Disección aórtica: causas de la rotura arterial y síntomas + Riesgos y tratamiento

La disección aórtica es una de las enfermedades menos frecuentes, pero más graves, debido a la naturaleza anatómica de la mayor arteria del cuerpo humano y a su función.

Disección = desgarro, rotura Disección es desgarro, rotura Aorta = vaso cardíaco

En la disección aórtica, la pared del vaso se rompe, se desgarra. A través de la capa interna dañada, la sangre a presión pasa entre las capas vasculares.

Este falso lumen suele ser mayor que el verdadero lumen de la arteria.

El lumen es la parte interior de un vaso hueco.

Este mecanismo de división del vaso en varias capas es la base de diversos problemas. Para una mejor ilustración, ofrecemos también una breve información sobre la aorta.

Aorta: la mayor arteria del cuerpo humano

La arteria cardíaca (aorta) es el mayor vaso sanguíneo del cuerpo humano.

Conocemos varios tipos de vasos sanguíneos. Una forma de división los divide en arterias y venas. En resumen, las venas son los vasos que llevan la sangre al corazón. Las arterias, por su parte, dirigen la sangre fuera del corazón.

Las venas transportan principalmente sangre no oxigenada y las arterias sangre oxigenada. Hay una excepción para la arteria pulmonar y las venas pulmonares.

Arteria = arteria. Vena = vena. Vaso = vasa.

Los vasos sanguíneos suelen tener tres capas

1. interna (túnica íntima) - formada por células endoteliales
2. media (túnica media) - formada principalmente por células musculares, reticulares y fibras de elastina
3. externa (túnica adventicia): formada por tejido conjuntivo colágeno y fibras elásticas.

Los vasos sanguíneos más pequeños se nutren por difusión, es decir, por el paso de nutrientes y oxígeno a las células vasculares. Los vasos sanguíneos más grandes, concretamente los de más de 1 mm, tienen vasos sanguíneos en la pared vascular.

Vasa vasorum = vaso vascular.

La aorta es un vaso sanguíneo masivo que surge de la mitad izquierda del corazón y, más concretamente, del ventrículo izquierdo. El corazón bombea (descarga) sangre en su interior a alta presión.

Esta presión actúa sobre la pared de la aorta y la somete a una tensión permanente.

A continuación, el corazón distribuye esta sangre, llevándola a otras partes del cuerpo humano.

La aorta está dividida en varias secciones:

1. la raíz aórtica
2. la aorta torácica
   • la parte ascendente (aorta ascendente)
   • el arco de la aorta (arcus aortae)
   • la aorta descendente (aorta descendens)
3. aorta abdominal

Las secciones torácica y abdominal están separadas por el diafragma.

De la aorta nacen ramas de arterias más pequeñas. Entre las primeras se encuentran las dos arterias cardiacas: las arterias coronarias derecha e izquierda (arteria coronaria dextra et sinistra).

En la parte del arco, éstas son: tronco braquiocefálico (truncus brachiocephalicus) arteria carótida común izquierda (arteria carotis communis sinistra) arteria subclavia izquierda (arteria subclavia sinistra)

De la aorta abdominal parten diversas ramas de arterias que continúan ramificándose hacia la cavidad abdominal y sus órganos. El tramo final de la aorta abdominal atraviesa y se ramifica en la arteria ilíaca comunis dextra et sinistra (arterias ilíacas derecha e izquierda).

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La aorta es la arteria más grande del cuerpo.

La aorta tiene un diámetro aproximado de entre 3 y 4 centímetros. En concreto, se calcula que mide entre 3,63 y 3,91 cm en los hombres y entre 3,50 y 3,72 cm en las mujeres.

La función de la aorta es distribuir la sangre desde el corazón a todo el cuerpo, es decir, abastecer a los órganos vitales y a todos los demás órganos, tejidos y células del cuerpo.

Además, también tiene otras tareas.

Las principales tareas de la aorta

• distribución de la sangre - a otras partes del cuerpo
• control y gestión de la resistencia vascular sistémica - mediante el control de la presión de la aorta, gestiona la resistencia vascular
• control de la frecuencia cardiaca - el control de la presión aórtica afecta a la frecuencia cardiaca
• función de resorte - bomba vascular, similar al músculo cardíaco

¿Quiere saber más sobre la disección aórtica? ¿Qué la provoca? ¿Cuáles son los síntomas? ¿Cómo se trata? Siga leyendo con nosotros.

¿Qué es la disección aórtica?

La disección aórtica es una enfermedad poco frecuente pero muy peligrosa. Puede ser típica, pero también atípica, parecida a otra enfermedad.

Suele ser aguda. Aparece con graves molestias. Y no siempre acaba felizmente. Puede ser mortal.

Afecta más a los hombres y a las personas mayores de 60 años.

Una disección es un desgarro en la pared de la aorta.

La sangre bombeada desde el corazón atraviesa la pared rota del vaso sanguíneo debido a la presión y pasa gradualmente entre las capas de la aorta. La presión de la sangre bombeada separa aún más las capas entre sí.

La capa externa de la arteria (túnica adventicia) no se rompe, por lo que no se produce ninguna fuga de sangre entre el torrente sanguíneo.

Como otras arterias se ramifican a partir de la aorta, como consecuencia de los daños sufridos por la arteria, la sangre no fluye hacia estas ramificaciones. El lumen irregular del vaso oprime el curso original de la aorta y el espaciamiento de otras arterias, lo que provoca que los órganos de otras estructuras y tejidos se queden sin sangre y, por tanto, isquémicos.

Isquemia = ausencia de sangre en un órgano o tejido. La falta de nutrientes y oxígeno causará daños o incluso la muerte. Además, en la zona se acumulan desechos metabólicos nocivos.

Otro riesgo de la disección es que la arteria se rompa en toda su anchura, lo que provoca una hemorragia masiva. Esta afección se conoce como rotura aórtica y suele ser mortal.

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La sangre pasa a través de un desgarro en la capa interna del vaso, a través de la íntima. El flujo sanguíneo no se detiene, sino que continúa. Así, la sangre avanza entre la íntima, la media o la adventicia.

Es la división del lumen en dos cavidades.

Canal verdadero = canal aórtico que existe normalmente. + Canal falso = canal recién formado en el espacio vascular.

Ocurre que este nuevo canal falso es más grande que el original y lo oprime. La consecuencia es la mencionada restricción del flujo sanguíneo en la aorta y, por tanto, del flujo sanguíneo a los órganos diana situados más allá de la sección dañada.

Durante la disección ocurre lo siguiente

• orificio de entrada
• falso canal
• una disección completa también incluye un canal de salida - reentrada
  • Esto permite que la sangre vuelva al lumen derecho de la arteria
• la disección incompleta no contiene un canal de salida - reentrada
• la parte desprendida provoca un estrechamiento del canal aórtico derecho

La disección puede producirse en cualquier sección de la aorta. Por ejemplo, en el punto de salida del corazón y la válvula aórtica, y cuando la sección de la válvula aórtica está afectada, se asocia anemia cardíaca - infarto de miocardio.

Si se trata de una sección de las arterias dirigidas a la cabeza y el cerebro, se asocian las manifestaciones de anemia cerebral y accidente cerebrovascular. Del mismo modo, en cualquier sección, anemia de los intestinos, riñones y otros órganos abdominales o miembros inferiores.

Por tamaño.

Hay disecciones tan pequeñas como unos pocos milímetros, en las que se forma un pequeño hematoma intramural (coágulo de sangre en la pared arterial).

Lo contrario son...

Grandes disecciones, que pueden extenderse por toda la longitud de la aorta hasta las arterias ilíacas.

Un desgarro de la pared vascular suele tener un curso en espiral y también puede extenderse a las ramas periféricas de las arterias.

La incidencia es de aproximadamente 5-30 casos por millón.

La disección aórtica aguda se clasifica como un síndrome aórtico agudo.

Se divide en dos tipos.

Según el lugar de la disección, se divide en dos tipos, de acuerdo con la clasificación de Stanford:

1. Tipo A - aorta ascendente, donde la sección afectada es la salida aórtica y normalmente justo por encima de la válvula aórtica - aorta ascendente.
   • Disección proximal - proximal = situada más cerca de la cabeza
   • dos tercios de los casos
2. Tipo B - se refiere a la afectación de la aorta descendente y suele extenderse a la aorta abdominal hasta las arterias de las extremidades inferiores - aorta descendente
   • disección distal - distal = distal al tronco - inferior

Esta división tiene importancia práctica en cuanto al método de tratamiento necesario. En la disección de tipo A, se trata siempre de un abordaje quirúrgico.

Clasificación de Stanford según Daily y colegas 1970.

El abordaje para el tipo B es inicialmente conservador con el objetivo de reducir la presión arterial. Tras la evaluación, puede seguir un tratamiento endovascular. Entonces se inserta un catéter en una arteria mayor, normalmente la femoral, y se avanza hasta el lugar afectado.

Otra forma de división...

La clasificación de DeBakye, que data de 1965, distingue la disección según su localización y extensión.

Clasificación de DeBakey:

• DeBakey I - afectación de toda la aorta
• DeBakey II - afectación sólo de la sección inicial de la aorta - la aorta ascendente
• DeBakey III - afectación de la aorta por debajo del istmo, desde la arteria subclavia sinistra - aorta descendente

65% afectación aorta ascendente - aorta ascendente 20% afectación aorta descendente - aorta descendente 10% en la sección del arco

También conocemos la división en términos de tiempo:

1. Síndrome aórtico agudo - 14 días desde la aparición del problema
2. Síndrome aórtico subagudo - de 15 a 90 días de dificultad
3. Síndrome aórtico crónico - más de 90 días

Complicaciones peligrosas

En primer lugar, se produce una falta de riego sanguíneo de los tejidos y órganos, que son irrigados por vasos sanguíneos que se ramifican en el lugar de la disección o más allá.

La isquemia de órganos vitales como el corazón o el cerebro es preocupante, ya que son muy sensibles al riego sanguíneo y su isquemia se caracteriza por una rápida aparición de molestias.

Un ejemplo es la hemorragia medular, que causa parálisis de los miembros inferiores, y la insuficiencia renal, que se produce con la isquemia renal.

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La segunda complicación grave es la rotura aórtica.

En este caso, se produce un defecto completo de la pared aórtica y la sangre sale al torrente sanguíneo. Una hemorragia interna importante suele provocar la muerte. En este caso, la localización y el alcance del daño en la arteria son igualmente importantes.

Se ha informado de que aproximadamente 1/6 de los pacientes fallecen antes de la intervención quirúrgica a causa de una rotura aórtica.

Una disección es un desgarro de la pared de la aorta que implica el paso de sangre entre las láminas de la pared vascular.

La disminución de la resistencia de la pared vascular, su deterioro y la penetración de la sangre entre las capas de la pared vascular = uno de los factores de aparición.

Usted pregunta:

¿Por qué ocurre esto?

La causa es multifactorial, es decir, en la disección aórtica intervienen varios factores de riesgo.

Factores de riesgo de la disección aórtica:

• Predisposición genética
  • formas familiares - antecedentes familiares
  • medionecrosis quística
  • congénita - enfermedad congénita del tejido conectivo
    • síndrome de Marfan
    • síndrome de Turner
    • síndrome de Ehlers-Danlos
    • coartación de la aorta
• hipertensión - tensión arterial alta
  • hipertensión no tratada hasta en el 72% de los casos
• traumatismos
  • en accidentes de tráfico y caídas desde gran altura
  • desaceleración (parada brusca)
  • traumatismo contuso
• daños iaotrógenos durante otros procedimientos médicos
• aterosclerosis
  • ulceración aterosclerótica (rotura de la placa aterosclerótica de la aorta)
    • úlcera aórtica penetrante
• Causa infecciosa - actualmente rara (sífilis y otras enfermedades).
• Sexo - los hombres se ven afectados con más frecuencia, hasta el doble que las mujeres
• enfermedades autoinmunes
• Edad superior a 40 años, mayor incidencia a partir de los 60-70 años
  • la hipertensión no tratada reduce significativamente la edad de aparición
• obesidad
• enfermedad aórtica preexistente
• enfermedad de la válvula aórtica
• trastornos del metabolismo de las grasas
• tabaquismo
• drogas estimulantes como la cocaína o la metanfetamina

Aneurisma + disección aórtica

¿Cómo se relacionan estas dos enfermedades?

Un aneurisma es una dilatación de un vaso sanguíneo. Incluso con una protuberancia, se informa de una acción multifactorial. La alteración de la estructura de la pared del vaso hace que la pared debilitada del vaso no mantenga la presión en la arteria.

Puede pasar desapercibido durante mucho tiempo, sin que se presenten síntomas.

Existen varios tipos de aneurisma. Un aneurisma verdadero es aquel en el que toda la anchura de la arteria está debilitada, afectando a las tres capas del vaso.

Se cree que el 80% de los aneurismas verdaderos son de tipo aneurismático.

Una pared vascular tan debilitada entraña el riesgo de dos complicaciones.

Una es la rotura aórtica, en la que se desgarra toda la anchura de la pared aórtica, provocando una hemorragia masiva.

La segunda es la disección, denominada aneurisma aórtico disecante (aneurysma dissecans aortae). La sangre pasa entre las capas de la arteria a través de la capa interna del vaso, debilitada y dañada.

Rotura de la aorta

Rotura aórtica = daño de la pared de la aorta al abrirse.

Se acompaña de una hemorragia masiva. La sangre fluye por la aorta a alta presión y luego escapa de la arteria dañada.

El lugar de la rotura puede ser diferente.

Dependiendo de la zona dañada de la aorta:

• hemorragia en el pericardio, que provoca un taponamiento del corazón
  • la sangre se acumula en el saco del corazón
  • la sangre acumulada oprime el corazón
  • durante la diástole (relajación del músculo cardíaco), el corazón no puede llenarse adecuadamente
  • hipotensión, disminución del gasto cardíaco, reducción del riego sanguíneo a órganos y tejidos, incluso shock
• hemorragia en la cavidad torácica (hemotórax) e insuficiencia respiratoria
• hemorragia abdominal - hemoperitoneo

Hemorragia masiva + shock hemorrágico = muerte súbita.

También puede producirse una forma cerrada.

En este caso, la pared vascular dañada está cerrada por estructuras cercanas como el pericardio, la pleura (pulmón ascendente) u otro órgano que presiona la pared arterial.

Los síntomas de la disección pueden ser típicos. Sin embargo, también hay casos en los que se presentan dificultades indicativas de otras enfermedades.

Además.

Dependiendo de la localización y la extensión, también se asocian síntomas de desacondicionamiento de tejidos y órganos. Algunos ejemplos son la aparición concomitante de disección junto con insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio o ictus.

Manifestaciones características de la disección

• dolor agudo, severo, fuerte, chocante, intenso
  • agudo, desgarrador, punzante
  • el peor dolor de su vida
  • no responde a los analgésicos (calmantes)
  • dolor punzante
  • hasta en el 95% de los casos
• aparición rápida
• dolor torácico - asociado a daños en la aorta ascendente
• dolor entre los omóplatos - aorta descendente
• dolor abdominal - aorta abdominal
• + el dolor se extiende
  • a la espalda - entre los omóplatos
  • al abdomen - dolor abdominal
  • el dolor se extiende a lo largo del avance de la disección
• el dolor a veces cede, temporal o permanentemente

Otros posibles problemas como

• debilidad
• mareos
• dificultad para respirar, disnea postesfuerzo, falta de aliento
• palpitaciones
• hipertensión arterial hasta crisis hipertensiva
  • o, a la inversa, hipotensión, insuficiencia cardiaca, hemorragias
• miedo a la muerte
• palidez
• problemas neurológicos en caso de daño cerebral
• trastornos digestivos - región abdominal, como derrame abdominal repentino
• riñones - oliguria (reducción de la producción de orina) a anuria (cese completo de la micción)
• pérdida de sangre en las extremidades superiores o inferiores - isquemia, debilidad y dolor en las extremidades
• dolor en la ingle
• parálisis de los miembros inferiores - daños en la médula espinal
• colapso, síncope, pérdida de conciencia de corta duración
• inconsciencia, estado de shock
• muerte súbita, con daños importantes o rotura aórtica

Según los informes, sólo el 5% de los casos evolucionan a la forma crónica. Hasta el 95% de los casos no tratados acaban en muerte.

En la disección, pueden producirse los siguientes fenómenos:

Un pulso paradójico y una diferencia grande y llamativa en las mediciones de la presión arterial en las dos extremidades superiores.

Un pulso paradójico (pulsus paradoxus) es una condición en la que el pulso está presente en una extremidad superior y no palpable o mal palpable en la otra.

Lo mismo ocurre con la tensión arterial. Al medir la tensión en ambas extremidades superiores y compararla, la diferencia será demasiado notable y grande.

Una diferencia de presión de más de 20 mmHg.

En este caso, es necesario pensar en una disección aórtica.

Cuando se producen problemas agudos que indican una disección, el diagnóstico desempeña un papel muy importante, ya que el riesgo de complicaciones graves y muerte aumenta cada hora que no se detecta.

Un curso atípico o la presencia de otros síntomas asociados pueden dificultar un diagnóstico correcto.

Por supuesto, es esencial una historia clínica que incluya antecedentes personales y familiares, así como otras enfermedades, como hipertensión principalmente, y antecedentes familiares de enfermedad grave o muerte.

Se evalúa el cuadro clínico: cómo evolucionan los problemas, cuándo y cómo empezaron. Además, se realiza una exploración física y se evalúan las constantes vitales, como la tensión arterial, el pulso, la respiración, etc. Se añaden análisis de sangre de laboratorio.

El diagnóstico por imagen desempeña un papel importante:

• RAYOS X
• TAC - 90 a 100% de éxito en el diagnóstico de la disección.
• ECO
  • ECO transesofágico - ETE, a través del esófago
    • ecocardiografía esofágica
    • endoscopia + sonda de ultrasonidos
    • similitud con el examen endoscópico del estómago y el esófago mediante gastrofibroscopia
    • 85-99% de éxito en el diagnóstico de la disección
  • ETT transtorácica, a través de la pared torácica, menor sensibilidad
• ECG - diferenciación de síndrome coronario agudo, infarto cardíaco
• SONO
• IRM
• PET
• aortografía

El curso de la disección aórtica suele ser típico, pero en algunos casos puede parecerse al de otras enfermedades.

A veces se alivian las dificultades iniciales y aparecen los síntomas del órgano, sistema orgánico o tejido diana asociado.

Alrededor del 95% de los casos se caracterizan por un inicio agudo y repentino, con dolor de intenso a intenso, que el enfermo puede describir como el peor dolor de su vida.

El dolor puede caracterizarse por varios rasgos.

Por ejemplo, es de gran intensidad y los analgésicos no surten efecto. Puede ser pulsátil.

En este tipo de dolor torácico, se cree que está afectada la parte inicial de la aorta, la aorta ascendente.

Si se localiza en la espalda, entre los omóplatos, probablemente se trate de un arco aórtico dañado - el arcus aortae.

El dolor abdominal y los posibles síntomas abdominales se producen cuando la sección abdominal - la aorta abdominal - está afectada.

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Inicialmente, el dolor puede provenir de la zona torácica, pero a medida que la disección se ensancha y avanza hacia las partes inferiores de la arteria, el dolor también progresa.

El dolor se extiende a medida que avanza la disección.

En algunos casos, la intensidad del dolor disminuye o cede por completo, lo que puede ser una de las razones para pasar por alto la disección. Por lo tanto, es importante pensar en esta afección potencialmente mortal durante las dificultades iniciales.

Las complicaciones y consecuencias pueden ser fatales. Si no se trata: La tasa de mortalidad aumenta un 1-2% por hora en las primeras 24 horas. El 21% de los pacientes mueren en 24 horas. El 49% de los pacientes mueren en 4 días. El 74% de los pacientes mueren en 2 semanas. El 93% de los pacientes mueren en 1 año. La supervivencia con un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado es del 74-92%.

El esfuerzo físico intenso puede evitar problemas. Existen casos en la literatura en los que una persona se agachó para atarse los cordones de los zapatos y sintió una rotura. La causa no fue un disco, sino una disección.

+

Los síntomas pueden simular otro problema médico.

Además del dolor, hay otros problemas derivados de la localización de la disección aórtica. En concreto, problemas cardíacos, neurológicos, abdominales, renales o de la columna vertebral.

La manifestación son dificultades como

• Dolor de columna
  • punzadas entre los omóplatos
  • dolor en la columna torácica y lumbar hasta el sacro
• dolor abdominal, derrame abdominal repentino, cólico de la vesícula biliar y otros
  • Eyección bajo el arco costal derecho y bajo la escápula derecha
  • malestar estomacal
  • vómitos
• síntomas renales
  • cálculos renales, cólico renal
  • oliguria a anuria (disminución o interrupción de la producción de orina)
• dolor y debilidad en las extremidades superiores e inferiores
  • hormigueo
  • debilidad notable de las extremidades
  • incapacidad para caminar y moverse
• inmovilidad de los miembros inferiores (paraparesia) a paraplejia (parálisis por contusión de la médula espinal)

+ combinación de estos fenómenos.

Los fenómenos acompañantes pueden ser hipertensión, hipertensión acelerada (aumento brusco a rápido de la tensión arterial, causa daños en los órganos si no se trata) a crisis hipertensiva.

La tabla muestra la incidencia de problemas menos típicos en la disección