Tratamiento de la diabetes mellitus: fármacos, insulina, dieta ¿Se puede curar?

El tratamiento farmacológico puede iniciarse con un único fármaco antidiabético o con una combinación de fármacos antidiabéticos orales o insulina. El tratamiento con insulina puede combinarse con un fármaco antidiabético oral.

La optimización del estilo de vida se entiende principalmente como reducción o estabilización del peso. La reducción de la ingesta energética se consigue reduciendo la energía de las comidas individuales según el principio del "plato más pequeño".

Principios no farmacológicos del tratamiento de la diabetes de tipo 2:

• Alimentación sana
• Ejercicio regular
• Reducción de peso
• Control regular en casa de los niveles de glucemia (glucosa en sangre)

Alimentación sana

Unadieta para diabéticos no es específica sobre determinados tipos de alimentos, pero para su éxito debe seguir las siguientes reglas:

• Alimentación sana regular según un horario predeterminado
• porciones más pequeñas de comida
• añadir alimentos ricos en fibra (verduras y cereales integrales)
• menos cereales procesados, patatas y dulces
• porciones más pequeñas de productos lácteos bajos en grasa, carne y pescado bajos en grasa
• grasas saludables, como aceite de oliva, aceite de colza, aguacates y frutos secos
• equilibrio entre los antojos y lo que es saludable para el organismo
• adoptar y mantener nuevos hábitos alimentarios saludables

Actividad física

El ejercicio regular ayuda a perder peso, a mantener un peso ideal y también a controlar la glucemia. Los siguientes tipos de ejercicio son los más adecuados para los diabéticos:

• Ejercicio aeróbico: lo ideal es caminar, nadar, montar en bicicleta o correr. Para obtener resultados suficientes, los diabéticos deben realizar al menos 150 minutos de ejercicio aeróbico a la semana, y hasta 60 minutos al día en el caso de los pacientes pediátricos.
• Ejercicios con pesas: los ejercicios con pesas, el yoga o la calistenia aumentan la fuerza muscular, corrigen la postura y aumentan la masa muscular, que consume más glucosa. Los adultos con diabetes tipo 2 deben hacer ejercicio al menos 3 veces por semana. Los niños no necesitan hacer ejercicio con pesas, pero también es importante que practiquen actividades que aumenten la fuerza y la flexibilidad, por ejemplo, en campos de deporte infantiles y pistas para caminar.
• Reduzca el tiempo de inactividad: si se pasa el día sentado frente al ordenador en el trabajo, póngase de pie o camine cada 30 minutos, haga algunos ejercicios con los brazos o suba por las escaleras.

Reducir el peso

El beneficio de perder peso es la reducción de la glucemia, el colesterol, los triglicéridos y la hipertensión. Se observan mejoras en la salud con sólo reducir un 5% el peso corporal.

Control de la glucemia

El control de la glucemia se realiza con un pequeño aparato llamado glucómetro. Se perfora la piel del dedo de la mano con una aguja fina y se toma una muestra de sangre capilar en un papel preparado. Este papel se introduce en el glucómetro, que evalúa el nivel de glucemia en unos segundos.

Se recomienda realizar la prueba en casa al menos una vez al día en ayunas o 3 veces al día antes de las comidas. En raras ocasiones, la glucosa se registra más de una vez al día, 5 veces al día o incluso en mitad de la noche.

Tratamiento médico de la diabetes

Si fracasan los esfuerzos por controlar la glucemia con dieta y ejercicio, se recurre al tratamiento médico con fármacos antidiabéticos.

El tratamiento médico de la diabetes de tipo 2 incluye los siguientes fármacos:

1. La primera elección es la metformina. Su mecanismo de acción consiste en reducir la síntesis de glucosa en el hígado y aumentar la sensibilidad de las células a la insulina para que las células puedan utilizarla con mayor eficacia.

Los efectos secundarios incluyen:

• Náuseas
• Dolor abdominal
• Distensión abdominal
• Diarrea
• Disminución de los niveles de vitamina B12

2. Otro medicamento son los derivados de sulfonilurea, que aumentan la cantidad de insulina secretada en el torrente sanguíneo.

Los posibles efectos secundarios son:

• Descenso extremo de los niveles de azúcar en sangre.
• Aumento de peso.

3. Las glinidas son fármacos que estimulan el páncreas, lo que aumenta la secreción de insulina. Tienen un efecto más rápido que los anteriores derivados de la sulfonilurea, pero su duración de acción es menor.

Los efectos secundarios son los mismos que los de los derivados de la sulfonilurea mencionados anteriormente.

4. El efecto de las tiazolidinedionas es aumentar la sensibilidad de las células a la insulina.

Sus efectos secundarios son relativamente más graves que los de otros tipos de fármacos e incluyen

• Riesgo de insuficiencia cardiaca
• Riesgo de cáncer de vejiga (pioglitazona)
• Riesgo de fracturas óseas
• Aumento de los niveles de colesterol (rosiglitazona)
• Aumento de peso

5 Los inhibidores de la DPP-4 reducen los niveles de glucosa en sangre, pero su efecto es relativamente pequeño.

Los posibles efectos secundarios incluyen:

• Riesgo de pancreatitis
• Dolor articular

6. Los agonistas de los receptores GLP-1 son fármacos que se inyectan por vía parenteral. Su efecto es ralentizar la digestión. La ventaja de tomarlos es la reducción de peso y un menor riesgo de infarto de miocardio o ictus súbito.

Los efectos secundarios adversos incluyen:

• Pancreatitis
• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea

Los inhibidores de SGLT2 actúan sobre el sistema de filtración de los riñones. Bloquean el retorno de la glucosa al torrente sanguíneo, que se elimina por la orina. Estos fármacos se denominan glifosinas. Entre los beneficios de su uso se incluye la reducción de la incidencia de enfermedades cardiovasculares.

Los efectos secundarios incluyen:

• riesgo de amputación (canagliflozina)
• riesgo de fracturas óseas (canagliflozina)
• infecciones vaginales frecuentes por hongos e infecciones del tracto urinario
• disminución de la presión arterial
• aumento de los niveles de colesterol

Tratamiento con insulina

El tratamiento con insulina es necesario para los pacientes con diabetes de tipo 1 y para aquellos pacientes que no alcanzan los niveles deseados de azúcar en sangre con cambios en el estilo de vida y otros medicamentos.

Existen varios tipos de insulina, que difieren en su velocidad y duración de acción.

La insulina de acción prolongada se administra por la noche o durante el día y su objetivo es mantener un nivel estable de azúcar en sangre. La insulina de acción corta se administra antes de las comidas y se utiliza para reducir la glucemia inmediatamente después de las comidas. La mayoría de los tipos de insulina se inyectan bajo la piel.

Los efectos secundarios de la insulina son poco frecuentes. Los más arriesgados son la sobredosis, que provoca hipoglucemia y luego cetoacidosis diabética.

Aunque la diabetes aún no se puede curar, sí se puede tratar. Con un régimen de tratamiento adecuado y respetado, sus complicaciones crónicas se pueden prevenir en cierta medida. La diabetes no tratada provoca complicaciones precoces y pone en peligro la salud y, por tanto, la vida de la persona.