Endocarditis: ¿cómo se manifiesta, infecciosa, no infecciosa o reumática? + Otras formas y sus causas

La endocarditis es una enfermedad inflamatoria del revestimiento interno del corazón (endocardio). En la mayoría de los casos, detrás de su aparición está un origen infeccioso, pero no siempre.

En el proceso inflamatorio, se ven afectadas sobre todo las válvulas cardíacas. Posteriormente, el daño y la disfunción de las válvulas es una posible complicación.

La insuficiencia cardíaca también es un riesgo.

Otra complicación es el riesgo de embolización de coágulos desde el corazón a otras partes del cuerpo.

Breve descripción del corazón y el endocardio

El corazón es la bomba que bombea la sangre a todo el organismo, lo que garantiza la supervivencia de todas las células.

La principal unidad de trabajo del corazón es el músculo cardíaco, técnicamente denominado miocardio. Probablemente haya oído el término infarto de miocardio (infarto del músculo cardíaco).

El corazón tiene otras capas además del músculo, y lo hace de forma progresiva:

• el pericardio, una especie de saco en el que está contenido todo el corazón
• el epicardio, que es la membrana de la superficie del corazón
• miocardio - el músculo cardíaco es la capa más masiva del corazón
• endocardio - la capa interna del corazón que está en contacto con la sangre
  • forma las válvulas cardíacas
  • pasa sin interrupción a los vasos sanguíneos
  • tiene 4 capas
    • endotelio, compuesto por células endoteliales
    • subendotelio, que es tejido conectivo colágeno
    • capa músculo-elástica, compuesta de colágeno, tejido elástico y, en parte, células musculares lisas
    • el subendocardio es un tejido conjuntivo escaso, alberga las estructuras del sistema de conducción cardíaco

El endocardio varía en grosor. Es más grueso en las aurículas y donde los grandes vasos sanguíneos salen del corazón.

Las válvulas no tienen vasos sanguíneos, se nutren por difusión.

La presencia de vasos sanguíneos en el endocardio de las válvulas es signo de un proceso patológico en curso, sobre todo en caso de endocarditis.

El corazón contiene 4 cavidades, que se denominan aurículas y ventrículos. El lado derecho del corazón tiene una aurícula y un ventrículo. Del mismo modo, el lado izquierdo también tiene una aurícula y un ventrículo.

¿Por qué es importante?

La sangre del cuerpo vuelve al corazón a través de las grandes venas de la aurícula derecha. Es sangre desoxigenada. Las células del cuerpo han consumido el oxígeno.

Para vivir, la sangre necesita reoxigenarse. La reoxigenación de la sangre tiene lugar en los pulmones.

Por eso respiramos para que el oxígeno llegue a los pulmones y a la sangre. El exceso de dióxido de carbono sale de los pulmones al respirar. El oxígeno se une a la hemoglobina en los pulmones. La hemoglobina es un colorante sanguíneo que forma los glóbulos rojos. Un gramo de hemoglobina se une a 1,34 mililitros de oxígeno.

La sangre pasa de la aurícula derecha al ventrículo derecho. → Desde el ventrículo derecho, se desplaza a continuación por la arteria pulmonar hasta los pulmones. → En los pulmones, la sangre se enriquece con oxígeno. → Se oxigena.

+

Desde los pulmones, la sangre pasa al ventrículo izquierdo. → Desde el ventrículo izquierdo, se drena a la aorta y a todo el cuerpo.

La circulación sanguínea se divide en:

1. circulación sanguínea pequeña = circulación pulmonar
2. gran circulación sanguínea = circulación corporal.

Para todo ello se necesita una bomba, cuya función está representada por el corazón.

El bombeo de la sangre se realiza en 2 fases:

1. contracción del corazón = sístole, expulsión de la sangre de las cavidades cardíacas
2. diástole = relajación del músculo cardíaco, extracción de sangre hacia los senos paranasales

=

1. Sístole - mediante la contracción gradual de las cavidades cardiacas, la sangre se desplaza por los compartimentos del corazón hacia los pulmones y de vuelta al corazón. Posteriormente también del corazón a la aorta, es decir, a todo el cuerpo.

2. Diástole: fase de relajación de los compartimentos cardiacos. A continuación, las cavidades cardiacas se llenan de sangre.

Las válvulas cardíacas son importantes en la expulsión y succión gradual de la sangre.

Se trata de una válvula unidireccional. Cuando se abre, la sangre sigue fluyendo. El gradiente de presión durante las fases cardíacas la cierra, lo que impide que la sangre vuelva a fluir hacia las partes anteriores del corazón.

Si está dañada, realiza esta función de forma imperfecta o no la realiza en absoluto. Con el tiempo, esto conduce a la insuficiencia cardíaca.

¿Quiere saber más sobre la endocarditis? ¿Qué la causa? ¿Cómo se manifiesta? ¿Se trata?

¿Qué es la endocarditis?

Se denomina endocarditis a la inflamación del revestimiento interno del corazón. En este caso, puede tratarse de una inflamación localizada en la pared interna del corazón.

Lo más frecuente es que afecte al endocardio de las válvulas cardíacas.

Como consecuencia del proceso inflamatorio, la válvula resulta dañada, lo que provoca un mal funcionamiento, con un posible riesgo de insuficiencia cardíaca progresiva.

Otra posible complicación de los daños en el revestimiento interno del corazón es:

El endocardio está en estrecho contacto con la sangre que fluye.

Cuando se produce una inflamación, el endocardio resulta dañado y comienza a formarse un coágulo de sangre (trombo) en el lugar del revestimiento alterado, atrapando plaquetas.

En definitiva, se trata de un factor de riesgo para el desprendimiento de este coágulo.

El coágulo de sangre, todavía adherido como trombo, es expulsado por el corazón a la circulación del gran cuerpo. En este punto, ya es un émbolo.

Émbolo = coágulo sanguíneo o cuerpo extraño que se desplaza por los vasos sanguíneos.

Un émbolo puede obstruir un vaso sanguíneo en cualquier parte del cuerpo. Más allá del lugar de la obstrucción, se produce un bloqueo (isquemia).

Un ejemplo es la obstrucción de un vaso sanguíneo:

• corazón = infarto
• cerebro = ictus
• intestino = isquemia intestinal, íleo vascular
• riñón = obstrucción renal e infarto
• y otros

La endocarditis propiamente dicha reviste varias formas y se divide en función de ellas.

La tabla enumera los tipos de endocarditis

¿Qué causa la endocarditis?

En la mayoría de los casos se da importancia al agente infeccioso, pero la infección no es la única causa.

La endocarditis se divide en varias formas, también según la causa que la provoque.

Se trata de eso.

Básicamente, es un daño de la capa endotelial. Y el daño se produce sobre diversas bases. Pero una válvula dañada es un riesgo de complicaciones.

La alteración valvular es una oportunidad para el desarrollo de insuficiencia cardíaca o embolización por un trombo seccionado.

La deformación de la válvula favorece el desarrollo de problemas, lo que perjudica su función.

Una válvula destruida altera las propiedades del flujo sanguíneo, lo que favorece la formación de coágulos en el interior del corazón.

Además.

La sangre que pasa a través de una válvula imperfectamente cerrada sobrecarga el corazón. Se acumula donde no debe, lo que provoca un agrandamiento o dilatación de los compartimentos del corazón.

Y eso conduce a una insuficiencia cardíaca progresiva. El ritmo de progresión depende de varios factores.

Los factores que contribuyen son la valvulopatía ya presente o la sustitución de la válvula por una artificial y las cardiopatías congénitas del desarrollo.

¿Qué origen puede tener una endocarditis?

En el desarrollo de una endocarditis pueden intervenir varios factores. A grandes rasgos, se divide en endocarditis no reumática y reumática.

La tabla enumera las causas de endocarditis

Algunos factores de riesgo que contribuyen al posible desarrollo de endocarditis:

• vegetaciones trombóticas no bacterianas - trombos en el endocardio cuando está dañado
  • en cambios degenerativos de las válvulas - calcificación
• mala dentición, caries dental, inflamación en la cavidad bucal
  • pero también en caso de cirugía dental, extracción de dientes y daños en la mucosa oral
  • especialmente en personas con mala higiene bucal
• amigdalitis purulenta
• cirrosis hepática
• alcoholismo
• carcinoma
• diabetes mellitus (diabetes)
• tratamiento con esteroides
• enfermedad inflamatoria intestinal
• trastorno inmunitario
• drogadicción y administración de fármacos en los vasos sanguíneos
  • riesgo 12 veces mayor
  • endocarditis principalmente derecha
• lupus sistémico
• paciente en diálisis
• quemaduras
• politraumatismos: lesiones que afectan a varios órganos
• operaciones y procedimientos médicos
  • principalmente pacientes de larga duración
  • personas con endocarditis previa
  • acceso intravenoso para la administración de fármacos
  • también durante la intubación traqueal
  • gastroscopia
  • cateterismo, procedimientos cardíacos y sustitución de válvulas cardíacas
  • amigdalectomía (para extirpar las amígdalas)
  • pacientes con una sonda urinaria de larga duración
  • y otros

La profilaxis antibiótica se administra cuando existen factores de riesgo y en pacientes de alto riesgo. Se trata de la prevención de la endocarditis infecciosa mediante la administración de antibióticos antes o después de los procedimientos.

La endocarditis infecciosa irá acompañada de un aumento de la temperatura corporal o incluso fiebre. En cambio, la endocarditis no infecciosa no.

Las manifestaciones generales básicas de la enfermedad incluyen:

• síntomas generales como en la gripe
• fatiga
• debilidad general
• malestar
• agotamiento
• disminución del rendimiento
• trastornos agravados por el esfuerzo
• falta de apetito y náuseas
• pérdida de peso
• palidez
• dolores articulares y musculares
• palpitaciones y taquicardia (latidos cardíacos rápidos)
• dolor torácico
• dificultad para respirar
• sudores nocturnos
• aumento de la temperatura corporal hasta fiebre en caso de infección
• mareos
• sensación de desmayo hasta síncope, colapso
• hinchazón de las extremidades inferiores, que más tarde progresa a más alta
• soplo cardíaco
• complicaciones diversas

Además.

En la endocarditis no infecciosa, el trombo presente puede no causar molestias importantes, pero sí hasta que se desprende y viaja por los vasos sanguíneos en forma de émbolo.

Entonces causa dificultades dependiendo de dónde haya provocado la embolia (obstrucción de un vaso sanguíneo) y la isquemia. Por ejemplo, con obstrucciones en los vasos sanguíneos del corazón será un infarto y con las arterias del cerebro un ictus.

El diagnóstico se basa en los antecedentes, los síntomas clínicos o la forma en que se manifiesta la enfermedad.

Por supuesto, también son necesarios otros exámenes.

Los análisis de sangre de laboratorio, como el hemograma, el hemocultivo, la velocidad de sedimentación globular o la PCR, son importantes para detectar el agente infeccioso.

Por lo demás, se realizan mediciones de la presión arterial y exámenes de otras funciones fisiológicas (vitales), como el pulso, la respiración, la saturación de oxígeno en sangre, a lo que se añade un ECG, que monitoriza la función cardiaca y la presencia de arritmias.

La ECO tiene un alto valor diagnóstico.

ECO = ecocardiografía - examen ecográfico del corazón. En este examen se evalúa el corazón, su tamaño general, las dimensiones de la cavidad, el grosor de la pared, el miocardio. También se evalúa la estructura valvular. Y otros...

Otros métodos de diagnóstico por imagen son la radiografía de tórax.

El curso de la enfermedad depende de la forma.

Un ejemplo es la endocarditis infecciosa aguda, que se desarrolla a partir de otra inflamación del organismo. La bacteria entra en el corazón a través del torrente sanguíneo.

En el corazón, se adhiere a la pared endocárdica o a la válvula. La mayoría de las veces se trata de la válvula aórtica o mitral, con menos frecuencia de la pared cardíaca.

Válvula aórtica = la válvula entre el ventrículo izquierdo y la aorta. Válvula mitral = la válvula entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.

Una vez adheridas en el corazón, provocan daños inflamatorios en los que quedan atrapadas plaquetas, plaquetas y fibrina. Junto con la proliferación de bacterias, se forma una vegetación característica.

Vegetación = un cúmulo de bacterias sobre el que se adhieren plaquetas, fibrina, eritrocitos (glóbulos rojos), células inflamatorias.

La destrucción y deformación de las válvulas es rápida, así como la escalada de los problemas que se producen en la endocarditis infecciosa.

Es típico un curso agudo y progresivo.

Las manifestaciones son fiebres altas, dolor torácico, dificultad para respirar y manifestaciones generales del proceso inflamatorio, como debilidad, dolor articular, dolor corporal, náuseas, falta de apetito y otras.

En las fases avanzadas, si no se trata inmediatamente, existe riesgo de insuficiencia cardiaca, shock e incluso muerte.

Una complicación es el desprendimiento de la vegetación de la válvula y su expulsión a la circulación corporal. Aquí existe el riesgo de obstrucción del vaso, es decir, de embolización en otra parte del cuerpo. Un ejemplo es el infarto de miocardio o cerebral antes mencionado, pero también la formación de abscesos a distancia (depósitos inflamatorios).

Un factor coadyuvante es la presencia de un proceso degenerativo en la válvula, su daño, la presencia de inflamación en el organismo y una reducción de la inmunidad.

También se ha descrito la reversión de una endocarditis no infecciosa en una endocarditis infecciosa.

La forma subaguda de la endocarditis infecciosa es más gradual, no tan violenta como la forma aguda, y el desarrollo de las dificultades también es más leve.

Tiene lugar a lo largo de un periodo de meses a años.

Son típicos los síntomas generales como fatiga, malestar, dolores articulares, aumento de la temperatura corporal que puede persistir durante mucho tiempo, sudores nocturnos.

Asimismo, la embolización causada por un coágulo durante el proceso inflamatorio es una posible complicación de riesgo.

En el pasado, la principal fuente de daño endocárdico era la fiebre reumática.

En otras formas de endocarditis, el curso varía en función de la enfermedad primaria.

+ asociación de riesgo de problemas en todo el cuerpo humano

Las vegetaciones de la pared y de la válvula pueden ser infecciosas, pero también no infecciosas. En un proceso no infeccioso, la capa endocárdica dañada se recubre de elementos sanguíneos.

Lo mismo implica la posibilidad de liberar el coágulo y expulsarlo a la vasculatura.

Y por ejemplo...

Una complicación arriesgada de la endocarditis derecha puede ser la embolización en la arteria pulmonar o en los pulmones y su irrigación no sanguínea. Posteriormente, es la neumonía (pulmonía) y la formación de abscesos (focos inflamatorios circunscritos).

Derecha = localizada en el corazón derecho.

Generalidades.

En la endocarditis infecciosa existe la posibilidad de que la inflamación se extienda a través de la sangre a otras zonas del cuerpo, como:

• el pericardio
• el músculo cardíaco
• el cerebro
• pleura
• riñones
• vasos sanguíneos
• y otros

Los problemas cardíacos se derivan de los daños en la válvula. Una extensión grave provocará un deterioro de la función con el desarrollo de congestión e insuficiencia cardíacas.

En las complicaciones aórticas, existe riesgo de aneurisma.