Enfermedad aórtica: ¿aneurisma, disección y otras? Conozca las causas, los síntomas

Las enfermedades de la aorta son menos frecuentes, pero su curso puede ser tanto más grave. Pueden ser agudas, que surgen de repente y amenazan la vida de una persona, y también las hay crónicas, que se desarrollan a lo largo de un periodo de tiempo más prolongado.

La aorta (corazón) es el mayor vaso sanguíneo del cuerpo humano.

El músculo cardiaco expulsa la sangre del corazón a alta presión hacia la aorta.

Desde la aorta, la sangre se dirige a otras partes del cuerpo y a órganos, músculos u otros tejidos. En el primer tramo, dos arterias cardiacas salen de la aorta para nutrir el corazón.

A continuación, la sangre fluye hacia la cabeza, el cerebro, las extremidades superiores, el tórax, el abdomen y las extremidades inferiores.

El ventrículo izquierdo del corazón y su musculatura crean una presión elevada al bombear la sangre al organismo, a lo que se adapta la aorta por el grosor y la composición de su pared vascular.

El ventrículo izquierdo y la aorta están separados por una válvula, que impide el reflujo de sangre hacia el ventrículo izquierdo del corazón. Y esto durante la diástole, cuando se libera y vuelve a llenarse de sangre.

Más sobre la aorta...

La aorta es una gran arteria elástica (flexible) por la que circulan unos 200 millones de litros de sangre a lo largo de la vida de una persona.

Anatómicamente, está dividida en varias secciones.

La aorta se divide en las siguientes secciones:

1. aorta ascendente
   • se origina en el ventrículo izquierdo del corazón
   • está separada del ventrículo izquierdo del corazón por la válvula aórtica
   • de ella parte la irrigación arterial del corazón
     • las arterias coronarias derecha e izquierda
2. el arco aórtico es el arco por el que la aorta gira hacia la izquierda
   • las arterias de salida llevan sangre al cerebro y a las extremidades superiores, a los músculos del cuello o de los hombros, a la laringe y a la pared torácica
3. La aorta descendente está dividida por el diafragma en dos partes, a saber
   1. la aorta thoracica (aorta torácica) aproximadamente a la altura de las vértebras Th3 a Th12
   2. aorta abdominalis (aorta abdominal) desde el diafragma y Th12

De la aorta parten otras ramas arteriales que llevan la sangre a órganos, músculos y otros tejidos.

En su tramo final, la aorta abdominal se ramifica en la arteria ilíaca común dextra et sinistra (arterias ilíacas derecha e izquierda).

La pared vascular tiene tres capas.

La pared vascular de la aorta también tiene tres capas. La capa interna se denomina túnica íntima y está formada por células endoteliales.

La capa media (túnica media) es la capa interna gruesa. Está formada por elastina, fibras de colágeno y músculo liso.

La capa externa (túnica adventicia) está compuesta principalmente por colágeno. Esta capa contiene los vasos sanguíneos.

Los vasa vasorum son los vasos sanguíneos que nutren los grandes vasos sanguíneos.

Las grandes arterias y venas tienen una pared vascular gruesa, por ejemplo, las arterias tienen una capa muscular. Ésta debe estar suficientemente irrigada, nutrida, que es para lo que sirven los vasos sanguíneos.

Los vasos sanguíneos pequeños y diminutos se nutren mediante la difusión de oxígeno y nutrientes directamente desde la sangre.

Los vasos sanguíneos también se denominan vasa vasorum.

Los vasos sanguíneos de los vasa vasorum se dividen en tres subtipos:

1. los vasa vasorum internos salen de la luz de la aorta y se ramifican en la pared vascular
2. los vasa vasorum externae parten de las ramas de la aorta y se invierten en la pared vascular
3. los vasa vasorae venosos salen de la pared vascular hacia la luz aórtica o una vena concomitante

De vuelta a la aorta.

La función principal de la aorta es la distribución de la sangre, es decir, su conducción a otras partes, a otras arterias y a otras partes del cuerpo humano.

La función de la aorta es:

1. distribuir la sangre - dirigirla a otras partes del torrente sanguíneo
2. controlar y gestionar la resistencia vascular sistémica
3. controlar el ritmo cardíaco
4. función de bombeo - una bomba vascular, como el músculo del corazón

Cuando aumenta la presión aórtica, disminuyen la resistencia vascular sistémica y la frecuencia cardíaca.

A la inversa...

Una disminución de la presión aórtica provoca un aumento de la resistencia vascular y un aumento de la frecuencia cardíaca.

Los receptores de presión (receptores presores) de la aorta ascendente y del cayado aórtico se encargan del control y la gestión de la presión.

La aorta es la mayor arteria del cuerpo humano.

Su diámetro es de aproximadamente 3-4 centímetros. Varios factores influyen en la anatomía general, como la edad, el sexo, la estatura y el peso corporal.

Las dimensiones de la raíz aórtica en los adultos son aproximadamente: Para los hombres 3,63-3,91 cm Para las mujeres 3,50-3,72 cm

El diámetro de la aorta disminuye hacia abajo.

Con el tiempo, a medida que el cuerpo envejece, el diámetro de la aorta se dilata ligeramente, aproximadamente 0,9 mm en los hombres y 0,7 mm en las mujeres cada 10 años.

¿Quiere saber más sobre las enfermedades aórticas? ¿Qué es la esclerosis o dilatación aórtica? ¿Qué las causa? ¿Cómo evolucionan? ¿Cuál es su tratamiento? Siga leyendo.

¿Qué enfermedades aórticas conocemos?

En general, las enfermedades de los vasos sanguíneos causan problemas muy diversos. En el caso de la aorta, ocurre lo mismo. Surgen distintos estados de enfermedad que se clasifican en consecuencia.

Se clasifican como enfermedades cardiovasculares.

La gravedad de la enfermedad se debe a varios contextos.

La aorta sale del corazón, soporta una gran carga de presión durante la actividad cardiaca.

Es la arteria más grande y transporta mucha sangre.

+

Se encuentra en la profundidad del tórax, lo que dificulta el acceso quirúrgico. En la cavidad abdominal, pasa entre los intestinos y la columna vertebral.

Existen congénitas y adquiridas.

Las congénitas se tienen de nacimiento y surgen durante el desarrollo intrauterino, como la coartación aórtica (estrechamiento de la aorta).

Las adquiridas se producen a lo largo de la vida.

La tabla enumera algunas enfermedades de la aorta

Las causas del desarrollo de la enfermedad aórtica son diversas, por lo que es imposible señalar una única culpable.

Algunos ejemplos son los defectos genéticos y familiares con los que una persona nace de niño, como ocurre con la estenosis aórtica, que se manifiesta inmediatamente después del nacimiento.

Y por qué se desarrollan los aneurismas aórticos no se debe a un único factor.

La enfermedad aórtica se divide en tres grupos básicos según las recomendaciones de la ESC (Sociedad Europea de Cardiología), a saber

1. Síndrome aórtico agudo - 14 días después de la aparición del problema
2. Síndrome aórtico subagudo - de 15 a 90 días de dificultad
3. Síndrome aórtico crónico - más de 90 días

Síndrome aórtico agudo

Agrupar estas enfermedades en una categoría principal tiene una importancia práctica.

La causa exacta puede variar, pero el curso y las manifestaciones clínicas comparten características comunes.

Además.

El diagnóstico tardío o incorrecto es un problema. Al tratarse de afecciones agudas, el retraso en el tratamiento adecuado puede significar el desarrollo de complicaciones, afecciones que ponen en peligro la salud y la vida e incluso el riesgo de muerte.

La confusión con el infarto de miocardio es una posibilidad. Síntomas similares. Diagnóstico diferente. Tratamiento diferente. Retraso = riesgo de muerte.

Por lo tanto, en esta categoría de enfermedades, el diagnóstico correcto es primordial y lo más importante.

El grupo CAAS se muestra en la siguiente tabla.

Aneurisma aórtico

Se trata de un aneurisma de la aorta. En este caso, la pared debilitada del vaso sobresale del curso normal de la aorta.

El debilitamiento tiene diversas causas.

Un ejemplo es la afectación de los vasa vasorum (vasos sanguíneos). Se produce una isquemia (coagulación de la sangre) de la pared de un vaso sanguíneo grande, la aorta, que debilita la pared aórtica.

Otro mecanismo es el depósito de sustancias inapropiadas en la pared vascular, como en la aterosclerosis, que también provoca un deterioro de la función, la elasticidad y la resistencia de los vasos.

Un proceso inflamatorio que puede tener orígenes infecciosos y no infecciosos.

Incluso en el aneurisma aórtico se distinguen formas congénitas, causadas por un defecto genético.

Lo contrario es...

Aneurismas adquiridos. En su caso, se citan diversos factores internos o externos cuya acción multifactorial favorece el desarrollo de la enfermedad.

Se distinguen tres formas básicas de aneurisma, a saber:

• aneurisma derecho (aneurysma verum) - abombamiento de toda la pared vascular y, por tanto, de las 3 capas
• aneurisma disecante (aneurysma dissecans)
  • el abombamiento va acompañado de una rotura de la pared vascular
• pseudoaneurisma (falso aneurisma) - también denominado aneurysma falsum
  • la sangre fluye hacia el aneurisma durante la sístole cardíaca
  • durante la diástole el corazón drena
  • el riesgo es la rotura, el desgarro del vaso

Cualquier sección de la aorta puede verse afectada por aneurismas. Se indica el porcentaje aproximado por frecuencia:

1. un 60% afecta a la raíz aórtica + aorta ascendente (dilatación de la aorta ascendente)
2. alrededor del 40 % aorta descendente (dilatación de la aorta descendente)
3. 10 % arco aórtico y parte toracoabdominal

Ruptura de aneurisma aórtico

Ruptura = rotura.

La rotura de la aorta o la lesión de la pared de la aorta al abrirse provoca una hemorragia masiva, ya que la sangre fluye por la aorta a alta presión.

Según el lugar de la rotura, puede producirse posteriormente:

• hemorragia en el pericardio, lo que provoca un taponamiento del corazón
  • la sangre se acumula alrededor del corazón, en el saco en el que se almacena
  • la sangre acumulada oprime el corazón
  • en diástole - relajación del músculo cardíaco, el corazón es incapaz de estirarse lo suficiente para absorber sangre
  • hipotensión, reducción del gasto cardíaco, disminución del aporte sanguíneo a los órganos y tejidos, incluso shock
• Hemorragia en la cavidad torácica: hemotórax e insuficiencia respiratoria.
• hemorragia abdominal - hemoperitoneo

La hemorragia se profundiza hasta el shock hemorrágico y puede terminar en muerte súbita.

En caso de rotura, también puede producirse la forma cerrada.

En este caso, la pared vascular dañada es cerrada por estructuras próximas como el pericardio, la pleura (colon ascendente) o el órgano urticante.

Otras...

¿Qué otras afecciones incluye el grupo de enfermedades aórticas?

Otras causas:

• Enfermedades genéticas y enfermedades raras
• Enfermedades ateroscleróticas de la aorta
• enfermedades inflamatorias de la aorta (aortitis)
• tumores aórticos

Enfermedades genéticas de la aorta

Hay varias enfermedades de este grupo que se asocian a lesiones aórticas y deben tenerse en cuenta.

Enfermedades genéticas y raras

El síndrome de Marfan es un trastorno congénito que afecta al tejido conjuntivo. Se trata de una mutación que afecta al gen de la fibrilina FBN1, que codifica una proteína.

La fibrilina interviene en la formación y la base de varios tipos de tejidos y órganos. En la enfermedad se ven afectados los huesos, los vasos sanguíneos, el corazón, los pulmones, los ojos y también la médula espinal.

Esto incluye varias enfermedades y síndromes.

Por ejemplo, el síndrome de Turner, el síndrome de Loeys-Dietz, la enfermedad de Fabry, la coartación de aorta y otras.

= enfermedades causadas por un defecto genético.

Se manifiestan de diversas formas, con afectación del sistema cardiovascular y también de la aorta.

Aterosclerosis de la aorta

La aterosclerosis es un proceso a largo plazo y progresivo en el que se ve afectada la pared vascular.

Más concretamente, la aterosclerosis afecta a las arterias medianas y grandes y, por tanto, también a la aorta torácica o abdominal. En este caso, hablamos de esclerosis aórtica.

Afecta a los vasos sanguíneos de cualquier lugar del cuerpo, desde el cerebro hasta la aorta, pasando por las arterias más pequeñas de las extremidades inferiores.

El daño se produce en la pared del vaso. Sustancias que normalmente no pertenecen a la arteria entran en la arteria dañada.

Se trata principalmente de grasas + otros componentes de la sangre.

Con el tiempo, la superficie interna del vaso sanguíneo se estrecha. Este cambio afecta negativamente al flujo sanguíneo, lo que a su vez contribuye al proceso de corrosión.

Además...

Este proceso también afecta negativamente a la elasticidad del vaso sanguíneo, en este caso la aorta.

Se forman depósitos ateroscleróticos en la pared del vaso. La complicación es la mencionada reducción del flujo sanguíneo.

El estrechamiento de la aorta no es el único problema...

Sin embargo, se produce una evolución más grave cuando la lesión aterosclerótica se rompe.

Las plaquetas y otros componentes de la hemostasia se depositan en la pared vascular dañada.

Se forma un trombo (coágulo sanguíneo) que contribuye a estrechar el espacio interior del vaso y restringe el flujo sanguíneo.

Síndrome de oclusión aórtica aguda.

Se produce el síndrome de oclusión aórtica aguda.

Oclusión = cierre, clausura, obstrucción. Esta obstrucción del flujo sanguíneo provoca que el órgano o tejido diana, la extremidad, se quede sin sangre.

En la zona de la oclusión, el riesgo de hemorragia es de necrosis a gangrena. En la extremidad inferior, por ejemplo. En los segmentos aórticos superiores, muerte súbita.

Si el aporte sanguíneo al tejido u órgano diana está preservado por circulación colateral, puede no haber signos y evolucionar asintomáticamente.

Colateral = lateral, colateral.

Alternativamente, sólo hay un deterioro parcial de la función. Dependiendo del estado de la irrigación sanguínea colateral.

+

Trombo = riesgo de rotura = embolia en otra parte del cuerpo.

Enfermedad aórtica inflamatoria (aortitis)

Se describen dos formas: infecciosa y no infecciosa.

1. Forma infecciosa - si no se trata existe el riesgo de desarrollar una afección como:
   • tromboembolismo - formación de coágulos de sangre con su embolización
   • ruptura - rotura de la aorta
   • hasta la muerte
   • causada por una masa infecciosa (émbolo séptico originado en el corazón), esto ocurre por ejemplo en la endocarditis infecciosa
   • riesgo en sífilis, salmonelosis
2. la forma no infecciosa reúne varias enfermedades de base, como:
   • artritis reumatoide
   • espondiloartropatías, como la espondilitis anquilosante
   • lupus eritematoso sistémico
   • síndrome de Behcet
   • aortitis idiopática
   • artritis de células gigantes
   • arteritis de Takayasu

Principales factores de riesgo para el desarrollo de

Al igual que en otras enfermedades, en la lesión aórtica intervienen factores de riesgo multifactoriales comunes.

Y lo hacen en diversas combinaciones.

Los factores de riesgo se dividen en intrínsecos y extrínsecos.

Los internos agrupan aquellos que son incontrolables, es decir, que no podemos cambiar con nuestras acciones.

Sobre los externos sí podemos influir.

Internos = endógenos / externos = exógenos.

El conjunto de factores de riesgo está formado, por ejemplo, por:

• la edad - aumenta el desgaste de los vasos sanguíneos, lo que condiciona el proceso aterosclerótico + cambia la proporción de fibras de la pared vascular
• sexo - principalmente hombres y mujeres posmenopáusicas
• predisposición genética y antecedentes familiares
• tabaquismo
• metabolismo deficiente de las grasas
• hipertensión
• diabetes
• síndrome metabólico
• sobrepeso y obesidad
• lesiones
  • especialmente lesiones torácicas
  • accidentes de tráfico
  • caídas desde grandes alturas
• levantar cargas pesadas
• falta de ejercicio
• mala alimentación
• alcohol
• drogas, cocaína
  • estimulantes
• estado trombótico
• hiperuricemia
• inflamación

Los síntomas que se desarrollan en la enfermedad aórtica dependen de la causa exacta desencadenante, la localización del problema y el grado en que se haya dañado la aorta.

También depende, por supuesto, del lapso de tiempo en que se produzca el problema.

La aparición de manifestaciones está relacionada con el riego sanguíneo y el suministro inadecuado de sangre a los órganos diana o el fallo de su función en una amplia gama.

Existe un desequilibrio entre el suministro y la demanda de sangre.

La aorta atraviesa las cavidades torácica y abdominal, rodeando diversas estructuras. De ella parten ramificaciones de arterias que son responsables del suministro de sangre a muchas partes del cuerpo (cerebro, órganos del tórax o del abdomen, tejidos, músculos, extremidades).

En la siguiente sección, resumimos los posibles síntomas que se describen en relación con la enfermedad de la arteria más grande del cuerpo humano.

Los síntomas pueden incluir, por ejemplo (tabla)

El diagnóstico es muy importante. Básicamente, la regla es que se debe pensar en la enfermedad cuando aparecen las dificultades y los síntomas enumerados.

La enfermedad puede confundirse con otra enfermedad cardiovascular y entonces aumenta el riesgo de complicaciones.

Dado que incluso la disección de la aorta torácica puede ser asintomática, es difícil de diagnosticar. Por lo tanto, en el diagnóstico diferencial de las dificultades que se producen, es necesario llevar a cabo los métodos de examen disponibles.

La base incluye la historia clínica, que incluye las dificultades que se producen, el período anterior a su aparición, la enfermedad anterior y también la historia familiar.

Exámenes clínicos y físicos que van desde la presión arterial, el pulso, la respiración sobre otros. Extracción de sangre y sus parámetros de laboratorio.

Se detecta la rigidez arterial - medición de la velocidad de la onda del pulso.

Los métodos de diagnóstico por imagen son importantes:

• RAYOS X
• TC
• IRM
• ECO, transtorácico o transesofágico
• más ECG
• SONO, USG
• PET
• aortografía
• monitorización de la presión arterial y la frecuencia cardiaca

Si la disección aórtica no se diagnostica y trata a tiempo, el riesgo de muerte aumenta como sigue

• 21% a las 24 horas.
• 49% después de 4 días
• 74% después de dos semanas
• 93% después de un año

Recuerde la enfermedad aórtica si se produce

• dolor agudo y repentino - 74-90% de los casos
• dolor generalizado y bien localizado
• 90% dolor en la parte anterior del tórax - aorta ascendente - 90% de los casos
• dolor entre los omóplatos - aorta descendente - 90% de los casos
• puede producirse tras un gran esfuerzo físico, al levantar una carga

El curso de la enfermedad es variable y depende de la causa exacta.

En algunos casos, la enfermedad puede estar oculta sin síntomas (asintomática) y detectarse accidentalmente durante otro examen.

La aterosclerosis, por ejemplo, es crónica y progresiva, y no se conoce hasta que empeora de forma aguda, cuando se rompe una placa esclerótica en la pared del vaso sanguíneo.

Del mismo modo, un aneurisma (vaso sanguíneo abultado) en cualquier parte del cuerpo puede estar oculto y persistir sin síntomas.

Pero sigue existiendo el riesgo de complicaciones.

Un ejemplo es la rotura aórtica. De nuevo, depende de dónde y en qué medida se produzca.

Posteriormente, el cuadro clínico y los síntomas de la enfermedad aguda exacerbada se desarrollan en consecuencia.

Los afectados refieren un inicio repentino y un dolor agudo y punzante. Su localización es en el pecho, en la espalda entre los omóplatos o en el abdomen.

Daños aórticos por secciones y síntomas: Insuficiencia cardíaca y signos de infarto = aorta ascendente. Dolor en el cuello y la mandíbula = arco de la aorta. Dolor entre los omóplatos hasta el abdomen = aorta descendente / aorta toracoabdominal.

El dolor puede desplazarse. En caso de disección aórtica, se produce a lo largo de la brecha, es decir, un desgarro en la pared del vaso.

Los analgésicos no funcionan.

Transitoriamente, en algunos casos, puede aliviar el malestar. Lo que puede dificultar la búsqueda de la enfermedad aórtica.

Más grave = más urgente.

El grupo de las más graves son las formas más urgentes que amenazan la vida de una persona. Hemorragia masiva cierre agudo de un vaso sanguíneo u otros síndromes agudos.

Su diagnóstico incorrecto o tardío o su desatención conducen a un estado de shock e incluso a la muerte súbita.

Lo contrario del dolor intenso es un curso durante el cual no se produce dolor.

En raras ocasiones, la disección aórtica puede no cursar con dolor, sino con colapso (síncope), alteraciones del estado de conciencia o déficits neurológicos como ictus o insuficiencia cardiaca.

Esto es especialmente frecuente en el grupo de edad avanzada.

Además.

A los síntomas anteriores puede añadirse cualquier síntoma de fallo de la función del órgano, tejido o miembro diana que sufra anemia (isquemia).