una disparidad entre las necesidades de los tejidos y el suministro de oxígeno y nutrientes.

El resultado es un mal funcionamiento del tejido, órgano o parte del cuerpo.

La enfermedad es crónica y progresiva, lo que significa que es de larga duración y progresa (empeora) con el tiempo.

Las formas agudas de oclusión arterial no entran en la categoría de enfermedad arterial periférica.

Además, la enfermedad arterial periférica es una enfermedad sistémica.

¿Qué significa esto?

Varias arterias del cuerpo humano se ven afectadas = afectación global, que puede variar en grado y extensión.

Se dice que la presencia de enfermedad arterial periférica indica una posible afectación de las arterias del corazón o del cerebro. Y también es un marcador de la posibilidad de desarrollar un infarto de miocardio, un ictus o una muerte súbita.

Según las investigaciones de los expertos, en las personas mayores de 62 años se ven afectados simultáneamente dos o tres vasos sanguíneos. En su mayoría, las arterias coronarias y las arterias de los miembros inferiores. En menor proporción, junto con daños en los vasos sanguíneos del cerebro.

Arteriopatía periférica de los miembros inferiores + cardiopatía isquémica. Arteriopatía periférica de los miembros inferiores + enfermedad cerebrovascular. Arteriopatía periférica de los miembros inferiores + cardiopatía isquémica + enfermedad cerebrovascular.

Se habla de aterosclerosis como el problema más común detrás de la enfermedad arterial periférica. Sin embargo, otros estados patológicos también causan la enfermedad.

Un ejemplo es la comparación de la enfermedad arterial periférica entre dos partes del cuerpo.

La enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores está causada en un 90% por la aterosclerosis. A diferencia de... La enfermedad arterial periférica de las extremidades superiores rara vez está causada por la aterosclerosis.

La arteriopatía periférica de los miembros inferiores es una de las formas más frecuentes de la enfermedad, por lo que es la que más atención ha recibido.

La enfermedad arterial periférica provoca varios estados patológicos. Por ejemplo, cuando afecta a las extremidades inferiores, la aterosclerosis es la principal responsable.

La aterosclerosis es un proceso progresivo a largo plazo, sistémico y que afecta a más de una arteria.

En las paredes de las arterias se acumulan depósitos de grasa y otras sustancias que forman las llamadas placas ateroscleróticas.

Este proceso provoca una reacción inflamatoria y, finalmente, se produce una trombosis (coágulo de sangre).

La cornificación gradual (estrechamiento de los vasos sanguíneos y pérdida de elasticidad) es la base del estado patológico de insuficiencia de riego sanguíneo.

Necesidad real e incapacidad de proporcionar el aporte de oxígeno y nutrientes deseado = problema.

El resultado es una variedad de trastornos, que se manifiestan en función de la localización específica, la extensión o el tiempo en que se produjo el trastorno del flujo sanguíneo.

También existen cuadros agudos (de aparición repentina) de anemia.

Sin embargo, el concepto de enfermedad arterial periférica incluye las de larga duración (crónicas y progresivas).

La enfermedad tiene un importante impacto negativo en la calidad de vida y, en el caso de afectación de las extremidades inferiores, puede provocar la amputación de parte de la extremidad.

Las causas más comunes de la enfermedad arterial periférica son:

1. aterosclerosis de las arterias, principalmente de las extremidades inferiores
2. inflamación de la arteria
   • vasculitis primaria y secundaria de los miembros superiores e inferiores
     • inflamación sistémica reumática
     • enfermedades infecciosas
     • en procesos oncológicos
     • tras medicación
     • tras radiación
     • tras un trasplante
3. degeneración quística adventicia
   • enfermedad rara de la capa externa de un vaso sanguíneo
   • uno o más quistes sobresalen de la luz del vaso, impidiendo el flujo sanguíneo
4. displasia fibromuscular
   • enfermedad congénita
   • enfermedad del revestimiento vascular
   • principalmente en mujeres
   • afecta sobre todo a los vasos abdominales y renales
5. síndromes de compresión - causan compresión de la arteria
6. traumatismo
7. disección de un vaso sanguíneo - desgarro de la pared del vaso sanguíneo
8. acción física
   • frío y humedad exposición prolongada al frío junto con humedad, viento
   • vibración - al utilizar herramientas que vibran
9. daño arterial iatrogénico (causado por un tratamiento médico)
10. la trombosis y la embolia son causas más raras, más propensas a causar un problema agudo
11. trombangiitis obliterante como enfermedad de Buerger
    • especialmente en fumadores jóvenes
    • causa poco clara
    • enfermedad inflamatoria de las arterias

En cuanto a la causa más común, se mencionan factores de riesgo en relación con la enfermedad arterial periférica, que pueden dividirse entre no controlables y controlables.

Entre los factores de riesgo no controlables se incluyen

• la edad - el riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta con la edad
  • en los hombres mayores de 45 años y en las mujeres mayores de 55
  • aproximadamente el 20% de la población mayor de 70 años
  • la enfermedad arterial periférica de los miembros inferiores afecta al 5-10% de la población mayor de 60 años
• Sexo - los hombres tienen más riesgo de aterosclerosis
  • el riesgo también es mayor en las mujeres posmenopáusicas
• Herencia: los antecedentes familiares aumentan el riesgo.

Factores que influyen:

• Tabaquismo - el factor de riesgo más grave
  • el riesgo de oclusión vascular es 3 veces mayor en los fumadores que en los no fumadores
  • dejar de fumar es de gran importancia en las enfermedades cardiovasculares
• Aumento de los niveles de grasa y alteración del metabolismo de las grasas
  • dieta rica en grasas
  • hiperlipoproteinemia HLP con niveles de colesterol superiores a 5,18 es un riesgo creciente
  • LDL superior a 3,37 mmol/l
• obesidad
• presión arterial alta (hipertensión) aumenta el riesgo
• diabetes - diabetes mal o inadecuadamente tratada o abandono del tratamiento
• carencia de vitamina B6 y ácido fólico B9 - niveles reducidos = concentraciones plasmáticas de homocisteína más elevadas (hiperhomocisteinemia) = riesgo de daños en el endotelio de los vasos sanguíneos
• falta de ejercicio
• estrés
• hiperfibrinogenemia - aumento de los niveles de fibrinógeno en la sangre
• hiperuricemia, gota

La tabla muestra el porcentaje de factores de riesgo por sexo

Los síntomas de la enfermedad arterial periférica se derivan de la naturaleza del daño y de la magnitud de la obstrucción del vaso.

Depende de la localización del estrechamiento crítico, de la extensión y de la parte a la que llega la sangre y, por último, del momento en que se produce la oclusión del vaso.

En la isquemia, puede tratarse de una afección aguda cuya causa sea una trombosis o una embolia.

En la trombosis, las plaquetas y otros componentes de la hemocoagulación se acumulan en la placa aterosclerótica, por lo que el vaso puede ocluirse parcial o totalmente.

Una embolia se produce cuando un coágulo sanguíneo u otro objeto extraño es transportado por el torrente sanguíneo a otra parte del cuerpo. Un ejemplo es cuando un coágulo sanguíneo formado en el corazón llega al cerebro, los órganos abdominales, los riñones o las extremidades inferiores, por ejemplo.

Las afecciones crónicas, como la progresión de la enfermedad arterial periférica, tardan más en evolucionar.

La tabla muestra un ejemplo de afectación vascular por regiones

Las enfermedades del sistema vascular afectan a millones de personas, aunque tres cuartas partes de ellas no tienen problemas y sólo aparecen a una edad avanzada.

Enfermedad arterial periférica de los miembros inferiores

Las formas más frecuentes de arteriopatía periférica afectan a las extremidades inferiores.

Así, la enfermedad isquémica de las extremidades puede ser aguda o crónica. Son las de larga duración las que entran en la categoría de enfermedad arterial periférica.

La afectación vascular se debe a diversas causas, entre las que destaca la aterosclerosis.

En el pasado, el término enfermedad isquémica de las extremidades inferiores también se utilizaba para la forma crónica de la anemia de las extremidades inferiores. Sin embargo, este término se aplica a las enfermedades con un cuadro clínico actual.

La enfermedad arterial periférica abarca un amplio grupo de enfermedades, de causas diversas, incluida la enfermedad en fase inicial que puede ser completamente asintomática.

El avance de la enfermedad (su progresión) conduce a un estado característico.

Característicamente, la enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores se manifiesta como:

Problemas para caminar y dolor en la extremidad.

Cuando la extremidad superior está afectada, su movilidad también se verá limitada.

Dolor claudicante

Usted pregunta: ¿Qué es la claudicación? Traducido, es cojera. Claudicación = cojera.

Este tipo se manifiesta característicamente durante el esfuerzo. Al caminar, aumentan las necesidades de oxígeno y nutrientes de los músculos del miembro inferior.

Aparece un dolor en la pierna que obliga a la persona afectada a detenerse. Antes de eso, puede haber una ralentización de la marcha hasta la cojera.

Sin embargo, tras un periodo de reposo, las molestias remiten, normalmente en 4 minutos.

Este tipo de dolor recuerda a la angina de pecho, que es el dolor torácico de esfuerzo propio de las enfermedades cardiovasculares.

Tras este intervalo de reposo y relajación, la persona es capaz de volver a caminar una cierta distancia, lo que se debe a una reducción de la demanda real de riego sanguíneo al disminuir el esfuerzo.

Claudicatio intermittens = cojera intermitente. En 1831 se describió en medicina veterinaria la cojera intermitente en caballos, y desde 1858, en humanos, por el médico francés Jean Martin Charcot.

En la mayoría de los casos se trata de las mismas distancias.

Si se acorta un tramo determinado o empeora la intensidad y la aparición de la dificultad, hay que pensar en la progresión de la afección.

La aparición de dolor claudicante en la extremidad inferior afectará, por ejemplo, a

• la velocidad de la marcha
• la temperatura del entorno: el frío contrae los vasos sanguíneos
• el tabaco
• el terreno, más complicado requiere más esfuerzo muscular
• caminar por escaleras
• nivel de esfuerzo físico

El desarrollo a largo plazo de la enfermedad también afecta a la formación de la llamada circulación colateral, que son vasos de derivación recién formados que irrigan parcialmente la zona no cicatrizada.

En este caso, se produce dolor claudicante, pero la persona es capaz de seguir caminando a pesar del dolor. La marcha se hace más lenta y el dolor remite al cabo de un tiempo.

Dolor en reposo

Otro ejemplo es el típico dolor en reposo.

Por ejemplo, el dolor en una extremidad se produce en reposo, en posición horizontal y por la noche.

La causa es una reducción del flujo sanguíneo, porque en posición horizontal disminuye la presión hidrostática en la extremidad inferior.

Este tipo de dolor disminuye al elevar o bajar la extremidad de la colchoneta, lo que aumenta la presión hidrostática y mejora el riego sanguíneo a los músculos de la extremidad inferior.

Empeoramiento de las molestias y aparición de dolor en reposo

El dolor en reposo suele indicar un deterioro de la circulación arterial. Los extremos de los vasos sanguíneos están tan dañados que la circulación en el tejido diana (por ejemplo, un músculo de la extremidad inferior) se ve afectada.

En este caso, se presenta un dolor intenso e insoportable.

El dolor en este caso se da en la pierna, a saber:

• dedos de los pies
• el talón
• el pie
• no se extiende más allá del tobillo

Cuando se produce un dolor intenso en la zona de la tibia hasta el muslo, puede tratarse de una oclusión aguda de la arteria.

El dolor en reposo en la enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores se produce en sus fases 3ª y 4ª.

Clasificación de la enfermedad según Fontaine

Se utilizan diferentes métodos para clasificar la enfermedad y su estadio, pero el más recomendado es la clasificación de Fontaine modificada.

La siguiente tabla muestra la clasificación de Fontaine de la enfermedad

Diabetes + enfermedad arterial periférica

Precaución en la diabetes.

Otra afección es el daño vascular con diabetes concomitante.

En la diabetes, se produce una afección denominada polineuropatía, que es una lesión nerviosa.

En este caso, la persona puede no sentir ningún dolor, incluso en caso de daño vascular grave.

O viceversa.

La propia neuropatía puede causar molestias parecidas a las de la enfermedad arterial periférica y, sin embargo, los vasos sanguíneos están intactos.

Sin embargo, lo más frecuente es que ambas enfermedades se combinen en una afección denominada extremidad neuroisquémica.

Isquemia crítica de las extremidades

Afección en la que la extremidad corre el riesgo de amputación debido a la restricción del riego sanguíneo.

También se conoce por la abreviatura CLI, del inglés critical limb ischemia, o también como isquemia crónica de las extremidades.

La isquemia crónica de las extremidades evoluciona a isquemia crítica de las extremidades en aproximadamente el 15% al 30%.

La tasa de mortalidad de las personas con isquemia crítica de las extremidades es del 12% en 1 año, del 42% en 5 años y del 65% en 10 años, debido a la afectación de otras enfermedades del sistema cardiovascular.

Síntomas de la isquemia crítica de las extremidades:

1. dolor en reposo en la extremidad - 2 semanas de duración
2. formación de heridas que no cicatrizan
   • ulceración (úlceras)
   • o gangrena (muerte del tejido)
3. ausencia o debilitamiento de la pulsación en las arterias de los miembros inferiores
   • o presencia de soplo en las arterias a. femoralis o a. popliteal
4. aparición súbita de isquemia crítica de las extremidades
   • cambios en la piel
     • color pálido, azul, incluso púrpura
     • piel fría

La isquemia aguda de las extremidades también supone un riesgo de amputación. Se produce en afecciones como la embolización, la trombotización de la pared arterial o un traumatismo.

Se trata de un empeoramiento repentino de la afección o de una afección de aparición aguda.

La extensión de la herida, la pérdida de tejido y la presencia de infección también afectan al pronóstico.

Todos los síntomas posibles en un solo lugar

Resumen de los síntomas de la enfermedad arterial periférica, que pueden presentarse en diversas combinaciones.

Síntomas en la tabla

Puede no haber hinchazón de la extremidad.

El diagnóstico de la enfermedad no suele producirse hasta la aparición de problemas. En la fase asintomática, la enfermedad suele detectarse accidentalmente.

Por lo tanto, es importante la anamnesis + quejas subjetivas que incluyan dolor claudicante y otros síntomas ya mencionados.

A continuación se realiza una exploración física, que incluye la detección de las pulsaciones de las arterias y la presencia de un soplo. Esto se complementa con la palpación, las pruebas posicionales y las pruebas funcionales (examen en cinta rodante).

Se determina el índice tobillo-brazo (ITB). Se mide la presión en la zona del tobillo, para lo que se utiliza la ultrasonografía Doppler.

Quién debe someterse al cribado del ITB

• Fumadores mayores de 50 años
• personas mayores de 70 años
• personas con aterosclerosis y otras enfermedades cardiovasculares
• Diabetes mellitus
• hipertensos (personas con tensión arterial alta)
• colesterol alto
• dolor claudicante
• dolor en las extremidades sin causa aparente

Además, es necesario averiguar los índices globales de presión en las extremidades inferiores.

El examen Doppler - USG dúplex o triplex - es de especial importancia.

Los métodos de diagnóstico por imagen incluyen, por ejemplo

• ecografía dúplex en color
• angiografía por TC y RM
• termografía
• métodos invasivos como ecografía intravascular y angioscopia, angiografía

También deben realizarse pruebas de laboratorio como hemograma, coagulación sanguínea y bioquímica.

Es importante el diagnóstico diferencial (diferenciación de otras posibles causas), como la enfermedad venosa, el síndrome postrombótico, el dolor neurogénico, la artrosis o el dolor muscular, entre otros.

El curso de la enfermedad arterial periférica es a largo plazo. La enfermedad se denomina progresiva, lo que significa que con el tiempo empeora.

En la fase inicial de la enfermedad, es posible que no haya dificultades. Esta fase se denomina asintomática.

Una persona en las primeras fases de la enfermedad puede no experimentar ninguna molestia subjetiva.

En cambio, durante este periodo pueden aparecer síntomas leves, como sensación de frío en las extremidades u hormigueo en el miembro.

Puede ocurrir que la enfermedad se detecte accidentalmente, al detectar un soplo sobre las arterias en la exploración.

Posteriormente, en una fase más avanzada, se desarrolla el resto del cuadro clínico, que incluye dolor claudicante, es decir, molestias inducidas por la marcha.

El grado y la intensidad dependen de varios factores, como el esfuerzo físico general.

El oxígeno y los nutrientes necesarios para el trabajo muscular no llegan en cantidad suficiente a los tejidos diana, lo que se manifiesta en dolor isquémico (dolor por inactividad).

Si se interrumpe el ejercicio o la marcha, el alivio se produce en cuestión de minutos.

La persona puede volver a caminar.

El dolor provoca una cojera. Este síntoma recibe su nombre. Claudication pain = claudicatio intermittens.

La progresión de la enfermedad o incluso el empeoramiento de la afección en un periodo de tiempo más corto se caracteriza por un dolor en reposo, que aparece sin dependencia de la carga.

Alternativamente, el dolor aparece cuando se elevan los miembros inferiores a una posición horizontal.

La posición horizontal por la noche también es un problema. Uno se despierta del sueño, a menudo teniendo que dormir sentado a causa del dolor.

Esto se debe a que estar de pie con las piernas flexionadas aumenta la presión hidrostática en la extremidad, lo que mejora en parte la circulación sanguínea hacia los tejidos.

A largo plazo, la hipotensión de las extremidades inferiores es un problema que también causa daños en la piel, el tejido subcutáneo y otras estructuras.

Por lo tanto, con el tiempo también se producirán cambios en la piel, que se manifestarán por un cambio en el color de la piel, que puede ser más fría, más pálida o más oscura, de azul a púrpura.

La palidez y frialdad repentinas de la piel indican una forma aguda de anemia de las extremidades.

La fase más grave es la formación de defectos profundos. Las heridas cicatrizan con gran dificultad o no cicatrizan en absoluto.

Una complicación es la presencia de infección en la herida.

La etapa final es la necrosis hasta la gangrena, en la que existe riesgo de amputación del miembro. La necesidad y el grado de amputación se evalúan en función de la extensión del tejido afectado y del daño a las arterias de los miembros inferiores.

Otra forma es la afección aguda, que no se incluye en la enfermedad arterial periférica.

La forma aguda se produce rápidamente, incluso sin dificultades previas. La causa puede ser una embolia o una trombosis repentina. La embolia puede producirse, por ejemplo, después de que un coágulo de sangre haya salido del corazón.